傅銀珠,林燕玲,黃秀霞,劉菊梅,翁育芳

(普寧華僑醫(yī)院 廣東普寧515300)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是臨床上治療冠心病常用手術(shù),能重建患者冠狀動(dòng)脈,改善血管狹窄癥狀。然而PCI術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),需要長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥,并建立健康的自我管理模式[1]。因此,采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)樹立患者正確的管理行為,對(duì)其病情控制具有重要意義。本研究采用回授法聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù),探討干預(yù)前后患者心臟康復(fù)知識(shí)水平、二級(jí)預(yù)防行為、心功能的變化情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年3月31日我院就診的154例冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者臨床確診為冠心病[2],并進(jìn)行PCI者;②患者自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后病情不穩(wěn)定,出現(xiàn)反復(fù)者;②存在認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神疾病,無(wú)法進(jìn)行正常溝通者;③合并其他嚴(yán)重疾病者,如惡性腫瘤、嚴(yán)重腎衰竭、心力衰竭等。按區(qū)組隨機(jī)化法將患者分為觀察組和對(duì)照組各77例。觀察組男42例(54.55%)、女35例(45.45%),年齡(56.62±4.38)歲;病程(4.28±0.52)年;受教育程度:初中及以下42例(54.55%),中專或高中23例(29.87%),大學(xué)及以上12例(15.58%);合并癥:糖尿病13例(16.88),高血壓20例(25.97%)。對(duì)照組男40例(51.95%)、女37例(48.05%),年齡(55.87±4.45)歲;病程(4.34±0.61)年;受教育程度:初中及以下37例(45.05%),中?；蚋咧?5例(32.47%),大學(xué)及以上15例(19.48%);合并癥:糖尿病14例(18.18),高血壓23例(29.87%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后給予患者血壓、血糖、心率、傷口恢復(fù)情況等常規(guī)檢查和生命體征監(jiān)測(cè),向患者發(fā)放健康手冊(cè),叮囑患者術(shù)后禁煙禁酒,保持規(guī)律作息,術(shù)后給予患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練并詳細(xì)講解用藥注意事項(xiàng),對(duì)于患者提出的問(wèn)題給予耐心解答。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用回授法聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談,具體內(nèi)容如下。①回授法:護(hù)士對(duì)健康手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解,盡可能使用通俗易懂的語(yǔ)言,講解過(guò)程中檢查患者的理解情況,對(duì)患者未理解的內(nèi)容進(jìn)行多次講解。調(diào)查患者以往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,根據(jù)患者日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣安排其適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)(如步行、拉伸、廣播操等),運(yùn)動(dòng)期間根據(jù)患者情況對(duì)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率等進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)與調(diào)整,對(duì)患者未掌握的運(yùn)動(dòng),進(jìn)行多次講解和示范,加深記憶。引導(dǎo)患者對(duì)上述健康知識(shí)內(nèi)容和康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行復(fù)述和演示,觀察患者重復(fù)情況,如此循環(huán),直到患者能完全理解健康手冊(cè)內(nèi)容和術(shù)后注意事項(xiàng),對(duì)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作同樣至完全掌握。②動(dòng)機(jī)性訪談:根據(jù)患者臨床情況和行為表現(xiàn)制訂動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)計(jì)劃,對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一干預(yù),訪談共分3次進(jìn)行,每次30 min。a.第1次訪談在術(shù)后第2天進(jìn)行,訪談?wù)咄ㄟ^(guò)溝通技巧和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者進(jìn)行互動(dòng),主要是開放性話題,營(yíng)造良好的訪談環(huán)境,建立信任關(guān)系。通過(guò)首次訪談了解患者喜好、工作等基本情況和患者此時(shí)心理狀態(tài),對(duì)情緒消極患者進(jìn)行疏導(dǎo)。適時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知教育,使其意識(shí)到術(shù)后建立良好的自我管理對(duì)預(yù)后的重要作用。對(duì)疾病的基本情況進(jìn)行講解,并介紹成功案例,培養(yǎng)患者積極的心態(tài)。b.第2次訪談在術(shù)后第5天進(jìn)行,對(duì)患者的改變給予肯定,引導(dǎo)患者敘述目前的感受和遇到的問(wèn)題,對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答,其中不足之處要進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn),促使患者建立良好的服藥和作息習(xí)慣。c.第3次訪談在出院前一天進(jìn)行,對(duì)患者前期的作息規(guī)律、合理用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行評(píng)估,與患者一起對(duì)前期的自我管理的優(yōu)勢(shì)和不足進(jìn)行總結(jié),增強(qiáng)患者自我管理的信心,并鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.3 觀察指標(biāo) ①心臟康復(fù)知識(shí)水平和健康信念:干預(yù)前后采用健康知識(shí)評(píng)分卷評(píng)估患者心臟康復(fù)知識(shí)水平,該問(wèn)卷有25題,每題4分,共100分,分值越高表明患者心臟康復(fù)知識(shí)水平越好。采用健康信念量表(CHBMS)對(duì)干預(yù)前后健康信念進(jìn)行評(píng)估,患者得分越高表明健康信念越強(qiáng)[3]。②二級(jí)預(yù)防行為、自我管理行為和生活質(zhì)量:二級(jí)預(yù)防行為表共有25題,每題得分1～4分,滿分100分,得分越高表示患者行為越好。自我管理行為采用自我管理行為量表(CSMS)進(jìn)行評(píng)估,共27個(gè)條目,總分135分,分值越高表明自我管理行為越好[4]。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,最高分100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。③使用超聲心電圖技術(shù)檢測(cè)患者心排血量(SV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),評(píng)估干預(yù)前后患者心功能變化情況。④運(yùn)動(dòng)耐力:干預(yù)前后采用6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)耐力情況,要求患者在平坦地面上快速行走6 min,記錄患者步行距離[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心臟康復(fù)知識(shí)水平、CHBMS評(píng)分、6MWT比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后二級(jí)預(yù)防行為、CSMS和SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后心功能比較 見(jiàn)表3。

