章周錟

當(dāng)前臨床對(duì)于腰肌勞損患者的治療以常規(guī)針刺聯(lián)合溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯為主［1］, 前者是以中醫(yī)特色治療理念為基礎(chǔ), 利用針刺方法進(jìn)行疾病治療的措施, 此療法具有適用性廣、不產(chǎn)生藥物副反應(yīng)、患者接受度較高等一系列優(yōu)點(diǎn), 后者作為由溫經(jīng)散寒、化濕和中等藥物組成的經(jīng)典中藥方, 兩者聯(lián)合用于寒濕痹阻型腰肌勞損患者的臨床治療中可取得較佳的病情緩解效果,但對(duì)于寒濕痹阻型腰肌勞損患者而言, 疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、益氣養(yǎng)血、祛溫驅(qū)寒同樣重要［2］。溫針灸是在毫針針刺后, 在針尾加置艾柱, 點(diǎn)燃后使其熱力通過(guò)針身傳至體內(nèi), 以起到防治疾病的一種方法［3］, 此療法可通過(guò)艾絨比較強(qiáng)的滲透力加上針灸, 使毫針的溫?zé)嶂苯幼饔玫缴钐幍牟∽儾课? 所以對(duì)陽(yáng)氣虛、寒性的疾病的治療效果非常好［4］。在溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯治療寒濕痹阻型腰肌勞損患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸, 可有效打破常規(guī)針刺的應(yīng)用局限, 取得更高療效［5］。基于此,本文就溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯應(yīng)用于寒濕痹阻型腰肌勞損患者的臨床治療效果展開(kāi)研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的80 例寒濕痹阻型腰肌勞損患者納入本次研究,以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組, 每組40 例。常規(guī)組中男女比為22∶18；年齡32～53 歲, 平均年齡(42.95±5.61)歲；病程1～4 年, 平均病程(2.34±0.65)年。觀察組中男女比為21∶19；年齡32～53 歲, 平均年齡(43.04±5.13)歲；病程1～4 年, 平均病程(2.29±0.61)年。兩組患者的一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究倫理委員會(huì)對(duì)本研究表示支持。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女常規(guī)組 40 22 18 42.95±5.61 2.34±0.65觀察組 40 21 19 43.04±5.13 2.29±0.61 χ2/t 0.050 0.075 0.355 P 0.823 0.941 0.724

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者以常規(guī)針刺聯(lián)合溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯治療。①常規(guī)針刺：選大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、命門(mén)、阿是穴、委中、陽(yáng)陵泉等穴位后, 以常規(guī)消毒法對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒, 后采用1.5 寸的毫針對(duì)大腸俞、腎俞、阿是穴、委中、陽(yáng)陵泉等穴進(jìn)行直刺, 進(jìn)針1～1.5 寸,應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法使患者得氣；采用1 寸的毫針對(duì)命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)進(jìn)行直刺, 應(yīng)用補(bǔ)法使患者得氣［6］；得氣后均留針30 min, 1 次/d。②溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯：組方為雞血藤30 g, 黃芪、川芎、制附子、烏梢蛇各15 g, 桂枝、當(dāng)歸、制川烏、白芍、炒白術(shù)、干姜各10 g, 麻黃9 g,甘草6 g, 細(xì)辛5 g, 全蝎1 條, 蜈蚣1 條, 以500 ml 清水煎煮至400 ml, 分早晚2 次服用, 1 劑 /d［7］。

1.2.2 觀察組 患者予以溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯治療。①溫針灸：選擇命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān), 針刺得氣后, 將2 cm 的艾段放至針柄, 點(diǎn)燃其尾部, 待艾段燃滅后, 持續(xù)進(jìn)行第2 壯；在針下放好隔熱片, 避免艾灰傷害到皮膚。2 壯/穴, 4 次/d。②溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯：與常規(guī)組一致［8］。

兩組患者均持續(xù)治療半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果及治療前后的中醫(yī)癥狀積分、VAS、ODI、JOA、GQOL-74 評(píng)分。

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治愈：疾病癥狀完全消失, 可正常生活及工作；②顯效：疾病癥狀較前有顯著改善, 可正常生活及工作；③有效：疾病癥狀較前有所改善, 對(duì)患者生活造成負(fù)擔(dān)；④無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［9］。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分 參照患者的診斷標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)所有患者的疾病癥狀進(jìn)行評(píng)分, 主癥(腰腿冷痛)記0～8 分,3 項(xiàng)次癥(轉(zhuǎn)側(cè)不利；靜臥痛不減；陰雨天、受寒加重,肢體發(fā)涼)共計(jì)0～12 分, 分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)評(píng)分 以VAS 評(píng)分評(píng)定兩組患者治療前后疼痛情況, 此量表將疼痛以0～10 分為11 級(jí), 評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.3.4 Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(oswestry dability index, ODI) 以O(shè)DI 量表評(píng)定兩組患者治療前后脊柱功能障礙, 此量表總分共計(jì)100 分, 分值越高, 表示患者脊柱功能越差。

1.3.5 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(japanese orthopaedic association, JOA) 以JOA 評(píng)分評(píng)定兩組患者治療前后的腰椎功能, 此量表總分為29 分, 分值越高, 腰椎功能越好。

1.3.6 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of Life Inventory-74, GQOL-74) 以GQOL-74 評(píng)分評(píng)定兩組患者治療前后的生活質(zhì)量, 此量表主要分為4 個(gè)維度, 總分為100 分, 分值越高, 患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率97.50%顯著高于常規(guī)組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 治療前, 兩組患者的主癥、次癥積分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的主癥、次癥積分低于本組治療前, 且觀察組患者的主癥、次癥積分顯著低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比(±s, 分)

