潘燕婷 上官鳳華 葉淑瓊 王朱玲 謝淑青

四肢骨折是指四肢處骨骼因外傷或疾病誘發(fā)骨結(jié)構(gòu)發(fā)生一定程度的損壞, 是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型, 臨床癥狀多為功能障礙、疼痛、腫脹或畸形, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 并給患者帶來(lái)負(fù)面情緒［1］。目前, 臨床上針對(duì)四肢骨折主要治療方案為手術(shù), 通過(guò)手術(shù)方式對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位, 并用外固定支架進(jìn)行固定。但手術(shù)治療會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷性, 增加患者術(shù)后的疼痛感, 影響患者肢體功能的恢復(fù)［2］。臨床四肢骨折患者術(shù)后常采取一定的康復(fù)措施幫助患者恢復(fù)肢體功能, 術(shù)后康復(fù)措施不僅能降低患者的疼痛感, 還能縮短患者的肢體功能恢復(fù)周期, 進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量［3］。研究表明, 快速康復(fù)理念是基于循證醫(yī)學(xué)而建立的康復(fù)理念, 其通過(guò)優(yōu)化手術(shù)方案、麻醉、疼痛管理等措施, 針對(duì)患者制定個(gè)體化康復(fù)方案, 降低手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷, 提高患者術(shù)后的康復(fù)速度, 同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［4-6］。因此, 本研究選取在本院行外固定支架手術(shù)治療的300 例四肢骨折患者為研究對(duì)象, 觀察快速康復(fù)理念對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度及生活質(zhì)量的影響, 旨在為快速康復(fù)理念在四肢骨折患者康復(fù)治療中的應(yīng)用提供理論依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2022 年6 月在本院行外固定支架手術(shù)的300 例四肢骨折患者為研究對(duì)象, 按入院?jiǎn)坞p號(hào)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組150 例。對(duì)照組患者中男88 例, 女62 例；年齡18～69 歲,平均年齡(47.35±9.79)歲；骨折部位：上肢骨折106 例,下肢骨折44 例；骨折原因：高處墜落傷51 例, 摔傷62 例, 重物砸傷18 例, 交通事故傷19 例。觀察組患者中男86 例, 女64 例；年齡18～72 歲, 平均年齡(47.41±9.81)歲；骨折部位：上肢骨折103 例, 下肢骨折47 例；骨折原因：高處墜落傷48 例, 摔傷63 例, 重物砸傷21 例, 交通事故傷18 例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位及骨折原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)并通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合行外固定支架手術(shù)指征；③患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意, 并簽署知情同意書(shū)；④臨床資料完整, 能正常溝通；⑤依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②具有凝血功能障礙的患者；③具有心臟等重要器官缺陷類(lèi)疾病的患者；④合并嚴(yán)重的精神疾病或病史的患者；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療, 由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者術(shù)后服藥及臥床休息, 并監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征, 采取術(shù)后預(yù)防感染措施等。觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)理念進(jìn)行康復(fù)治療, 具體方法如下。①患者入院后, 對(duì)患者的病癥、年齡、文化水平進(jìn)行綜合評(píng)估, 針對(duì)不同的患者給予個(gè)體化健康教育, 讓患者充分了解四肢骨折的相關(guān)知識(shí)、外固定支架手術(shù)治療效果及注意事項(xiàng), 部分情緒不穩(wěn)定或出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo), 提高患者的康復(fù)治療信心及依從性。②外固定支架手術(shù)后由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行清潔和消毒, 做好不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防工作, 并監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命體征變化情況, 防止患者術(shù)后創(chuàng)傷部位出現(xiàn)惡化。③由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 術(shù)后1～3 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢按摩, 確?；颊吲P床休息時(shí)不影響患處的血液循環(huán)；術(shù)后4 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練, 如緩慢運(yùn)動(dòng)肢體或借助外部物體進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練, 緩慢進(jìn)行肢體功能康復(fù)運(yùn)動(dòng),出院前指導(dǎo)患者進(jìn)行自主功能鍛煉, 如緩慢運(yùn)動(dòng)或借助其他物體進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng), 患者出院后進(jìn)行隨訪工作。④指導(dǎo)患者的飲食習(xí)慣, 囑咐患者少食多餐, 確保維生素、鈣、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸取, 以促進(jìn)骨骼的恢復(fù), 避免辛辣刺激性食物, 禁酒禁煙, 保證臥床休息的時(shí)間, 做好屋內(nèi)通風(fēng)清潔工作, 降低術(shù)后并發(fā)癥或感染的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者康復(fù)治療前后FMA 評(píng)分、VAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①使用FMA 對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定, 總分100 分, 分?jǐn)?shù)越高表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越理想, 反之越差。②采用VSA 進(jìn)行疼痛程度的評(píng)定, 分別于康復(fù)治療前后進(jìn)行評(píng)分, 分值范圍為0～10 分, 分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的疼痛感越輕, 反之越重。無(wú)痛為0 分；輕微疼痛但能忍受為1～3 分；疼痛并影響睡眠, 但尚能忍受為4～6 分；強(qiáng)烈疼痛, 影響食欲及睡眠為7～10 分。③分別于康復(fù)治療前后采用SAS和SDS 評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒, 兩種量表均包含20 條項(xiàng)目, 按1～4 分4 級(jí)評(píng)分法計(jì)分。SAS 分界值為50 分, 50～59 分表示輕度焦慮, 60～70 分為中度焦慮,＞70 分為重度焦慮。SDS 分界值為53 分, 53～62 分表示輕度焦慮, 63～73 分為中度焦慮, ＞73 分為重度焦慮。評(píng)分越高表示焦慮或抑郁越嚴(yán)重, 反之越輕。④記錄所有患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 如神經(jīng)損傷、感染及靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療前后FMA 評(píng)分比較 康復(fù)治療前, 兩組患者的FMA 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)治療后, 兩組患者的FMA 評(píng)分均較康復(fù)治療前升高, 觀察組患者的FMA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療前后FMA 評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者康復(fù)治療前后FMA 評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組康復(fù)治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組康復(fù)治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FMA 評(píng)分 t P康復(fù)治療前 康復(fù)治療后觀察組 150 58.52±3.55 88.39±5.05ab 59.264 0.000對(duì)照組 150 58.67±3.60 71.67±4.65a 27.075 0.000 t 0.363 29.830 P 0.717 0.000

