潘燕婷 上官鳳華 葉淑瓊 王朱玲 謝淑青

四肢骨折是指四肢處骨骼因外傷或疾病誘發(fā)骨結(jié)構(gòu)發(fā)生一定程度的損壞, 是臨床上常見的骨折類型, 臨床癥狀多為功能障礙、疼痛、腫脹或畸形, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 并給患者帶來負面情緒［1］。目前, 臨床上針對四肢骨折主要治療方案為手術(shù), 通過手術(shù)方式對骨折部位進行解剖復位, 并用外固定支架進行固定。但手術(shù)治療會給患者帶來創(chuàng)傷性, 增加患者術(shù)后的疼痛感, 影響患者肢體功能的恢復［2］。臨床四肢骨折患者術(shù)后常采取一定的康復措施幫助患者恢復肢體功能, 術(shù)后康復措施不僅能降低患者的疼痛感, 還能縮短患者的肢體功能恢復周期, 進而改善患者的生活質(zhì)量［3］。研究表明, 快速康復理念是基于循證醫(yī)學而建立的康復理念, 其通過優(yōu)化手術(shù)方案、麻醉、疼痛管理等措施, 針對患者制定個體化康復方案, 降低手術(shù)治療對患者機體的創(chuàng)傷, 提高患者術(shù)后的康復速度, 同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［4-6］。因此, 本研究選取在本院行外固定支架手術(shù)治療的300 例四肢骨折患者為研究對象, 觀察快速康復理念對患者肢體運動功能、疼痛程度及生活質(zhì)量的影響, 旨在為快速康復理念在四肢骨折患者康復治療中的應用提供理論依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2022 年6 月在本院行外固定支架手術(shù)的300 例四肢骨折患者為研究對象, 按入院單雙號將患者分為對照組和觀察組, 每組150 例。對照組患者中男88 例, 女62 例；年齡18～69 歲,平均年齡(47.35±9.79)歲；骨折部位：上肢骨折106 例,下肢骨折44 例；骨折原因：高處墜落傷51 例, 摔傷62 例, 重物砸傷18 例, 交通事故傷19 例。觀察組患者中男86 例, 女64 例；年齡18～72 歲, 平均年齡(47.41±9.81)歲；骨折部位：上肢骨折103 例, 下肢骨折47 例；骨折原因：高處墜落傷48 例, 摔傷63 例, 重物砸傷21 例, 交通事故傷18 例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位及骨折原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核、批準并通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)影像學診斷符合四肢骨折的診斷標準；②符合行外固定支架手術(shù)指征；③患者對研究內(nèi)容知情同意, 并簽署知情同意書；④臨床資料完整, 能正常溝通；⑤依從性良好。

排除標準：①年齡≥18 歲；②具有凝血功能障礙的患者；③具有心臟等重要器官缺陷類疾病的患者；④合并嚴重的精神疾病或病史的患者；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.3 治療方法 對照組患者實施常規(guī)康復治療, 由康復醫(yī)師指導患者術(shù)后服藥及臥床休息, 并監(jiān)測患者的各項生命體征, 采取術(shù)后預防感染措施等。觀察組患者實施快速康復理念進行康復治療, 具體方法如下。①患者入院后, 對患者的病癥、年齡、文化水平進行綜合評估, 針對不同的患者給予個體化健康教育, 讓患者充分了解四肢骨折的相關(guān)知識、外固定支架手術(shù)治療效果及注意事項, 部分情緒不穩(wěn)定或出現(xiàn)負面情緒的患者進行情緒疏導, 提高患者的康復治療信心及依從性。②外固定支架手術(shù)后由康復醫(yī)師對患者的手術(shù)部位進行清潔和消毒, 做好不良反應及并發(fā)癥的預防工作, 并監(jiān)測患者術(shù)后的生命體征變化情況, 防止患者術(shù)后創(chuàng)傷部位出現(xiàn)惡化。③由康復醫(yī)師指導患者進行康復訓練, 術(shù)后1～3 d 指導患者進行四肢按摩, 確?；颊吲P床休息時不影響患處的血液循環(huán)；術(shù)后4 d 指導患者進行早期康復訓練, 如緩慢運動肢體或借助外部物體進行肢體康復訓練, 緩慢進行肢體功能康復運動,出院前指導患者進行自主功能鍛煉, 如緩慢運動或借助其他物體進行肢體運動, 患者出院后進行隨訪工作。④指導患者的飲食習慣, 囑咐患者少食多餐, 確保維生素、鈣、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的吸取, 以促進骨骼的恢復, 避免辛辣刺激性食物, 禁酒禁煙, 保證臥床休息的時間, 做好屋內(nèi)通風清潔工作, 降低術(shù)后并發(fā)癥或感染的發(fā)生。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者康復治療前后FMA 評分、VAS 評分、SDS 評分、SAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①使用FMA 對患者的肢體運動功能進行評定, 總分100 分, 分數(shù)越高表示患者的肢體運動功能恢復越理想, 反之越差。②采用VSA 進行疼痛程度的評定, 分別于康復治療前后進行評分, 分值范圍為0～10 分, 分數(shù)越低說明患者的疼痛感越輕, 反之越重。無痛為0 分；輕微疼痛但能忍受為1～3 分；疼痛并影響睡眠, 但尚能忍受為4～6 分；強烈疼痛, 影響食欲及睡眠為7～10 分。③分別于康復治療前后采用SAS和SDS 評估患者的焦慮和抑郁情緒, 兩種量表均包含20 條項目, 按1～4 分4 級評分法計分。SAS 分界值為50 分, 50～59 分表示輕度焦慮, 60～70 分為中度焦慮,＞70 分為重度焦慮。SDS 分界值為53 分, 53～62 分表示輕度焦慮, 63～73 分為中度焦慮, ＞73 分為重度焦慮。評分越高表示焦慮或抑郁越嚴重, 反之越輕。④記錄所有患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 如神經(jīng)損傷、感染及靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復治療前后FMA 評分比較 康復治療前, 兩組患者的FMA 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；康復治療后, 兩組患者的FMA 評分均較康復治療前升高, 觀察組患者的FMA 評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復治療前后FMA 評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者康復治療前后FMA 評分比較(±s, 分)

