姜影 靳鵬超 秦曉光# 王芬 魏清琳

（1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 蘭州 730000；2 甘肅省針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 蘭州 730000；3 甘肅省第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 蘭州 730000；4 甘肅省中醫(yī)院針灸二科 蘭州 730050）

三叉神經(jīng)痛（TN）根據(jù)有無(wú)原發(fā)病分為原發(fā)性（PTN）和繼發(fā)性2 種[1]。PTN 的病理生理機(jī)制為神經(jīng)調(diào)節(jié)劑和神經(jīng)遞質(zhì)相互作用引起的傷害性信息傳遞至三叉神經(jīng)細(xì)胞[2]。西醫(yī)主要給予A 型肉毒素、神經(jīng)阻滯等方法治療，但療效不理想。所以尋求有效的治療方法以抑制疼痛至關(guān)重要。中醫(yī)中PTN 屬“面痛”范疇，因風(fēng)熱邪氣侵襲頭面經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[3]。而針刺治療面痛歷史悠久，輸刺法來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》，為“五刺法”之一，對(duì)三叉神經(jīng)主干或病灶實(shí)施輸刺，可直刺達(dá)骨，激發(fā)經(jīng)氣[4]。鄭氏“金雞啄米”法由鄭氏針?lè)▽W(xué)術(shù)流派鄭毓琳根據(jù)“提插”補(bǔ)瀉法創(chuàng)立得出，既往研究發(fā)現(xiàn)，該方法用于糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變能有效提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、改善患者疼痛[5]。目前鄭氏“金雞啄米”法輸刺用于PTN 的研究尚未見(jiàn)報(bào)道?；诖耍狙芯坎捎绵嵤稀敖痣u啄米”法輸刺治療PTN，并觀察治療前后疼痛癥狀變化。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年7 月至2021 年12 月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60例PTN 患者分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。對(duì)照組男12 例，女18 例；年齡36～64 歲，平均（47.24±5.87）歲；病程2.3～15.4 d，平均（10.86±2.54）d。觀察組男11 例，女19 例；年齡35～65 歲，平均（47.31±5.91）歲；病程2.1～15.3 d，平均（10.79±2.58）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫審號(hào)：21568563）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的PTN 診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：面、額部發(fā)作性疼痛，持續(xù)數(shù)秒至2 min；三叉神經(jīng)1 支或＞1 支分布區(qū)疼痛；疼痛突然、劇烈、刀割樣；由說(shuō)話、進(jìn)食、洗臉等日?；顒?dòng)引發(fā)；發(fā)作時(shí)出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、流淚、面紅、流涎、面部抽搐現(xiàn)象。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合?？撇≡\療大系——神經(jīng)病學(xué)》[7]中面痛風(fēng)熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：面部疼痛性質(zhì)多為陣發(fā)性、燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛，驟然發(fā)作，間歇期無(wú)異常癥狀，在口角或鼻旁等處有觸發(fā)點(diǎn)；次癥：痛處有灼熱感，口微渴；舌邊尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 首診符合PTN 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受醫(yī)囑完成6 個(gè)療程；年齡35～65 歲；病程＜3年；患者及家屬知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重器質(zhì)性肝肺腎功能不全者；繼發(fā)性癥狀性三叉神經(jīng)痛；經(jīng)藥物、手術(shù)等破壞神經(jīng)纖維組織者；哺乳或妊娠期婦女；惡性腫瘤者；合并針刺禁忌證者。

1.6 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) 接受本治療的同時(shí)采取其他治療方法者；未按醫(yī)囑治療，影響治療結(jié)果和安全性判斷者；本病或其他疾病并發(fā)癥加重者。

