肖寧 張鑫

高血壓在臨床中十分常見, 屬于一種心血管系統(tǒng)疾病, 嚴重威脅著患者的生命健康安全。高血壓同時也是一個嚴重的全球公共衛(wèi)生問題, 影響著全世界約6 億人。在大多數(shù)人群中, 患此病的終生風險超過50%［1］。高血壓具有十分長的病程, 且可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 同時在患者血壓持續(xù)處于較高水平狀態(tài)下, 則可能導致出現(xiàn)多種疾病, 如腦卒中、心臟病等。最近幾年來, 高血壓在我國的發(fā)生率越來越高, 是誘發(fā)各類其他疾病的獨立危險因素之一, 因此, 人們對高血壓的重視程度越來越高, 與之相關(guān)的治療藥物更是成為人們高度關(guān)注的重點［2］。當前, 臨床治療高血壓的藥物有多種, 實施治療時, 需積極結(jié)合患者的實際病情應用藥物, 但是部分患者的療效仍然不理想。在對高血壓患者實施治療時, 有效控制血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)具有十分重要的意義, 若血壓未得到有效控制, 血壓水平持續(xù)處于較高水平狀態(tài), 則會對腎小球和濾膜的屏障功能產(chǎn)生影響, 最終導致形成蛋白尿［3］。在實驗動物中, 高血壓已被證明會引起腎臟和心血管組織的氧化應激和炎癥［4］。為改善患者臨床狀態(tài), 對相關(guān)臨床治療措施予以深入探究分析可發(fā)揮十分突出的作用。目前, 藥物治療為應對高血壓的主要方式, 但單獨用藥療效較差, 因此需探究更加優(yōu)質(zhì)的聯(lián)合用藥方案［5］?；诖? 此次研究將對2021 年2 月～2022 年11 月選取的100 例老年高血壓患者展開分析, 分析厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年2 月～2022 年11 月收治的100 例老年高血壓患者展開分析, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組50 例。觀察組年齡60～78 歲, 平均年齡(70.65±3.55)歲；男25 例, 女25 例；糖尿病病程2～8 年, 平均糖尿病病程(4.42±1.37) 年；高 血 壓 病 程3～10 年, 平 均 高 血 壓 病 程(5.77±1.84) 年。對 照 組 年 齡60～77 歲, 平 均 年 齡(70.46±3.49)歲；男26 例, 女24 例；糖尿病病程2～9 年,平均糖尿病病程(4.51±1.43)年；高血壓病程2～10 年,平均高血壓病程(6.66±1.89)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：血壓水平、臨床癥狀符合《中國高血壓防治指南》相關(guān)診斷標準；對本次研究均知情, 且簽署知情同意書。排除標準：伴發(fā)出現(xiàn)其他基礎(chǔ)性疾病, 如冠心病、糖尿病、肝功能不全等；繼發(fā)高血壓；伴隨惡性腫瘤或全身狀況較差；并發(fā)意識或精神障礙。

1.3 方法 對照組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片單獨治療, 口服, 1 片/d, 其中包含150 mg 厄貝沙坦和12.5 mg氫氯噻嗪。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予苯磺酸氨氯地平片治療, 口服苯磺酸氨氯地平片, 用法用量：1 次/d,5 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療10 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療效果 療效判定標準：顯效：經(jīng)治療后患者血壓降低至正常范圍, 且臨床癥狀得到顯著改善；有效：經(jīng)治療后患者血壓降低10～20 mm Hg；無效：經(jīng)治療后患者血壓沒有得到改善。治療總有效率=顯效率+有效率［6］。

1.4.2 比較兩組患者治療前后血壓水平 包括SBP、DBP［7］。

1.4.3 比較兩組患者生化指標 包括尿素氮和尿微量白蛋白水平。

1.4.4 比較兩組患者不良反應發(fā)生情況 不良反應包括頭暈、腹痛、惡心嘔吐［8］。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前, 兩組患者SBP、DBP 水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者SBP、DBP 水平均明顯低于本組治療前, 且觀察組均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s, mm Hg)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 163.56±10.45 142.89±10.11a 107.56±8.89 94.89±5.89a觀察組 50 163.61±10.47 123.21±9.89ab 107.63±8.91 80.21±4.87ab t 0.024 9.839 0.039 13.582 P 0.981 0.000 0.969 0.000

