孟犁南,黃 杰,張 婉

(南陽市中心醫(yī)院 河南南陽473009)

慢性心力衰竭(CHF)是由于心臟結(jié)構(gòu)功能的病理性改變導(dǎo)致心臟收縮舒張功能障礙,引發(fā)心臟循環(huán)障礙使動脈血流灌注量不能滿足機體需求而發(fā)生的一種復(fù)雜性臨床綜合征[1]。CHF是原有心臟疾病病程的終末階段,心臟產(chǎn)生的不可逆損傷導(dǎo)致患者預(yù)后質(zhì)量較差,具有較高的再住院率和病死率,給家庭和社會帶來較大負(fù)擔(dān)[2]。其產(chǎn)生原因在于患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知不足,出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管,對疾病的不確定感較高,感知控制能力較差,治療依從性低[3]。有研究指出,短期住院治療雖能暫時延緩病情,但出院后患者能否具有較高的自我護(hù)理意識和能力是降低再住院率的關(guān)鍵[4]。且相關(guān)研究顯示,良好的自我護(hù)理能力至少能降低患者50%的再住院率[5]。因此,探尋有效的院外護(hù)理措施以提高患者的自我護(hù)理能力至關(guān)重要。而健康商數(shù)理念下的健康管理對提高自我管理能力的作用已得到相關(guān)研究證實[6]。為了進(jìn)一步探究健康商數(shù)理念下的健康管理的效果,本文選擇CHF患者從疾病狀態(tài)、自我護(hù)理能力等指標(biāo)來進(jìn)行研究,以期為臨床實踐提供新的參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2021年11月1日～2022年12月31日本院收治的125例CHF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2018版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[7]中CHF的標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者;②美國NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級者;③年齡18～80歲,臨床診療資料完整者;④生命體征平穩(wěn),意識清楚,自愿接受院外隨訪及干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在腦卒中、惡性腫瘤、心絞痛或其他危重疾病者;②存在自身免疫疾病、感染疾病、心腎功能不全、血液疾病、代謝性疾病等者;③存在精神疾病或溝通障礙者;④中途退出或失訪患者;⑤未遵循干預(yù)方案者。按照入院順序?qū)?021年11月1日～2022年5月31日入院的63例患者為對照組,將2022年6月1日～12月31日入院的62例患者為觀察組。對照組男33例、女30例,年齡(61.08±3.15)歲;病程(4.39±1.21)年;冠心病22例,糖尿病12例,高血壓29例;受教育程度:小學(xué)及以下8例,初中20例,高中、中專、大專23例,本科及以上12例。觀察組男35例、女27例,年齡(60.35±3.17)歲;病程(4.28±1.23)年;冠心病18例,糖尿病14例,高血壓30例;受教育程度:小學(xué)及以下10例,初中18例,高中、中專、大專25例,本科及以上9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①住院護(hù)理:密切監(jiān)測患者生命體征并及時給予治療。②健康教育:將CHF基礎(chǔ)知識及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容對患者及照護(hù)者進(jìn)行教育。③基礎(chǔ)護(hù)理:給予患者臥床指導(dǎo)、飲食管理、營養(yǎng)干預(yù)、用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。④心理護(hù)理:定期心理疏導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)患者的問題并加以改善。⑤出院指導(dǎo)與隨訪:根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)并囑定期復(fù)查;出院后對患者每個月采用短信或電話隨訪1次,評價患者的康復(fù)情況并據(jù)此調(diào)整用藥或康復(fù)鍛煉計劃。干預(yù)時間2個月。

