李 浩, 艾日法特·艾尼瓦爾, 賈金文, 童 靜, 談齊峰, 艾尼·艾海提

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,新疆 烏魯木齊 830011

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一種起病于鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥,病程>12周,主要表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺(jué)減退、黏膿性鼻涕及頭面部悶脹感等臨床癥狀,部分患者可能伴有鼻息肉[1-2]。CRS常累及多個(gè)鼻竇,易加重呼吸道感染癥狀,甚至引起心理障礙,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3-4]。部分CRS患者通過(guò)手術(shù)、口服或外用藥物等方法可治愈,但仍有少數(shù)患者療效欠佳,甚至術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5]。既往CRS手術(shù)治療中以內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(endoscopic sinus surgery,ESS)為主,可使廣大患者獲益,但易損傷引流通道黏膜,甚至可能影響患者鼻竇骨性結(jié)構(gòu)[6-7]。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)(balloon sinuplasty,BS)通過(guò)球囊施壓以擴(kuò)張目標(biāo)鼻竇竇口,達(dá)到鼻竇引流的目的,逐步被應(yīng)用于CRS治療之中。采用緩沖高滲鹽溶液沖洗術(shù)腔有利于減輕手術(shù)部位水腫,減少分泌物。本研究旨在探討B(tài)S聯(lián)合緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療CRS的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院自2018年1月至2022年12月收治的92例CRS患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合CRS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],主要癥狀為鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕,部分患者出現(xiàn)頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退或喪失等癥狀;癥狀持續(xù)時(shí)間≥12周,且藥物治療無(wú)效;符合BS手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):合并鼻竇囊腫或腫瘤、鼻咽部惡性腫瘤等鼻部疾病者;伴有感染、心腦血管疾病、血糖控制不佳、凝血功能障礙等嚴(yán)重疾病者;既往有鼻竇外傷及手術(shù)史者;妊娠期或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組(n=45)與B組(n=47)。A組:男性24例,女性21例;年齡37～54歲,平均年齡(45.93±7.48)歲。B組:男性28例,女性19例;年齡38～55歲,平均年齡(46.28±7.35)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予BS手術(shù)。所有患者均取仰臥位,采用全身麻醉或鼻腔表面麻醉,確認(rèn)麻醉成功后,行BS。將球囊導(dǎo)管和定位導(dǎo)絲插入引導(dǎo)導(dǎo)管后,探查不同目標(biāo)鼻竇,在其竇口或附近放置內(nèi)鏡。確認(rèn)球囊導(dǎo)管進(jìn)入竇口或竇腔后注水,并持續(xù)施加大氣壓力(約為5～10個(gè)大氣壓力),時(shí)間30 s。重復(fù)2～3次后,使用生理鹽水沖洗竇腔。通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放是否成功。術(shù)后第3天,A組患者給予生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗,B組患者采用pH值為7.6、濃度為3%的緩沖高滲鹽溶液進(jìn)行鼻腔沖洗。沖洗后30 min,兩組患者均給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻,100～300 μg/次,2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分、炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況[9]。炎癥因子指標(biāo)包括超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8水平。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]:痊愈,患者臨床癥狀消失,且鼻道中未見(jiàn)異常分泌物,鼻腔黏膜紅潤(rùn)光滑;顯效,臨床癥狀較前改善,鼻涕明顯減少,鼻竇CT檢查提示鼻竇腔黏膜炎性改變明顯緩解;有效,鼻腔內(nèi)存在少量膿涕,鼻竇CT檢查提示鼻竇腔黏膜炎性改變較前減輕;無(wú)效,臨床癥狀及鼻竇CT檢查結(jié)果均未見(jiàn)改善。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均低于治療前,且B組均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較評(píng)分/分)

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子比較 治療前,兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6和IL-8比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6和IL-8均低于治療前,且B組均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子比較

2.3 兩組患者臨床療效比較 A組:痊愈14例,顯效11例,有效8例,無(wú)效12例。B組:痊愈19例,顯效14例,有效10例,無(wú)效4例。B組患者治療的總有效率為91.49%(43/47),高于A組的73.33%(33/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組:鼻出血1例,鼻腔粘連4例,腦脊液鼻漏2例。B組:鼻腔粘連2例,腦脊液鼻漏1例。B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%(3/47),低于A組的15.56%(7/45),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

有研究報(bào)道,CRS發(fā)病率逐年升高,可引發(fā)中耳炎、急性心肌梗死,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[11-13]。目前,臨床針對(duì)CRS的治療方式以藥物和手術(shù)為主,傳統(tǒng)ESS導(dǎo)致部分鉤突被切除,而鉤突切除后可影響鼻竇通氣引流功能[14]。如果術(shù)中竇口開(kāi)放不徹底,會(huì)導(dǎo)致手術(shù)效果不佳。BS通過(guò)向具有彈性的黏膜組織施壓,改變其形態(tài)以擴(kuò)大竇口進(jìn)行引流,可有效避免過(guò)度損傷引流通道黏膜[15]。鼻腔給藥可避免首過(guò)效應(yīng),直接進(jìn)入體循環(huán)及淋巴系統(tǒng),起效迅速。有研究報(bào)道,通過(guò)鼻腔給藥可使血管性癡呆模型大鼠獲益,改善其學(xué)習(xí)記憶功能[16]。使用藥物進(jìn)行鼻腔沖洗不僅可有效清除分泌物,增強(qiáng)纖毛活性,還能抑制炎癥介質(zhì)生理作用[17-18]。此外,鼻腔給藥為無(wú)創(chuàng)治療方式,成人及兒童接受度較高,可長(zhǎng)期使用。

本研究結(jié)果顯示,B組患者治療后臨床癥狀評(píng)分均低于A組(P<0.05)。這說(shuō)明,采用BS聯(lián)合緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療CRS可有效改善鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺(jué)減退等臨床癥狀。倪祎華等[19]研究發(fā)現(xiàn),將鼻竇球囊擴(kuò)張與全降解藥物支架治療應(yīng)用于CRS兒童療效顯著,可有效改善患兒臨床癥狀,且術(shù)后并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,安全性較高。本研究結(jié)果顯示,B組患者治療后hs-CRP、IL-6和IL-8均明顯低于A組(P<0.05)。這表明,BS聯(lián)合緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療CRS可有效降低炎癥因子水平,與安江霞等[20]研究結(jié)果類(lèi)似。本研究結(jié)果還顯示:B組患者治療的總有效率高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示,使用BS聯(lián)合緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療CRS療效顯著,有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,BS聯(lián)合緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療CRS,可有效改善臨床癥狀,降低炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。