2.3 兩組患者治療前后尿素氮和尿微量白蛋白水平比較 治療前, 兩組患者尿素氮和尿微量白蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的尿素氮和尿微量白蛋白水平均明顯低于本組治療前, 且觀察組明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后尿素氮和尿微量白蛋白水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后尿素氮和尿微量白蛋白水平比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 尿素氮(mmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 11.07±1.64 9.48±0.39a 62.49±2.57 53.27±2.99a觀察組 50 11.24±1.29 8.33±0.70ab 62.34±1.25 48.68±3.03ab t 0.576 10.148 0.371 7.624 P 0.566 0.000 0.711 0.000

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

就高血壓而言, 該疾病具有十分長的病程, 且可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 同時在患者血壓持續(xù)處于較高水平狀態(tài)下, 則可能導致出現(xiàn)多種疾病, 如腦卒中、心臟病等［9］。與此同時, 高血壓也是臨床發(fā)生率較高的慢性疾病之一［10］。高血壓的發(fā)病機制十分復雜, 和多種因素存在緊密聯(lián)系, 如過度攝入鈉、遺傳因素、年齡、不良生活習慣, 以頭暈、頭痛、心律失常、耳鳴為主要癥狀, 病情嚴重時可能導致昏迷或死亡, 需及時采取有效的治療措施［11］。高血壓具備永久性及不可逆性的特點, 同時臨床復發(fā)率較高, 若高血壓長期存在而不加以控制或控制不佳, 很容易造成高血壓腎病等嚴重并發(fā)癥, 同時可能誘發(fā)高血壓腦病及高血壓心臟病, 對患者正常生活及生命安全造成較大威脅［12］。降壓藥物是目前治療高血壓的主要方式, 且該類藥物種類較多, 需與患者血壓水平、耐藥性及其他疾病類型相結(jié)合, 合理選擇降壓藥物。通常單獨用藥效果有限, 因此多需聯(lián)合用藥。

本次研究所得結(jié)果提示, 觀察組治療總有效率為96.00%(48/50), 明顯高于對照組的84.00%(42/50),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者SBP、DBP 水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者SBP、DBP 水平均明顯低于本組治療前, 且觀察組SBP、DBP 水平分別為(123.21±9.89)、(80.21±4.87)mm Hg, 均 明 顯 低 于 對 照 組 的(142.89±10.11)、(94.89±5.89)mm Hg, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者尿素氮和尿微量白蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的尿素氮和尿微量白蛋白水平均明顯低于本組治療前, 且觀察組尿素氮和尿微量白蛋白水平分別為(8.33±0.70)mmol/L、(48.68±3.03)mg/L, 明顯低于對照組的(9.48±0.39)mmol/L、(53.27±2.99)mg/L, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為8.00%,與對照組的6.00%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。可見于老年高血壓患者中采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合治療的臨床效果突出, 可改善患者血壓水平, 并糾正生化指標水平。分析原因：厄貝沙坦屬于血管緊張素1 型受體(AT1)拮抗劑之一,對血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ(AngⅡ)具備抑制作用, 可特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1 受體［13］。其作用機制主要是選擇性阻斷AngⅡ和AT1受體結(jié)合, 對醛固酮的釋放與血管的收縮產(chǎn)生抑制作用,提升機體胰島素敏感性, 改善糖尿病患者高血壓和糖尿病癥狀, 對靶器官發(fā)揮保護作用［14］。厄貝沙坦氫氯噻嗪片可在推薦治療劑量范圍中發(fā)揮和劑量相關(guān)的協(xié)同降壓價值, 并可遏制高血壓晨間血壓峰值發(fā)生和降低晨峰程度, 預防發(fā)生心腦血管事件, 減輕靶器官受損程度。苯磺酸氨氯地平片中氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑, 主要由右旋氨氯地平和左旋氨氯地平按照1∶1 的比例構(gòu)成, 其中心血管活性主要作用在左旋體［15］。而苯磺酸氨氯地平片屬于第四代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑, 將氨氯地平中右旋成分去除, 僅有左旋體, 大大提升了降壓效果, 且可防止各類不良反應的發(fā)生, 如頭暈、頭痛、面部潮紅、心率加快等［16-18］。經(jīng)深入研究后發(fā)現(xiàn), 在厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片單獨治療高血壓時, 仍然存在一定的局限性, 難以得到理想效果。而聯(lián)合應用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片實施治療可發(fā)揮協(xié)同作用,進一步提升患者臨床治療效果［19-22］。

綜上所述, 老年高血壓患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合治療的臨床效果突出, 可改善患者血壓水平, 糾正生化指標水平, 值得推廣應用。