詹娟梅 徐海鷹 呂青青 張樂星

高血壓是目前臨床上較為棘手的公共問題，隨著人口老齡化進(jìn)展，中國的高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，由高血壓引發(fā)的心腦血管等靶器官并發(fā)癥也隨之增多，加重了社會醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。高血壓除遺傳因素外，主要與患者生活方式、情緒等相關(guān)[1-2]。健康素養(yǎng)是個體對自身健康影響因素進(jìn)行綜合判斷后進(jìn)行的相對全面、合理決策的能力，是個體保持健康的認(rèn)知反映，對患者自我管理行為水平有著積極影響[3-4]。中國高血壓患者服藥依從率較低，健康素養(yǎng)、健康行為及程度偏低，這也是導(dǎo)致患者血壓控制達(dá)標(biāo)率較低的主要原因之一[5]。激勵需求是人性需求的一種本能，時效性激勵是選擇最佳時間進(jìn)行行之有效的激勵方法，可有效激發(fā)個體主觀能動性[6]。本研究將時效性激勵理論應(yīng)用于高血壓患者的健康教育中，分析其對患者血壓、健康素養(yǎng)及自我管理行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018 年1 月至2022 年11 月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院收治的200 例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中的高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）患者年齡≥18 周歲；（3）基線資料完善；（4）意識清楚，可以正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心臟病、惡性心律失常、惡性腫瘤等疾?。唬?）合并精神障礙、認(rèn)知障礙等疾??；（3）妊娠；（4）無法保證后期復(fù)診和隨訪；（5）正在進(jìn)行放療、化療的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100 例。對照組男55 例，女45例，年齡42～78（61.33±5.38）歲，病程時間1～11（6.22±1.37）年，高血壓分級1 級69 例、2 級26 例、3級5 例，降壓藥物種類≤2 種70 例、＞2 種30 例；觀察組男53 例，女47 例，年齡38～77（61.30±4.71）歲，病程時間2～11（6.24±1.41）年，高血壓分級1 級64 例、2級29 例、3 級7 例，降壓藥物種類≤2 種66 例、＞2 種34 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過（批準(zhǔn)文號：IIT-20230412-0066-01），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后由醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者年齡、病程、并發(fā)癥等情況決定個體化藥物治療，常規(guī)使用藥物包括鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如依那普利、卡托普利等）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等）等。出院標(biāo)準(zhǔn)為患者血壓控制良好且高血壓相關(guān)并發(fā)癥控制穩(wěn)定。

1.2.2 健康教育干預(yù)方法 兩組患者均給予健康教育，涵蓋高血壓相關(guān)知識、心理調(diào)控、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、返院復(fù)查、自我監(jiān)測等。健康教育干預(yù)時間為6個月。對照組采用常規(guī)健康教育，包括責(zé)任護(hù)士床頭口頭講解、發(fā)放健康教育宣傳冊、患者住院期間及時回復(fù)患者咨詢、出院后提供電話咨詢服務(wù)并在患者復(fù)診時進(jìn)行疾病健康教育。觀察組采用基于時效性激勵理論的健康教育，具體方法如下：（1）組建時效性激勵理論管理團(tuán)隊(duì)，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格者方可具備實(shí)施該方案的資格。?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者健康評估、健康教育實(shí)施、方案評價、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)等工作。（2）從5 個層面開展基于時效性激勵理論的健康教育。情感激勵：護(hù)理人員鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，鼓勵患者表達(dá)情感尤其是負(fù)面情緒，護(hù)理人員在患者表達(dá)負(fù)性情緒后與心理咨詢師一起針對不同性格特征患者進(jìn)行針對性心理干預(yù)。需求激勵：護(hù)理人員收集患者存在共性的問題，通過微信群等形式普及高血壓管理相關(guān)知識，每月進(jìn)行2次線上互動式講座，就患者個體化問題進(jìn)行交流、指導(dǎo)和反饋。目標(biāo)激勵：由護(hù)理人員與患者共同制定護(hù)理目標(biāo)并制定可行的執(zhí)行計(jì)劃，通過設(shè)立目標(biāo)激勵患者擔(dān)負(fù)起自我管理的責(zé)任。目標(biāo)設(shè)立和實(shí)施效果在每月復(fù)診時由醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行評估，與患者共同制定下個月的目標(biāo)。榜樣激勵：將每月血壓控制達(dá)標(biāo)率制作為排行榜發(fā)布在微信群中。每月由護(hù)理人員在院內(nèi)組織1 次同伴支持活動，采用情景模擬等方式激發(fā)患者管理潛能。利益激勵：每月患者返院復(fù)查時，護(hù)理人員與患者共同查看上一個月的管理目標(biāo)和計(jì)劃實(shí)施情況，對比兩個月血壓的變化，幫助患者體會血壓自我管理的益處，并認(rèn)真總結(jié)。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者入組前、入組6 個月后血壓變化，由護(hù)理人員統(tǒng)一測量收縮壓及舒張壓。（2）采用慢性病患者健康素養(yǎng)量表（health literacy management scale，HeLMS）[8]比較兩組患者入組前后健康素養(yǎng)，量表包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿共4 個維度，24 個條目，每個條目均賦值1～5 分，總分24～120 分，將各維度得分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表明健康素養(yǎng)水平越高。（3）采用高血壓患者自我管理行為測評量表（hypertension patients self-management behavior rating scale，HPSMBRS）[9]比較兩組患者入組前后自我管理行為水平，量表包括用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運(yùn)動管理、工作與休息管理和情緒管理等6 個維度33 個條目，采用5 級評分，總分33～165 分，得分越高說明高血壓惠者自我管理行為水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組前后血壓水平比較 入組前，兩組患者收縮壓及舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；入組6 個月后，兩組患者收縮壓和舒張壓均顯著降低，其中觀察組患者收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入組前和入組6個月后血壓水平比較（mm Hg）

