丁莞霽

（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院口腔科 鹿邑 477200）

牙髓病是指牙髓組織發(fā)生炎癥、壞死和退變的一種口腔疾病，由于牙髓組織可通過根尖孔、側(cè)副根管與外界接觸，若牙髓發(fā)生炎癥，會(huì)造成血管充血、滲出物聚集，增加髓腔內(nèi)壓力，壓迫神經(jīng)，加之滲出物產(chǎn)生炎癥刺激，加劇了疼痛感[1～2]。微生物感染、藥物刺激、充填材料刺激、溫度刺激、電流刺激、氣壓變化影響、創(chuàng)傷均為牙髓病常見病因，該病主要癥狀有牙變色、牙齒疼痛、冷熱刺激痛、夜間痛等，若不及時(shí)治療，病情持續(xù)發(fā)展，還可能引發(fā)根尖周炎，出現(xiàn)根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫等，嚴(yán)重影響患者身體健康，降低患者生活質(zhì)量[3～5]。臨床治療牙髓病及根尖周炎主要通過根管充填治療，能夠在保留牙齒的情況下，與拔牙術(shù)互補(bǔ)，因而受到廣大醫(yī)生和患者的青睞[6～7]。氫氧化鈣糊劑、環(huán)氧樹脂類糊劑均為根管填充材料，根管填充材料不同根管治療的結(jié)果也不相同，為選取治療效果更佳的填充材料，本研究選取90 例牙髓病及根尖周炎患者作為研究對(duì)象，分析根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年2 月至2023 年2 月醫(yī)院收治的90 例牙髓病及根尖周炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45 例。實(shí)驗(yàn)組男23 例，女22例；年齡22～74 歲，平均（47.78±12.11）歲；牙髓病20 例，根尖周炎25 例。對(duì)照組男24 例，女21 例；年齡22～75 歲，平均（48.21±12.34）歲；牙髓病17 例，根尖周炎28 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀或X 線片檢查確診為牙髓病及根尖周炎；年齡≥18 歲；均為單顆患牙；符合牙髓病及根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；存在疼痛突然發(fā)作，冷、熱刺激疼痛，疼痛夜間加劇，咀嚼不適，咬合無力，牙齒變色等癥狀；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；伴心腦血管疾病者；妊娠、哺乳期婦女；患精神疾病者；患免疫系統(tǒng)疾病者；伴嚴(yán)重感染性疾病者；口腔不分泌唾液者；凝血功能異常者；存在嚴(yán)重牙周疾病或瘺管者；伴惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 兩組均行常規(guī)X 線片檢查，詳細(xì)查看病人根尖、牙髓、根管情況，常規(guī)開髓去髓進(jìn)行根管準(zhǔn)備工作，配合使用Diagnostic 根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（美國(guó)SYbronEndo）沖洗根管，完全清理根管中病灶及壞死組織之后，干燥處理，氫氧化鈣糊劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320）封口，7 d 后復(fù)診，查看患牙有無并發(fā)癥，之后行根管充填治療。（1）對(duì)照組予以氫氧化鈣糊劑治療。常規(guī)消毒根管，保證患牙無不良情況，根管中無滲出和異味，氫氧化鈣糊劑為根管封閉劑，用持續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填術(shù)充填根管，完畢后查看X 線片，保證根管充填嚴(yán)密。（2）實(shí)驗(yàn)組予以根管填充材料（環(huán)氧樹脂糊劑，國(guó)械注進(jìn)20153630830）治療。常規(guī)消毒根管，保證患牙無不良情況，根管中無滲出和異味，用主尖尖端蘸環(huán)氧樹脂類糊劑，慢慢插進(jìn)根管中，旋轉(zhuǎn)主尖，使根管壁上粘上糊劑。分次燙斷根管口、主牙膠尖，之后垂直用加壓器加壓。熱牙膠充填中上段，完畢后查看X 線片，保證根管充填嚴(yán)密。兩組術(shù)后囑定期復(fù)查，并給予飲食、口腔清潔指導(dǎo)等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者臨床癥狀、牙齒炎癥消失，X 線片表明根尖低密度影縮小，根管形態(tài)、咀嚼功能恢復(fù)；緩解：患者臨床癥狀、牙齒炎癥緩解，X 線片表明根尖低密度影改變不顯著，可簡(jiǎn)單咬合、咀嚼；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、緩解計(jì)入總有效。（2）根管填充材料間隙。對(duì)比兩組填充材料與根管壁間縫隙距離。（3）疼痛評(píng)分。對(duì)比兩組咬合疼痛數(shù)字評(píng)分量表（Digital Pain Scale,NRS）、靜息NRS 評(píng)分。NRS 評(píng)分共10 分，評(píng)分越低表示疼痛越輕微。（4）致炎因子水平。對(duì)比兩組白介素-6（Interleukin-6, IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（Hypersensitivity C-Reactive Protein,hs-CRP）、白介素-4（Interleukin-4, IL-4）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）水平。（5）根管治療期間急癥（Inter Appointment Emergencies,IAE）程度分級(jí)。0級(jí)：患者無疼痛或其他不適感；Ⅰ級(jí)：患者需忍耐輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：患者疼痛無法忍耐，需藥物止痛；Ⅲ級(jí)：患者疼痛劇烈，伴充血腫脹，需進(jìn)行急診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組根管填充材料間隙比較 實(shí)驗(yàn)組在距根尖孔2 mm、4 mm、6 mm、8 mm 處微縫隙值均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組根管填充材料間隙比較（μm，）