2.2 兩組患者康復(fù)治療前后VAS 評(píng)分比較 康復(fù)治療前, 兩組患者的VAS 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)治療后, 兩組患者的VAS 評(píng)分均較康復(fù)治療前降低, 觀察組患者的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)治療前后VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者康復(fù)治療前后VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組康復(fù)治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組康復(fù)治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 t P康復(fù)治療前 康復(fù)治療后觀察組 150 7.52±0.80 1.29±0.18ab 93.051 0.000對(duì)照組 150 7.57±0.82 3.07±0.45a 58.922 0.000 t 0.535 44.980 P 0.593 0.000

2.3 兩組患者康復(fù)治療前后SDS、SAS 評(píng)分比較 康復(fù)治療前, 兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)治療后, 兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分均較康復(fù)治療前降低, 觀察組患者SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者康復(fù)治療前后SDS、SAS 評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者康復(fù)治療前后SDS、SAS 評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組康復(fù)治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組康復(fù)治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SDS 評(píng)分 t P SAS 評(píng)分 t P康復(fù)治療前 康復(fù)治療后 康復(fù)治療前 康復(fù)治療后觀察組 150 71.57±2.56 41.27±1.08ab 133.561 0.000 68.25±2.23 40.58±1.02ab 138.197 0.000對(duì)照組 150 71.29±2.37 57.68±1.85a 55.441 0.000 68.64±2.25 54.12±1.65a 63.736 0.000 t 0.983 93.821 1.508 85.488 P 0.326 0.000 0.133 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.7%明顯低于對(duì)照組的10.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

