尹華偉

面癱也稱為面神經(jīng)炎或面神經(jīng)麻痹、“歪嘴”和“吊線風(fēng)”, 主要是指面部表情肌肉運(yùn)動(dòng)功能受損的疾病,是由莖乳突內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性所導(dǎo)致的, 是以患者患側(cè)口角、眼睛歪斜為主要癥狀的一種疾病, 其發(fā)病率很高, 可發(fā)生在任何年齡, 并伴有迎風(fēng)流淚、眼瞼功能不全和味覺減退。面癱通常是患者突然發(fā)生, 同時(shí)患者嚴(yán)重的心理壓力可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心理反應(yīng), 其中以患者焦慮情緒最為常見, 約2/3 面癱患者存在焦慮?；旌辖箲]障礙是指在一定程度上患者同時(shí)存在焦慮癥狀, 但患者無(wú)法達(dá)到診斷水平, 并有一些持續(xù)性或間歇性的自主神經(jīng)癥狀。隨著近年人民群眾生活壓力的增加, 罹患混合焦慮障礙的情況也有所上升。研究發(fā)現(xiàn), 由于治療不當(dāng)或嚴(yán)重的面部神經(jīng)損傷, 混合焦慮障礙的情況可能會(huì)延長(zhǎng), 難以恢復(fù)?；颊哂捎趽?dān)心康復(fù)后可能影響自己容貌, 容易增加患者心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼等焦急情緒, 患者存在各種情況的心理障礙, 引起情緒緊張, 導(dǎo)致惡性循環(huán)。焦慮與患者以后康復(fù)呈線性關(guān)系, 因此保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定非常重要。面癱治療可短至14 d, 長(zhǎng)至5 個(gè)月以上, 部分患者因治療時(shí)間過長(zhǎng)難以康復(fù), 甚至出現(xiàn)面部痙攣、鱷魚淚臨床綜合征等現(xiàn)象, 造成身體殘疾, 加重精神負(fù)擔(dān)［1,2］。研究發(fā)現(xiàn), 穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆對(duì)面癱患者焦慮情緒有很好的緩解效果, 刺激耳穴具有安神、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)和緩解焦慮的作用［3］。本研究旨在通過耳穴壓豆結(jié)合穴位貼敷治療面癱引起的焦慮。見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2019 年6 月～2021 年1 月 在大連市中醫(yī)醫(yī)院腦二病房收治的60 例面癱伴焦慮患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分組為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對(duì)照組患者年齡33～57 歲, 平均年齡(45.21±3.93)歲。試驗(yàn)組患者年齡32～57 歲, 平均年齡(45.32±3.89)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》中面癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者突然發(fā)病, 臨床表現(xiàn)為側(cè)肌麻痹、功能障礙、乳突壓痛, 即患者患側(cè)面部表情肌肉癱瘓, 嘴角偏斜, 患側(cè)額部皺紋消失, 無(wú)法閉合眼裂, 鼻唇溝變淺, 在鼓起臉頰和吹口哨時(shí)出現(xiàn)漏氣,導(dǎo)致患者食物容易卡在患側(cè)的臉頰之間, 部分患者出現(xiàn)舌前大部分味覺喪失、聽力敏感、流淚等癥狀［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、高血壓、耳朵畸形、耳朵皮膚發(fā)炎和無(wú)法配合的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)干預(yù)?？