1.7 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)針刺法治療。取穴：主穴為風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、合谷、內(nèi)廷、足臨泣；配穴為第一支疼痛選取陽(yáng)白、絲竹空、攢竹、外關(guān)，第二支疼痛選取四白、迎香、顴髎、下關(guān)，第三支疼痛選取夾承漿、翳風(fēng)、頰車、大迎。囑患者取合適體位，施針者雙手及針刺部位常規(guī)消毒，使用華成牌一次性30 mm×40 mm 毫針，選取太陽(yáng)、陽(yáng)白、翳風(fēng)、下關(guān)、顴髎、夾承漿、迎香、頰車施以提插法，其他穴位采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。1 次/d，一個(gè)療程6 次，每個(gè)療程間隔1 d。觀察組采用鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療。取穴同對(duì)照組。取適宜體位，常規(guī)消毒后使用30 mm×40 mm 毫針。太陽(yáng)、夾承漿、陽(yáng)白、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)、迎香、頰車施以“金雞啄米”法輸刺，施針者左手拇指緊按針孔，右手拇指、食指持針，進(jìn)針至骨面后，行提插法找到感應(yīng)，右手連續(xù)重插輕提3～5 次，使針感向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，反復(fù)操作1 min，每隔15 分鐘行針1 次，留針50 min。其他穴位采用平補(bǔ)平瀉法。1次/d，一個(gè)療程6 次，每個(gè)療程間隔1 d。兩組均治療6 個(gè)療程。

1.8 觀察指標(biāo) 疼痛癥狀積分：參照《神經(jīng)病學(xué)》[8]制定疼痛癥狀積分觀察表，觀察患者疼痛區(qū)域、程度、性質(zhì)、每日發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、觸發(fā)區(qū)、伴隨癥候等，總分0～18 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。簡(jiǎn)式Mc-Gill 疼痛檢測(cè)量表評(píng)分：包括視覺(jué)模擬效果（VAS）、疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI），分值與疼痛呈正相關(guān)。其中VAS 評(píng)分：患者在標(biāo)尺上標(biāo)注代替疼痛程度的線段，0 為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10 為重度疼痛。PRI 評(píng)分：含跳痛、刺痛和刀割痛等11 個(gè)感覺(jué)性詞和疲憊耗竭感、病懨樣、恐懼感等4 個(gè)情緒性詞，均分為無(wú)（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）度。PPI評(píng)分：無(wú)痛到極度疼痛分別計(jì)為0～5 分。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[9]并結(jié)合VAS 評(píng)分情況制定標(biāo)準(zhǔn)，VAS 評(píng)分：采用尼莫地平法，總分=（療前評(píng)分-療后評(píng)分）/療前評(píng)分×100%。治愈：疼痛及伴隨癥狀消失，VAS 評(píng)分減少＞90%；顯效：疼痛減輕，但發(fā)作頻率減少或持續(xù)時(shí)間縮短，VAS評(píng)分減少51%～90%；有效：疼痛部分緩解，發(fā)作頻率減少，VAS 評(píng)分減少20%～50%；無(wú)效：癥狀未減輕甚至加重，VAS 評(píng)分減少＜20%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[10]：治愈：無(wú)須服藥鎮(zhèn)痛，中醫(yī)積分減少率≥95%，隨訪3 個(gè)月后未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：95%＞中醫(yī)積分減少率≥70%，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻率下降；有效：70%＞中醫(yī)積分減少率≥30%；無(wú)效：中醫(yī)積分減少率＜30%。中醫(yī)積分減少率=（療前積分-療后積分）/ 療前積分×100%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 觀察組中醫(yī)證候療效總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛癥狀積分比較 治療前兩組疼痛癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛癥狀積分比較（分，）

表3 兩組治療前后疼痛癥狀積分比較（分，）

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2.4 兩組簡(jiǎn)式Mc-Gill 疼痛檢測(cè)量表評(píng)分比較 治療前兩組VAS、PRI、PPI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS、PRI、PPI 評(píng)分較治療前均下降，且觀察組VAS、PRI、PPI 評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后簡(jiǎn)式Mc-Gill 疼痛檢測(cè)量表評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療前后簡(jiǎn)式Mc-Gill 疼痛檢測(cè)量表評(píng)分比較（分，）

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3 討論

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)最新頭痛分類中將PTN 歸為痛性顱神經(jīng)疾病，與神經(jīng)損傷有關(guān)。PTN 主要特征為三叉神經(jīng)皮膚處松弛性面部疼痛反復(fù)發(fā)作，可自發(fā)發(fā)生，也可由機(jī)械性刺激觸發(fā)[11]。臨床采用藥物或手術(shù)治療，但均可能導(dǎo)致失敗或有禁忌證。