2.2 兩組患者入組前后健康素養(yǎng)評分比較 入組前，兩組患者HeLMS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入組6 個月后，兩組患者HPSMBRS 各維度評分均顯著升高，其中觀察組患者HeLMS 各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者入組前和入組6個月后健康素養(yǎng)評分比較（分）

2.3 兩組患者入組前后自我管理行為評分比較 入組前，兩組患者HPSMBRS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入組6 個月后，兩組患者HPSMBRS 各維度評分均顯著升高，其中觀察組患者HPSMBRS 各維度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者入組前和入組6個月后自我管理行為評分比較（分）

3 討論

高血壓患者需長期不間斷服藥，但由于經(jīng)濟(jì)因素或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等，患者用藥依從性較低，因此需要尋找提高患者用藥依從性的方法[10-12]。激勵需求是人性需求的一種本能，時效性激勵是一種新型護(hù)理模式，其特點(diǎn)為通過把握激勵時機(jī)和采取激勵措施來促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，增強(qiáng)其對疾病康復(fù)的期望和信心，從而改善治療效果[6]。

健康素養(yǎng)較低的患者發(fā)生錯誤用藥的可能性更高、所需醫(yī)療費(fèi)用更高、不良生活習(xí)慣更多[13-15]。因此提高高血壓患者健康素養(yǎng)水平不僅能幫助患者控制血壓，還能幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。既往研究表明加強(qiáng)健康教育可以有效提高患者健康素養(yǎng)[16-17]?；跁r效性激勵理論的健康教育可以選擇不同激勵方式并進(jìn)行個體化入組，從而提高高血壓患者的健康素養(yǎng)水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者入組6 個月后收縮壓及舒張壓均低于對照組患者（均P＜0.05），說明時效性激勵理論的健康教育能有效管理高血壓患者血壓水平。同時觀察組患者入組6 個月后健康素養(yǎng)各項(xiàng)評分均高于對照組患者（均P＜0.05），說明時效性激勵理論的健康教育能提高高血壓患者健康素養(yǎng)。

自我管理能力是患者維護(hù)身體健康的一種能力，提高患者自我管理能力能幫助患者鞏固健康行為、促進(jìn)健康生活方式的形成[18]。以往針對高血壓患者的健康教育模式多為護(hù)理人員單方面知識傳授，由于患者理解能力不同，單方面知識傳授的效率不盡人意。時效性激勵理論重視患者對自身潛力的挖掘，不僅可以提高患者對疾病的認(rèn)知程度，還通過各種激勵機(jī)制滿足患者需要，從而促進(jìn)患者改變行為[19]。既往研究表明時效性激勵理論的健康教育能提高患者自我管理能力[20]。時效性激勵理論的健康教育通過正向引導(dǎo)、心理暗示、正念訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等緩解患者不良情緒，提高患者情緒管理能力，從而促使患者不斷提高自我管理水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者入組6 個月后用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運(yùn)動管理、工作與休息管理和情緒管理評分均明顯高于對照組患者（均P＜0.05），說明時效性激勵理論的健康教育有助于提高高血壓患者自我管理能力。

綜上所述，時效性激勵理論的健康教育有助于促進(jìn)高血壓患者血壓健康管理行為的養(yǎng)成，提高患者健康素養(yǎng)及自我管理行為水平，值得在臨床推廣。