吳新， 敬文娜

（濮陽市婦幼保健院婦科， 河南 濮陽 457005）

在婦科臨床上子宮腺肌病屬于常見的良性病變之一， 其癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量異常增多、 痛經(jīng)、 不孕等。 雖然手術(shù)切除是針對子宮腺肌病最有效的根治方式， 但這種治療手段不適用于有生育需求的患者， 因此， 探索一種有效且能夠保護(hù)子宮功能的治療方式是臨床面臨的一大難題［1］。 高強(qiáng)度聚焦超聲是一種臨床新型治療手段， 也為子宮腺肌病患者無創(chuàng)治療提供了新選擇。亮丙瑞林是子宮腺肌病保守治療的一種常用藥物， 但單純藥物保守治療患者復(fù)發(fā)率較高， 治療效果不甚理想。 本研究旨在探討高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合亮丙瑞林治療的臨床效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2023 年1 月于我院確診并治療的子宮腺肌病患者60 例， 采用抽簽方式隨機(jī)分為對照組與觀察組各30 例。 觀察組患者年齡區(qū)間為25 ～56 歲， 平均（40.51 ± 3.67） 歲； 患病時間1 ～6 年， 平均 （3.49 ± 0.75） 年。對照組患者年齡區(qū)間為27 ～55 歲， 平均 （41.15 ± 3.72） 歲；患病時間1 ～6 年， 平均 （3.50 ± 0.79） 年。 兩組的年齡、 患病時間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組患者給予單一高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，具體治療操作為： 采用JC200 型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)， 焦距調(diào)整為145 mm， 頻率調(diào)整為0.8 MHz， 功率調(diào)整為200 ～400 W。 治療時間安排在患者經(jīng)期過后3 ～7 天， 治療前指導(dǎo)患者適量飲水， 使膀胱充盈， 便于通過超聲技術(shù)對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位。 治療過程中患者呈俯臥位， 行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理， 為患者留置導(dǎo)尿管， 并通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)灌注適量溫生理鹽水， 其后在超聲引導(dǎo)下避開腸道位置保證高強(qiáng)度聚焦超聲治療期間不會對腸道組織造成損傷。 點掃治療操作在超聲監(jiān)控引導(dǎo)下進(jìn)行， 逐漸對靶區(qū)進(jìn)行覆蓋治療， 根據(jù)患者疼痛反應(yīng)對治療周期和治療頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 以超聲影像結(jié)果為療效依據(jù)， 以點、 線、面、 塊的順序全面掃描病灶。 觀察組給予高強(qiáng)度聚焦超聲消融聯(lián)合亮丙瑞林治療， 高強(qiáng)度聚焦超聲消融方式與對照組相同，亮丙瑞林 （國藥準(zhǔn)字號： H20093852； 規(guī)格： 3.75 mg／2 mL／支） 皮下注射給藥， 在高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療后1 ～2 天給藥， 給藥頻率4 周1 次， 1 次3.75 mg。

1.3 觀察項目①比較兩組的臨床療效［2］。 顯效： 治療后患者疼痛、 月經(jīng)量異常等臨床癥狀消失， 子宮體積明顯縮??； 有效： 治療后患者疼痛、 月經(jīng)量異常等癥狀明顯減輕， 子宮體積有所縮??； 無效： 患者癥狀體征改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 甚至有加重表現(xiàn)。 ②比較兩組治療前后的疼痛評分， 采用視覺模擬評估量表 （VAS）［3］評估患者治療前后的疼痛程度， 0 ～10 分，評分越高則疼痛程度越重。 ③比較兩組治療前后的月經(jīng)量， 通過記錄患者衛(wèi)生巾完全浸濕片數(shù)方式評估經(jīng)期出血量［4］， 患者所用衛(wèi)生巾統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 輕度1 天5 ～6 片， 中度1 天7 ～9 片，重度1 天9 片以上。 ④比較兩組治療前后的血紅蛋白水平。 抽取患者空腹外周靜脈血， 檢測血紅蛋白水平。 ⑤比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 匯總患者治療期間的皮膚燙、 腸道損傷、 治療區(qū)疼痛、 陰道流液、 臀部／骶骨疼痛等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較觀察組的治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的不良反應(yīng)比較觀察組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%， 顯著低于對照組的33.3% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 兩組的疼痛評分、 月經(jīng)量和血紅蛋白水平比較治療后，觀察組的疼痛評分、 平均月經(jīng)量均顯著低于對照組， 血紅蛋白水平顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后的疼痛評分、 月經(jīng)量和血紅蛋白水平比較 （）

表3 兩組治療前后的疼痛評分、 月經(jīng)量和血紅蛋白水平比較 （）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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3 討論

子宮腺肌病是一種高發(fā)性婦科疾病， 現(xiàn)階段臨床對于其發(fā)病機(jī)制尚無明確認(rèn)定， 但普遍認(rèn)為與激素依賴有關(guān)［5］。 高強(qiáng)度聚焦超聲消融是治療子宮腺肌病的無創(chuàng)療法之一， 但因該疾病表現(xiàn)存在病灶模糊、 形態(tài)不一等特征， 單一高強(qiáng)度聚焦超聲消融保守治療無法完全清除病灶， 患者治療后復(fù)發(fā)率較高。 除此以外， 高強(qiáng)度聚焦超聲消融主要通過高溫消融實現(xiàn)治療目的，無法起到調(diào)節(jié)患者激素水平的作用， 無法徹底消除病根， 導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率較高， 預(yù)后效果差［6］。 亮丙瑞林是一種長效促性腺激素釋放激素激動劑， 可對垂體和卵巢功能進(jìn)行抑制， 使機(jī)體雌孕激素維持較低水平， 進(jìn)而縮小子宮體積， 降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率更高 （P＜0.05），提示與單一高強(qiáng)度聚焦超聲消融相比， 高強(qiáng)度聚焦超聲消融聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮腺肌病可有效提升臨床效果。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 且治療后的疼痛評分、 平均月經(jīng)量及機(jī)體血紅蛋白水平優(yōu)于對照組 （P＜0.05），提示給予子宮腺肌病患者高強(qiáng)度聚焦超聲消融聯(lián)合亮丙瑞林治療可明顯改善臨床癥狀， 且安全性較高。 分析原因為， 高強(qiáng)度聚焦超聲消融技術(shù)在臨床中的應(yīng)用能夠明確作用于病灶， 減少對周圍組織的損傷［7－8］， 配合亮丙瑞林皮下注射給藥可對垂體及卵巢功能產(chǎn)生抑制， 使機(jī)體雌孕激素處于較低水平， 可促進(jìn)子宮腺肌病患者閉經(jīng)和病灶萎縮， 進(jìn)而改善月經(jīng)量異常增多現(xiàn)象， 達(dá)到減輕痛經(jīng)和縮小子宮體積的目的， 提高治療效果。

綜上所述， 高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮腺肌病的效果確切， 能夠顯著改善患者月經(jīng)量及疼痛情況， 減少治療期間不良反應(yīng)， 且具有較高的安全性， 值得推廣應(yīng)用。