1.2.2 觀察組 采用健康商數(shù)理念下的健康管理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。①建立小組:成員有護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、健康管理師、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥劑師、康復(fù)治療師。所有成員均接受健康商數(shù)理念學(xué)習(xí)并考核合格后方可進(jìn)行干預(yù)。護(hù)士長為組長,負(fù)責(zé)管理流程的監(jiān)督和成員間的協(xié)調(diào);其余成員共同參與,各司其職。②前期準(zhǔn)備:對患者進(jìn)行健康商數(shù)測評,結(jié)合當(dāng)前患者的自身情況、日常行為方式等方面發(fā)現(xiàn)影響預(yù)后的危險因素,并據(jù)此制訂針對性的健康管理。建立微信或QQ交流群以便住院時管理效果的監(jiān)督和出院后的醫(yī)護(hù)人員健康管理干預(yù)的實施。③自我保健:主要由健康管理師、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師等定期對患者講解CHF自我保健知識,引導(dǎo)患者根據(jù)自身健康狀況和影響預(yù)后的危險因素來調(diào)整生活方式,選擇合適的保健方法,幫助患者建立完整的健康理念,鼓勵其學(xué)會自我保健,維持健康的生活,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;定期為患者答疑解惑,引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整自我保健方法;指導(dǎo)患者正確的護(hù)理方法,使患者能自主完成訓(xùn)練。④健康教育:小組成員制訂相應(yīng)的健康教育(CHF基礎(chǔ)知識飲食、運動、用藥指導(dǎo)等),根據(jù)患者和照護(hù)者的受教育程度、言語情況等采用個性化健康教育,以圖片、視頻、宣傳手冊、演示文稿、口頭教育等形式進(jìn)行講解,講解結(jié)束后引導(dǎo)患者發(fā)表意見和疑惑,以提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度和學(xué)會自我護(hù)理。對認(rèn)知水平較低的患者不定期詢問,以確保知識的掌握程度;囑定期回院復(fù)查。⑤生活方式:培養(yǎng)患者形成良好的生活習(xí)慣和飲食方式。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥;禁食煙酒、辛辣刺激、高糖、高油、高鹽食物,以清淡流食為主;囑照護(hù)者監(jiān)督患者早睡早起,每日確保8 h充足睡眠;每日進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉1次,過程中可聆聽音樂以舒緩身心,循序漸進(jìn),避免高強度運動和過度勞累,每次10～30 min,根據(jù)患者的耐力情況逐漸增加。運動過程中要時刻監(jiān)測患者血壓、心率的變化,一若出現(xiàn)異常則立即停止并給予相應(yīng)檢查,必要時入院復(fù)查。⑥精神狀態(tài):評估患者的心理狀況和影響的危險因素,結(jié)合患者個性特質(zhì)由心理醫(yī)生給予針對性心理疏導(dǎo)。告知患者良好的心理狀態(tài)對康復(fù)的重要性;采取音樂、正念、肌肉放松法、冥想等方法使患者保持積極的心態(tài);鼓勵群成員間經(jīng)驗的分享與交流,增強康復(fù)的信心。⑦生活技能:鼓勵患者積極參與社會活動,培養(yǎng)良好的人際關(guān)系,在住院期間也盡量多與醫(yī)護(hù)人員或病友進(jìn)行交流,以學(xué)習(xí)社會生活技能。⑧質(zhì)量監(jiān)測:護(hù)士長時刻監(jiān)督和定期檢查健康管理流程的執(zhí)行情況,確保各項護(hù)理工作的有序性、有效性;定期組織小組成員總結(jié),及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理方案中的問題并加以完善改正,以提高護(hù)理質(zhì)量。在第1個月內(nèi)完成教育指導(dǎo),每周1個主題,每周3～4次;第2個月在病房或群聊中具體指導(dǎo),靈活采取線上、線下或兩者并用的方式進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)時間2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo) 采用超聲心電圖檢查兩組干預(yù)前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.3.2 疾病狀態(tài) ①采用疾病不確定感量表(MUIS)[8]從復(fù)雜性(8個條目)、不可預(yù)測性(4個條目)、不確定性(13個條目)、信息缺乏性(5個條目)方面對患者干預(yù)前后進(jìn)行評估,共30個條目,每項計1～5分,總分30～150分,分?jǐn)?shù)越低表明疾病的不確定感越低。②采用控制態(tài)度量表(CAS-R)[9]從習(xí)得無助感(2個條目)、心理控制源(3個條目)、自我效能感(3個條目)方面進(jìn)行評價,每項計1～5分,總分8～40分,分?jǐn)?shù)越高表明疾病感知控制能力越強。