表2 兩組根管填充材料間隙比較（μm，）

?

2.3 兩組致炎因子水平比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，IL-4 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組致炎因子水平比較（）

表3 兩組致炎因子水平比較（）

?

2.4 兩組疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組咬合NRS評(píng)分、靜息NRS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組咬合NRS 評(píng)分、靜息NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛評(píng)分比較（分，）

表4 兩組疼痛評(píng)分比較（分，）

?

2.5 兩組IAE 程度分級(jí)比較 實(shí)驗(yàn)組IAE 程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組IAE程度分級(jí)比較[例（%）]

3 討論

牙髓病為常見口腔疾病，主要由微生物感染、藥物、電流等刺激引起，可引發(fā)牙髓炎癥，突發(fā)牙痛、冷熱刺激疼痛、疼痛夜間加劇等癥狀，并加重炎癥，使其蔓延至牙齒根尖，最終還會(huì)引發(fā)根尖周炎，發(fā)生咀嚼不適、咬合無力、牙齒變色等癥狀，對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響[9～11]。手術(shù)治療是臨床治療牙髓病及根尖周炎的主要方法，如開髓引流術(shù)、切開引流術(shù)、根管治療術(shù)、根尖刮治術(shù)等，其中根管治療術(shù)能夠徹底清理根管中炎癥、壞死組織，改善牙髓、根尖周情況，密閉根管，提高組織愈合速度，并防止病情再次發(fā)作，治療效果顯著[12～14]。而根管封閉材料是根管治療中的重要部分，根管填充材料的選擇對(duì)手術(shù)的成功而言至關(guān)重要。

氫氧化鈣糊劑為臨床常用根管填充劑，具有抗菌、消炎、降低細(xì)菌脂多糖水平等作用，可有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛[15～16]。環(huán)氧樹脂類糊劑流動(dòng)性、生物相容性、滲透性良好，能夠有效密封根管，填充后穩(wěn)定性較好，能夠取得良好治療效果[17～18]。本研究針對(duì)牙髓病及根尖周炎患者采用根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組在距根尖孔2 mm、4 mm、6 mm、8 mm 處微縫隙值均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組咬合NRS 評(píng)分、靜息NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑治療，可提高療效，密封性較好，明顯緩解疼痛。分析原因?yàn)椋h(huán)氧樹脂類糊劑中含有硅油，其滲透性、流動(dòng)性均較好，且熱膨脹系數(shù)和牙齒相近，環(huán)氧樹脂粘接力強(qiáng)，壓縮體積小，填充后穩(wěn)定性和生物相容性較好；能夠明顯減輕糊劑對(duì)填充部位與周圍組織的壓迫及刺激，密封性良好可避免細(xì)菌滲透，防止根尖刺激，明顯緩解疼痛，提高療效[19～20]。hs-CRP 是一種急性相蛋白，能夠反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，其水平升高，說明炎癥反應(yīng)加重；IL-6 為活化的T 細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答劑急性期反應(yīng)的功能，在臨床發(fā)病時(shí)呈上升水平；TNF-α 是一種促炎性細(xì)胞因子，能夠介導(dǎo)細(xì)菌感染，引起機(jī)體炎癥反應(yīng)；IL-4 由活化T 細(xì)胞產(chǎn)生，可參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，其水平上升，說明炎癥反應(yīng)減輕。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，IL-4 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組IAE 程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑治療可減輕炎癥反應(yīng)和IAE 程度。分析原因?yàn)?，環(huán)氧樹脂類糊劑的生物相容性、封閉性、穩(wěn)定性良好，填充后能夠有效預(yù)防微生物感染和炎癥發(fā)生，且環(huán)氧樹脂類糊劑能夠釋放少量甲醛，發(fā)揮抗菌效果，控制炎癥反應(yīng)，減輕白細(xì)胞浸潤(rùn)、吞噬功能，從而有效防止炎癥引發(fā)IAE，進(jìn)而減輕IAE 程度。

綜上所述，采用根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑治療牙髓病及根尖周炎患者，可提高療效，密封性較好，能夠明顯緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)。