诜?.4 mg 阿昔洛韋, 4 次/d, 連續(xù)使用15 d；指導(dǎo)患者早晚按摩面部,進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)眼窩、閉上眼睛、吹口哨、露出牙齒等動(dòng)作,向患者及患者家屬詳細(xì)解釋面癱的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后,減輕其恐懼, 讓患者更積極地配合臨床治療；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己最真實(shí)的感受, 激發(fā)患者努力治療的信心；給予患者信任感和堅(jiān)定感, 使患者放松心情, 使患者保持積極的態(tài)度。幫助患者調(diào)整心情, 避免患者產(chǎn)生情緒波動(dòng), 避免情緒過度波動(dòng)。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆結(jié)合穴位貼敷干預(yù)。穴位貼敷：選取沒藥10 g、紅花10 g、乳香10 g、附子3 g、細(xì)辛3 g、花椒10 g 等藥材,將所有藥物研磨成粉末, 加入姜汁進(jìn)行調(diào)和, 制作成直徑約2 cm 的藥餅貼敷在下關(guān)、頰車、完骨、翳風(fēng)等穴位, 利用膠帶將其固定。耳穴壓豆：選取神門、心、肝、腎、胃、皮質(zhì)下、交感、顳等穴位。操作方法：采用75%的酒精對(duì)耳部皮膚進(jìn)行消毒, 使用棉球擦干, 手部消毒, 采用探針對(duì)耳穴進(jìn)行查探, 有疼痛感、麻脹感所在處即為耳穴點(diǎn), 留下標(biāo)記。使用王不留行籽對(duì)其進(jìn)行按壓, 手法由輕到重, 緩慢柔和用力, 不可力度過大損傷皮膚, 3 d 更換1 次, 7 d 為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者T-AI 評(píng)分、SAS 評(píng)分及治療效果。①T-AI 評(píng)分：狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)中特質(zhì)焦慮分量表(STAI-Form Y-I,T-AI)共有18 個(gè)條目, 主要用于評(píng)定患者特定情景的焦慮、緊張型人格特質(zhì), 得分越高, 表明患者焦慮程度越高。②SAS 評(píng)分：采用SAS 對(duì)患者進(jìn)行焦慮狀態(tài)評(píng)估,患者在60 min 內(nèi)當(dāng)場(chǎng)完成量表調(diào)查并收回, 將SAS 中20 個(gè)項(xiàng)目的所有得分相加, 得出粗略得分。粗略分?jǐn)?shù)的正常上限為40 分, 換算后的標(biāo)準(zhǔn)總分為100 分, 分?jǐn)?shù)越高, 表明患者越焦慮。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：臨床焦慮癥狀和體征消失, 患者面部外觀和肌肉運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常, 患側(cè)眼瞼完全閉合, 功能恢復(fù)正常, 面部表情恢復(fù)正常；有效：臨床焦慮癥狀有所改善, 患者面部外觀和其肌肉運(yùn)動(dòng)功能部分正常, 患病側(cè)眼瞼基本可以閉合, 且功能有所恢復(fù), 面部表情肌肉明顯運(yùn)動(dòng)存在阻礙；無(wú)效：焦慮癥狀和體征沒有明顯改善, 面部表情肌肉和動(dòng)作與治療前相比退化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T-AI 評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療前T-AI 評(píng)分為(54.72±0.65)分, 治療后為(33.37±0.92)分。對(duì)照組患者治療前T-AI 評(píng)分為(54.76±0.53)分,治療后為(42.42±0.91)分。治療前, 兩組患者T-AI評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 試驗(yàn)組患者T-AI 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者T-AI 評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者T-AI 評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 54.72±0.65 33.37±0.92a對(duì)照組 30 54.76±0.53 42.42±0.91 t 0.261 38.306 P 0.795 0.000