1.3.3 自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力評定量表(ESCA)[10]從知識水平(17個條目)、自護(hù)技能(12個條目)、自護(hù)責(zé)任感(4個條目)、自我概念(8個條目)方面進(jìn)行評價,每項計1～4分,共172分,分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[11]對患者干預(yù)前后進(jìn)行評價,包括總體健康、生理功能、精神健康、社會功能4項,每項均為100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能比較

2.2 兩組干預(yù)前后MUIS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MUIS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后CAS-R評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CAS-R評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

3 討論

隨著人口老齡化程度的加深和社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,心血管疾病的危險因素普遍暴露,由于各類心血管疾病引發(fā)的CHF的發(fā)病率、住院率和病死率也在不斷上升,對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[12]。有研究表明,除采用藥物治療外,給予有效的健康管理干預(yù)能夠進(jìn)一步提高患者的生存率,降低再住院率,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要在院內(nèi)進(jìn)行,對患者出院后的護(hù)理僅是口頭指導(dǎo),并未提供實時的監(jiān)測與督導(dǎo),且形式單一,針對性不強,故而康復(fù)效果并不理想[14]?；诖?本研究探討健康商數(shù)理念下的健康管理干預(yù)來對CHF患者的干預(yù)效果。

健康商數(shù)理念認(rèn)為個人對健康的態(tài)度和心理狀態(tài)會直接影響自身的健康。它以自我保健為核心,通過分析影響預(yù)后的危險因素,從健康教育、心理健康、自我保健、生活方式、生活技能5個方面對患者進(jìn)行針對性干預(yù)。健康商數(shù)理念下的健康管理不僅為患者提供系統(tǒng)性、漸進(jìn)性、針對性的醫(yī)療服務(wù),還能夠提高患者的健康意識和知識水平,改變不良的生活方式、行為方式和心理狀態(tài),減少疾病不確定感,通過生活技能等學(xué)習(xí)提高了自我管理能力,增強了對疾病感知控制能力,提高患者的希望水平和生活質(zhì)量。張麗華等[15]研究也證明了該理念下健康管理的作用。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組LVESD、LVEDD均低于干預(yù)前(P<0.05),LVEF高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組MUIS各項評分均低于干預(yù)前(P<0.05),CAS-R、ESCA、SF-36各項評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)果表明,健康商數(shù)理念下的健康管理相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù),對CHF患者的效果更加顯著,能有效改善心功能,增強對疾病的感知控制能力和確定感,提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。疾病不確定感是指對疾病事件不可預(yù)測性的感知,極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒,導(dǎo)致心理承受能力下降,疾病應(yīng)對能力減退,進(jìn)而使治療依從性下降;疾病感知控制與基本不確定感相反,指對疾病相關(guān)事件存在一定的自我認(rèn)識,上述感知均會直接影響患者的疾病應(yīng)對能力。健康商數(shù)理念下的健康管理對改變疾病應(yīng)對能力的作用更加顯著,患者的心理狀態(tài)和疾病感知力得以上升,加之健康管理中相關(guān)知識技能的學(xué)習(xí),使患者的自我護(hù)理能力和治療依從性得以升高,患者能嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,心功能指標(biāo)也自然隨著改善,預(yù)后生活質(zhì)量也同樣隨之提高。與趙靜等[16]研究結(jié)果相一致,均證明了優(yōu)質(zhì)健康管理對CHF患者的護(hù)理效果。

綜上所述,健康商數(shù)理念下的健康管理干預(yù)在CHF患者的護(hù)理中效果顯著,對改善心功能,減輕院外疾病不確定感和不良情緒反應(yīng),提高疾病感知控制能力、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均具有重要作用,值得臨床應(yīng)用。