3 討論

PCI是目前治療冠心病的有效方法,然而手術(shù)并非治療的終點(diǎn),患者術(shù)后常出現(xiàn)病情反復(fù)和其他并發(fā)癥,這些情況主要是由患者術(shù)后不良習(xí)慣、未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑造成的[7]。因此對(duì)PCI術(shù)后患者需加強(qiáng)健康教育,提高患者對(duì)疾病和健康知識(shí)的了解水平,養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,以利于改善患者預(yù)后。

冠心病多發(fā)于中老年人,由于患者缺乏對(duì)疾病和健康知識(shí)的認(rèn)識(shí),且術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間服藥管理,許多患者在術(shù)后出現(xiàn)情緒消極的情況,依從性差,不利于預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)3個(gè)月后,觀察組心臟康復(fù)知識(shí)水平、CHBMS、二級(jí)預(yù)防行為、CSMS、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),表明回授法聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談能提高患者依從性,使患者養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣,改善其生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理管理中,護(hù)理人員只簡(jiǎn)單講解疾病和健康知識(shí),對(duì)一些理解力差且記憶力減弱的老年P(guān)CI術(shù)后患者無(wú)法掌握知識(shí)要點(diǎn)?；厥诜◤?qiáng)調(diào)患者與護(hù)理人員的互動(dòng),是一種雙向反饋模式,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)講解后,通過(guò)誘導(dǎo)患者進(jìn)行重復(fù)演練加深其記憶,并評(píng)估患者掌握程度,針對(duì)患者未掌握部分進(jìn)行詳細(xì)講解,使其完全掌握,與傳統(tǒng)教育方法相比,該方法能有效降低信息傳遞的錯(cuò)誤率,提高信息傳遞質(zhì)量[8]。動(dòng)機(jī)性訪談以患者為主體,通過(guò)面對(duì)面的交流使患者能定期接觸醫(yī)護(hù)人員,在動(dòng)機(jī)性訪談過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員以啟示者和幫助者的身份誘使患者主動(dòng)發(fā)掘自身潛在問(wèn)題,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)呈現(xiàn)矛盾、共情、應(yīng)對(duì)阻抗等方式引導(dǎo)患者打開內(nèi)心、抒發(fā)情緒,主動(dòng)尋求幫助,與醫(yī)護(hù)人員一起探究解決方案,這使醫(yī)護(hù)人員能準(zhǔn)確地掌握患者心理狀態(tài)和行為變化,并針對(duì)性對(duì)其面臨的心理沖突和矛盾進(jìn)行分析,在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題都能得到及時(shí)的反饋并進(jìn)行積極處理,患者與醫(yī)護(hù)人員起協(xié)同促進(jìn)作用,患者完全信賴醫(yī)護(hù)人員,更加主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員參與到后期的治療和決策中,提高患者依從性和生活質(zhì)量,患者以一種平穩(wěn)的心態(tài)積極面對(duì)疾病,使病情更加穩(wěn)定[9]。臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)動(dòng)機(jī)性訪談具有明確的指導(dǎo)作用,能為患者提供安全舒適的交流環(huán)境,有利于護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),改善患者預(yù)后[10]。

冠心病患者行PCI后的不良習(xí)慣,常導(dǎo)致其出現(xiàn)心悸、胸悶等不良反應(yīng),且部分患者術(shù)后自我管理意識(shí)較差,未遵醫(yī)囑,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)3個(gè)月后,觀察組心功能、運(yùn)動(dòng)耐力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)能有效提高患者自我管理意識(shí),改善患者預(yù)后?；厥诜芴岣咝畔鬟f的有效性,提高患者對(duì)疾病和健康知識(shí)的了解水平。動(dòng)機(jī)性訪談能誘使患者發(fā)現(xiàn)自身潛在問(wèn)題,幫助患者克服心理障礙,使患者行為發(fā)生改變,以更積極的態(tài)度面對(duì)疾病,能幫助患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣,提高患者自我效能。因此干預(yù)后患者能有意識(shí)地改變自身不良習(xí)慣,嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述,回授法聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)后能有效改善患者心功能和運(yùn)動(dòng)能力,提升患者的健康知識(shí)水平、健康信息、自我管理行為,提高其生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。