2.2 兩組患者SAS 評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療前SAS評(píng)分為(66.32±5.83)分, 治療后為(22.17±1.13)分。對(duì)照組患者治療前SAS 評(píng)分為(63.58±4.86)分, 治療后為(41.73±3.37)分。治療前, 兩組患者SAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS 評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者SAS 評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 66.32±5.83 22.17±1.13a對(duì)照組 30 63.58±4.86 41.73±3.37 t 1.977 30.141 P 0.053 0.000

2.3 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者治愈16 例(53.33%), 有效11 例(36.67%), 無(wú)效3 例(10.00%), 臨床總有效27 例(90.00%)。對(duì)照組患者治愈10 例(33.33%),有效5 例(16.67%), 無(wú)效15 例(50.00%), 臨床總有效15 例(50.00%)。試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

面癱即面神經(jīng)麻痹, 俗稱“歪嘴”、“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”, 其主要是由患者控制面部表情肌肉的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)功能障礙引起的疾病, 臨床上較為常見。主要臨床表現(xiàn)為患者面部麻木、一側(cè)或兩側(cè)面部肌肉麻痹、患病側(cè)面部肌肉出現(xiàn)松弛, 同時(shí)患者口腔和眼睛向健康側(cè)傾斜。導(dǎo)致面癱的因素有很多, 根據(jù)面癱位置, 臨床上將其分為中樞性面神經(jīng)炎和周圍性面神經(jīng)炎［5］。中樞性面神經(jīng)炎由面核神經(jīng)和大腦皮層之間的皮質(zhì)脊髓束發(fā)生神經(jīng)炎引起, 一般由患者顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦外傷等因素導(dǎo)致。周圍性面神經(jīng)炎的病變位于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。周圍性面神經(jīng)炎的常見原因是感染性疾病, 通常是由于潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)中的病毒激活引起, 如耳源性疾?。喝缰卸?、腫瘤、自身免疫反應(yīng)；神經(jīng)中毒：如酗酒、長(zhǎng)期接觸毒物；神經(jīng)源性：如患者創(chuàng)傷性的血管功能不全；代謝紊亂：如患者維生素缺乏、糖尿病等；先天性面神經(jīng)發(fā)育不良等［6］?；颊吲R床癥狀是鼻唇溝變淺、額頭前額紋消失、嘴角下垂、眼裂擴(kuò)大。當(dāng)患者進(jìn)行哭泣、大笑或露牙齒等動(dòng)作時(shí), 患者的臉部會(huì)變得更加歪斜, 受影響的一側(cè)甚至無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)作, 如鼓起臉頰、皺眉和皺起額頭。在患者臉頰鼓氣隆起時(shí), 受影響的一側(cè)由于無(wú)法閉合嘴唇而漏氣。進(jìn)食時(shí), 食物殘?jiān)鼤?huì)停留在受影響的一側(cè), 并且唾液可能會(huì)流出。由于患者淚點(diǎn)外翻, 導(dǎo)致眼淚無(wú)法按正常方式排出。臨床實(shí)踐中, 大多數(shù)面癱患者為單側(cè)面癱, 且大多數(shù)患者都是右側(cè)的。大多數(shù)患者在早上洗漱時(shí), 突然出現(xiàn)單側(cè)臉頰無(wú)法正?；顒?dòng), 嘴巴歪斜, 一些患者還有2/3 的舌頭沒有味覺, 部分患者可能出現(xiàn)聽力過于敏感［7］。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“口僻”范疇, 主要病機(jī)為正氣不足, 導(dǎo)致患者經(jīng)脈空虛, 風(fēng)、濕等邪氣乘虛侵入, 使患者氣血阻痹、筋肉失養(yǎng)。采取耳穴對(duì)患者進(jìn)行治療, 主要理論基礎(chǔ)為《靈樞·口問》曰：“耳者, 宗脈之所聚也。”同時(shí)也有論述為“耳珠屬腎, 耳輪屬脾, 耳上輪屬心, 耳皮肉屬肺, 耳背玉樓屬肝”, 說明耳與五臟六腑關(guān)系密切, 既是于內(nèi)臟腑的外在反應(yīng)點(diǎn), 同時(shí)也是臟腑疾病的治療點(diǎn)。耳部相當(dāng)于一個(gè)倒置的人體, 耳穴壓豆通多對(duì)其耳部穴位進(jìn)行刺激, 可以疏通經(jīng)絡(luò), 調(diào)和脾、胃等臟腑功能。從西醫(yī)角度講, 耳穴壓豆可以刺激患者大腦皮層, 恢復(fù)患者正常神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用, 使神經(jīng)興奮趨于平衡。神門穴可以安神定智, 肝穴有疏肝理氣的作用, 交感穴可改善神經(jīng)功能, 皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性, 上述穴位配伍應(yīng)用共同治療焦慮情緒, 減少患者抑郁, 使得其保持良好心態(tài)。現(xiàn)代研究表明, 耳穴壓豆療法使用王不留行粒對(duì)耳部進(jìn)行機(jī)械的按壓刺激神經(jīng)末梢, 從而產(chǎn)生良性的調(diào)節(jié)。穴位貼敷為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法, 藥物通過皮膚吸收, 減輕肝臟負(fù)擔(dān), 同時(shí)避免各種消化酶對(duì)藥物成分的破壞, 降低藥物效果［8］。通過穴位貼敷治療, 可以將藥物效果發(fā)揮出來, 還降低了副作用的發(fā)生。臨床主要應(yīng)用活血化瘀的藥物, 沒藥、紅花、乳香促進(jìn)局部血液循環(huán), 使用附子、花椒等溫?zé)崴幬餃亟?jīng)散寒, 同時(shí)加入姜汁起到發(fā)散的作用, 加強(qiáng)患者皮膚對(duì)藥物的吸收［9］。從本試驗(yàn)可以看出, 治療前,兩組患者T-AI 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 試驗(yàn)組患者T-AI 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者SAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姴扇《▔憾菇Y(jié)合穴位貼敷治療面癱患者效果顯著, 可以起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑功能、調(diào)和氣血、扶助正氣的作用。

綜上所述, 采取穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療面癱伴焦慮情緒患者的效果顯著, 值得推廣。