注：與本組康復治療前比較, aP＜0.05；與對照組康復治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FMA 評分 t P康復治療前 康復治療后觀察組 150 58.52±3.55 88.39±5.05ab 59.264 0.000對照組 150 58.67±3.60 71.67±4.65a 27.075 0.000 t 0.363 29.830 P 0.717 0.000

2.2 兩組患者康復治療前后VAS 評分比較 康復治療前, 兩組患者的VAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；康復治療后, 兩組患者的VAS 評分均較康復治療前降低, 觀察組患者的VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者康復治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組康復治療前比較, aP＜0.05；與對照組康復治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評分 t P康復治療前 康復治療后觀察組 150 7.52±0.80 1.29±0.18ab 93.051 0.000對照組 150 7.57±0.82 3.07±0.45a 58.922 0.000 t 0.535 44.980 P 0.593 0.000

2.3 兩組患者康復治療前后SDS、SAS 評分比較 康復治療前, 兩組患者的SDS、SAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；康復治療后, 兩組患者的SDS、SAS 評分均較康復治療前降低, 觀察組患者SDS、SAS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者康復治療前后SDS、SAS 評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者康復治療前后SDS、SAS 評分比較(±s, 分)

注：與本組康復治療前比較, aP＜0.05；與對照組康復治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SDS 評分 t P SAS 評分 t P康復治療前 康復治療后 康復治療前 康復治療后觀察組 150 71.57±2.56 41.27±1.08ab 133.561 0.000 68.25±2.23 40.58±1.02ab 138.197 0.000對照組 150 71.29±2.37 57.68±1.85a 55.441 0.000 68.64±2.25 54.12±1.65a 63.736 0.000 t 0.983 93.821 1.508 85.488 P 0.326 0.000 0.133 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.7%明顯低于對照組的10.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