依據(jù)PTN 疼痛性質(zhì)、發(fā)病部位、誘因等特點(diǎn)，中醫(yī)將其歸為“面痛”范疇，其有外感、內(nèi)傷兩方面病因，風(fēng)熱之邪上襲頭面三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)所引發(fā)，經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[12]。既往文獻(xiàn)表明，PTN多因受寒誘發(fā)，并伴隨齒痛[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率和中醫(yī)證候療效總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療PTN 療效顯著，可改善中醫(yī)證候。分析原因?yàn)椋捍朔ú僮饕I(lǐng)為直進(jìn)針、直出針，深刺至骨骼的一種刺法。輸，疏通內(nèi)外，治療深部疾病也。三叉神經(jīng)干通過(guò)蝶骨外翼即是“深內(nèi)至骨”。本研究采用“輸刺”直入直出的針刺手法，直接或間接地刺激三叉神經(jīng)主干或“病灶”，深達(dá)骨膜，進(jìn)行較強(qiáng)刺激，使強(qiáng)烈的放射痛或觸電感擴(kuò)散至整個(gè)面頰部，如《靈樞·九針十二原》云“刺之要，氣至而有效”，從而調(diào)理三叉神經(jīng)局部氣血、瀉熱通絡(luò)[14]。

鄭氏“金雞啄米”法屬于鄭氏家傳手法之一，是鄭魁山教授之父鄭毓琳先生改進(jìn)燒山火、透天涼手法之后又從古代繁瑣、復(fù)雜的針刺手法中，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐簡(jiǎn)化而來(lái)。由于操作時(shí)重按輕提，有似金雞啄米的形象，故名“金雞啄米”法。操作方法：用于百會(huì)、腎俞、下關(guān)、太溪等全身各部穴位。左手拇指或食指緊按針穴，拇食二指持針，進(jìn)針后，用提插法找到感應(yīng)，然后行重插輕提的小提插術(shù)3～5 次，留針與否根據(jù)病情而定?；谔岵逖a(bǔ)瀉法，操作以小幅度重插輕提為主，形如小雞啄米，操作簡(jiǎn)便，可行性強(qiáng)，既往用于改善體虛瘀痛病癥[15]。該方法需雙手配合，左手揣穴，控制經(jīng)氣傳導(dǎo)至病處，右手輕提太陽(yáng)、夾承漿、陽(yáng)白、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)、迎香、頰車等局部穴位，激發(fā)經(jīng)氣快速到達(dá)病變部位[16]。鄭氏“金雞啄米”法與輸刺聯(lián)合，起到疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組疼痛癥狀積分較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示鄭氏“金雞啄米”法輸刺利于降低PTN 患者疼痛癥狀積分。PTN 病變部位多為陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)，所以本研究選穴根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”理論。輸刺太陽(yáng)、翳風(fēng)穴，利于行氣活血、通調(diào)經(jīng)脈；夾承漿屬任脈，是足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈的交會(huì)穴，輸刺有通經(jīng)、活絡(luò)、止痛的作用；下關(guān)穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于面頰部，對(duì)應(yīng)顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)，針刺可激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)濁重水濕，且嚴(yán)格把關(guān)上輸頭部的氣血精微[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組VAS、PRI、PPI 評(píng)分較治療前均下降，且觀察組VAS、PRI、PPI 評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。提示鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療可有效緩解疼痛，改善患者疼痛體驗(yàn)的感覺(jué)和情感。針刺可減少髓鞘脫失，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘再生，鄭氏針?lè)ㄝ敶讨比胫背?、深?nèi)至骨，三叉神經(jīng)干通過(guò)蝶骨外翼，實(shí)施輸刺可激發(fā)經(jīng)氣，即時(shí)緩解疼痛，改善伴隨癥狀[18]。輸刺下關(guān)穴可刺激腧穴深部感受器的神經(jīng)末梢，激活中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)源性痛覺(jué)，阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)的傳遞，減輕疼痛、減少發(fā)作頻次[19～20]。

綜上所述，鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療PTN 療效確切，可即時(shí)緩解疼痛，減輕癥狀，改善患者疼痛體驗(yàn)的感覺(jué)及情感，可為臨床治療提供參考。