四肢骨折為常見(jiàn)的骨科疾病, 在各年齡階段均可發(fā)病, 多發(fā)于老年人群。四肢骨折患者的肢體功能會(huì)受到影響, 導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙, 從而影響患者的日常生活活動(dòng)能力, 進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量［7］。手術(shù)治療是四肢骨折臨床上常用的治療方式, 臨床療效明顯, 但會(huì)影響患者的情緒, 給患者的身體及心理帶來(lái)創(chuàng)傷, 且并發(fā)癥發(fā)生率高。外固定架在骨折患者中的應(yīng)用有較多文獻(xiàn)報(bào)道, 有研究表明, 外固定支架治療在跟骨骨折患者中的應(yīng)用效果理想, 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者通過(guò)外固定架恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能, 能有效改善患者根骨的寬度、高度和跟踞關(guān)節(jié)功能。在四肢骨折患者中, 將外固定螺釘置入患者的跟骨后緣、脛骨中下部前側(cè)和后側(cè), 將內(nèi)固定切口由橫向轉(zhuǎn)為縱向, 同時(shí)在踝前外側(cè)用鋼板行外固定, 從而矯正骨塊, 通過(guò)牽引力的作用提高骨骼的恢復(fù)速度, 內(nèi)外固定結(jié)合對(duì)降低患者肌膚感染幾率及維持骨折處血流循環(huán)具有重要的意義［8］。通過(guò)外固定支架方式調(diào)控骨折端關(guān)節(jié)張力、應(yīng)力, 從而促使患者痙攣組織肌肉和移位骨組織均得到生物學(xué)矯正, 外固定支架在二期骨折端中的應(yīng)用效果理想, 能有效預(yù)防感染, 利用松質(zhì)骨抑菌屏障降低外支架固定影響骨折端的血液循環(huán)及對(duì)軟組織的損傷。在外固定支架中增加克氏針可提高骨骼移位及骨折部位的恢復(fù)速度, 縮短骨折部位的復(fù)位, 同時(shí)結(jié)合外固定撬撥復(fù)位刺激骨膜周?chē)M織的恢復(fù)及生長(zhǎng), 進(jìn)而提高骨折的愈合速度［9］。雖然外固定支架在骨折患者中的治療效果顯著, 但外固定支架的重量也不能忽視, 外固定支架會(huì)影響患者術(shù)后的下床活動(dòng), 因此, 在外固定支架后需展開(kāi)一定程度的康復(fù)訓(xùn)練, 通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練刺激患者的骨折組織, 保持患者骨折部位的神經(jīng)刺激, 加快骨折的恢復(fù)。由于克氏針置入屬于侵入性操作, 部分針道存在滲液、淺表處感染的可能性, 因此臨床應(yīng)充分考慮患者免疫功能是否發(fā)育完善, 同時(shí)加強(qiáng)感染防控［10-12］。因此, 患者術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)肢體功能及生活質(zhì)量的改善至關(guān)重要?？焖倏祻?fù)理念是指在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上, 通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各種有效的手段和方法, 減少患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng), 降低術(shù)后并發(fā)癥, 減輕患者心理負(fù)擔(dān), 縮短住院時(shí)間, 減少住院費(fèi)用及促進(jìn)功能恢復(fù), 從而促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。快速康復(fù)理念不僅適用于臨床外科的治療, 同樣也適用于臨床外科的康復(fù)方面。快速康復(fù)理念包括了術(shù)前宣教、心理康復(fù)、有效鎮(zhèn)痛、導(dǎo)管康復(fù)、早期活動(dòng)、快速恢復(fù)、飲食指導(dǎo)和出院隨訪等方面, 通過(guò)運(yùn)用快速康復(fù)理念, 促使患者快速康復(fù), 縮短住院時(shí)間, 早日出院［13］。

快速康復(fù)理念是以患者為中心, 通過(guò)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥等措施, 保障患者肢體功能恢復(fù)速度, 緩解術(shù)后疼痛感, 改善患者生活質(zhì)量［14］。本研究選取在本院行外固定支架手術(shù)治療的300 例四肢骨折患者為研究對(duì)象, 旨在為四肢骨折患者的臨床康復(fù)提供更有效的臨床方案。仇燕冉［15］通過(guò)觀察快速康復(fù)理念在四肢骨折患者術(shù)后康復(fù)治療中的效果發(fā)現(xiàn), 經(jīng)快速康復(fù)理念康復(fù)干預(yù)后, 四肢骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)速度明顯升高, 患者的生活質(zhì)量和各項(xiàng)評(píng)分均明顯改善, 且并發(fā)癥發(fā)生率降低。李敏［16］通過(guò)觀察快速康復(fù)理念在四肢骨折患者術(shù)后康復(fù)治療中的結(jié)果也發(fā)現(xiàn), 經(jīng)快速康復(fù)理念康復(fù)干預(yù)后, 患者的住院時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間均明顯縮短, 運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)得到明顯改善, 且并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%。本研究結(jié)果顯示, 康復(fù)治療后, 兩組患者的FMA 評(píng)分均較康復(fù)治療前升高,觀察組患者的FMA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。康復(fù)治療后, 兩組患者的VAS 評(píng)分均較康復(fù)治療前降低, 觀察組患者的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？祻?fù)治療前, 兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)治療后, 兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分均較康復(fù)治療前降低, 觀察組患者SDS、SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.7%明顯低于對(duì)照組的10.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符, 提示快速康復(fù)理念能提高患者對(duì)四肢骨折的認(rèn)知, 緩解患者的焦慮和抑郁情緒, 通過(guò)提高患者肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練, 加快患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)速度, 降低患者的疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率, 進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量［17-21］。

綜上所述, 快速康復(fù)理念在四肢骨折患者術(shù)后康復(fù)治療中具有明顯的效果, 能有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能, 降低患者的疼痛感, 緩解不良情緒, 提高生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。