四肢骨折為常見的骨科疾病, 在各年齡階段均可發(fā)病, 多發(fā)于老年人群。四肢骨折患者的肢體功能會受到影響, 導致運動功能障礙, 從而影響患者的日常生活活動能力, 進而降低患者的生活質(zhì)量［7］。手術(shù)治療是四肢骨折臨床上常用的治療方式, 臨床療效明顯, 但會影響患者的情緒, 給患者的身體及心理帶來創(chuàng)傷, 且并發(fā)癥發(fā)生率高。外固定架在骨折患者中的應用有較多文獻報道, 有研究表明, 外固定支架治療在跟骨骨折患者中的應用效果理想, 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者通過外固定架恢復踝關(guān)節(jié)功能, 能有效改善患者根骨的寬度、高度和跟踞關(guān)節(jié)功能。在四肢骨折患者中, 將外固定螺釘置入患者的跟骨后緣、脛骨中下部前側(cè)和后側(cè), 將內(nèi)固定切口由橫向轉(zhuǎn)為縱向, 同時在踝前外側(cè)用鋼板行外固定, 從而矯正骨塊, 通過牽引力的作用提高骨骼的恢復速度, 內(nèi)外固定結(jié)合對降低患者肌膚感染幾率及維持骨折處血流循環(huán)具有重要的意義［8］。通過外固定支架方式調(diào)控骨折端關(guān)節(jié)張力、應力, 從而促使患者痙攣組織肌肉和移位骨組織均得到生物學矯正, 外固定支架在二期骨折端中的應用效果理想, 能有效預防感染, 利用松質(zhì)骨抑菌屏障降低外支架固定影響骨折端的血液循環(huán)及對軟組織的損傷。在外固定支架中增加克氏針可提高骨骼移位及骨折部位的恢復速度, 縮短骨折部位的復位, 同時結(jié)合外固定撬撥復位刺激骨膜周圍組織的恢復及生長, 進而提高骨折的愈合速度［9］。雖然外固定支架在骨折患者中的治療效果顯著, 但外固定支架的重量也不能忽視, 外固定支架會影響患者術(shù)后的下床活動, 因此, 在外固定支架后需展開一定程度的康復訓練, 通過康復訓練刺激患者的骨折組織, 保持患者骨折部位的神經(jīng)刺激, 加快骨折的恢復。由于克氏針置入屬于侵入性操作, 部分針道存在滲液、淺表處感染的可能性, 因此臨床應充分考慮患者免疫功能是否發(fā)育完善, 同時加強感染防控［10-12］。因此, 患者術(shù)后的康復治療對肢體功能及生活質(zhì)量的改善至關(guān)重要?？焖倏祻屠砟钍侵冈谘C醫(yī)學的基礎上, 通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各種有效的手段和方法, 減少患者圍手術(shù)期的應激反應, 降低術(shù)后并發(fā)癥, 減輕患者心理負擔, 縮短住院時間, 減少住院費用及促進功能恢復, 從而促進患者術(shù)后快速恢復?？焖倏祻屠砟畈粌H適用于臨床外科的治療, 同樣也適用于臨床外科的康復方面。快速康復理念包括了術(shù)前宣教、心理康復、有效鎮(zhèn)痛、導管康復、早期活動、快速恢復、飲食指導和出院隨訪等方面, 通過運用快速康復理念, 促使患者快速康復, 縮短住院時間, 早日出院［13］。

快速康復理念是以患者為中心, 通過專業(yè)的康復訓練及預防并發(fā)癥等措施, 保障患者肢體功能恢復速度, 緩解術(shù)后疼痛感, 改善患者生活質(zhì)量［14］。本研究選取在本院行外固定支架手術(shù)治療的300 例四肢骨折患者為研究對象, 旨在為四肢骨折患者的臨床康復提供更有效的臨床方案。仇燕冉［15］通過觀察快速康復理念在四肢骨折患者術(shù)后康復治療中的效果發(fā)現(xiàn), 經(jīng)快速康復理念康復干預后, 四肢骨折患者術(shù)后肢體功能恢復速度明顯升高, 患者的生活質(zhì)量和各項評分均明顯改善, 且并發(fā)癥發(fā)生率降低。李敏［16］通過觀察快速康復理念在四肢骨折患者術(shù)后康復治療中的結(jié)果也發(fā)現(xiàn), 經(jīng)快速康復理念康復干預后, 患者的住院時間和創(chuàng)口愈合時間均明顯縮短, 運動功能指標得到明顯改善, 且并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%。本研究結(jié)果顯示, 康復治療后, 兩組患者的FMA 評分均較康復治療前升高,觀察組患者的FMA 評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？祻椭委熀? 兩組患者的VAS 評分均較康復治療前降低, 觀察組患者的VAS 評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？祻椭委熐? 兩組患者的SDS、SAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；康復治療后, 兩組患者的SDS、SAS 評分均較康復治療前降低, 觀察組患者SDS、SAS 評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.7%明顯低于對照組的10.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與上述文獻報道的結(jié)果相符, 提示快速康復理念能提高患者對四肢骨折的認知, 緩解患者的焦慮和抑郁情緒, 通過提高患者肢體功能的康復訓練, 加快患者肢體運動功能恢復速度, 降低患者的疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率, 進而改善患者的生活質(zhì)量［17-21］。

綜上所述, 快速康復理念在四肢骨折患者術(shù)后康復治療中具有明顯的效果, 能有效改善患者的肢體運動功能, 降低患者的疼痛感, 緩解不良情緒, 提高生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應用。