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比(±s, 分)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與常規(guī)組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 主癥 次癥治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 40 6.43±0.71 4.98±1.32a 10.28±0.98 8.45±1.22a觀察組 40 6.51±0.69 3.16±0.25ab 10.17±1.01 5.69±0.73ab t 0.511 8.568 0.494 12.278 P 0.611 0.000 0.622 0.000

2.3 兩組患者治療前后的VAS、ODI、JOA、GQOL-74評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組患者的VAS、ODI、JOA、GQOL-74 評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的VAS、ODI 評(píng)分均低于本組治療前,JOA、GQOL-74 評(píng)分均高于本組治療前, 且觀察組患者VAS、ODI 評(píng)分均低于常規(guī)組, JOA、GQOL-74 評(píng)分高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的VAS、ODI、JOA 評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表4 兩組患者治療前后的VAS、ODI、JOA 評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與常規(guī)組治療后對(duì)比, bP＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 ODI 評(píng)分 JOA 評(píng)分 GQOL-74 評(píng)分治療前 常規(guī)組 40 7.92±0.61 79.86±10.22 10.01±1.85 59.46±10.52觀察組 40 8.01±0.57 80.13±10.05 10.16±1.91 60.03±10.49 t 0.682 0.119 0.357 0.243 P 0.497 0.905 0.722 0.809治療后 常規(guī)組 40 6.11±0.59a 62.39±8.51a 15.63±2.95a 75.23±5.81a觀察組 40 4.85±0.31ab 50.46±5.72ab 20.36±1.32ab 88.76±4.97ab t 11.957 7.359 9.256 11.192 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腰肌勞損根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為急性(常見(jiàn)于腰部扭傷后)與慢性(主要原因是長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不對(duì)、久坐、久站、彎腰搬重物, 或者腰部長(zhǎng)時(shí)間勞累, 引起腰背部肌筋膜的慢性無(wú)菌性炎癥), 后者較前者更為常見(jiàn), 屬于背部肌筋膜的一種炎癥勞損性疾病, 以腰痛、腰酸、腰脹、腰部無(wú)力為主要癥狀表現(xiàn), 可對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。

常規(guī)的西醫(yī)對(duì)于腰肌勞損患者的治療以鎮(zhèn)痛抗炎藥物為主, 雖有一定應(yīng)用價(jià)值, 但缺乏對(duì)因療法, 使其治療效果存在局限。而中醫(yī)作為我國(guó)的祖國(guó)醫(yī)學(xué), 其診療技術(shù)具有獨(dú)特的理論體系, 對(duì)于多種慢性疾病具有顯著療效［10］。對(duì)于腰肌勞損而言, 根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和癥狀表現(xiàn), 中醫(yī)將其分為多個(gè)類型, 且以寒濕痹阻型居多, 是由風(fēng)寒濕痹滯留經(jīng)脈, 導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞而引起,故其治療應(yīng)以散寒祛濕、舒靜活血為主。溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯是中醫(yī)傳統(tǒng)方劑, 此方主要由多種活血養(yǎng)血、通絡(luò)止痛、益氣固表、利水消腫、溫經(jīng)祛寒、祛風(fēng)通絡(luò)、溫中逐寒、回陽(yáng)通經(jīng)、柔筋緩急、祛風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)止痛等藥材組成, 諸藥合用能溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、解除痹痛。但單一使用湯劑, 起效緩慢, 需輔以其他特殊中醫(yī)療法進(jìn)行聯(lián)合治療。針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一, 可通過(guò)刺激特殊穴位, 舒筋解痙［11］。且局部針刺還可局部改善微循環(huán), 調(diào)節(jié)神經(jīng)電生理和機(jī)體免疫功能, 從而有效緩解局部疼痛。但對(duì)于寒濕痹阻型腰肌勞損患者而言, 常規(guī)的針刺療法, 難以取得溫經(jīng)散寒的作用, 其應(yīng)用價(jià)值存在局限, 無(wú)法取得理想的輔助效果。而溫針灸是指針扎在人體的穴位后將艾絨制成的艾柱放在針柄上, 點(diǎn)燃后將熱力通過(guò)針體傳導(dǎo)達(dá)到防病保健的方法, 此療法可在取得針刺療效的同時(shí), 取得溫?zé)岽碳さ男Ч? 進(jìn)而達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)等功效,對(duì)于各種虛寒性疾病均適用［12-15］。在溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯治療寒濕痹阻型腰肌勞損患者的基礎(chǔ)上, 可通過(guò)溫針灸對(duì)特定穴位的溫?zé)岽碳? 起到疏通經(jīng)絡(luò), 行氣活血的功效, 并促進(jìn)血液中細(xì)胞的新陳代謝能力, 提高身體的免疫力, 溫經(jīng)散寒, 使體內(nèi)的濕氣有效的排出體外, 以此緩解機(jī)體疲勞［16,17］。但要注意的是, 在進(jìn)行溫針灸的時(shí)候, 一定要準(zhǔn)備好隔熱片接住針柄上的艾絨灰, 以防掉落到皮膚上造成燙傷, 且在溫針灸期間, 應(yīng)定期詢問(wèn)患者感受, 若患者感受灼熱不適, 應(yīng)立即停止, 避免受傷。

綜上所述, 寒濕痹阻型腰肌勞損患者以溫針灸與溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合治療可快速緩解患者的疾病癥狀與疼痛反應(yīng), 并促進(jìn)患者脊柱功能和腰椎功能恢復(fù), 進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量, 以此取得理想療效。