許勇麗

廣東三九腦科醫(yī)院，廣州 510510

眩暈是老年人在神經(jīng)內(nèi)科就診時最常見的主訴之一，主要表現(xiàn)為頭暈、平衡障礙、眼球震顫、劇烈旋轉(zhuǎn)感、惡心嘔吐、耳鳴及聽覺障礙等［1］，使老年人的日?；顒邮艿较拗?，嚴(yán)重影響了老年人的正常生活，使其生活質(zhì)量下降。由于機體功能退化及眩暈的影響，患者更易發(fā)生跌倒、外傷和骨折等意外事件。老年眩暈患者在有效治療的同時，加強護理也顯得十分重要。我國已進入老齡化社會，老年患者的眩暈護理必將成為我們接下來日常工作中不容忽視的重點。

重視護理評估

護理評估能更好地了解患者的情況，為制定護理方案提供可靠依據(jù)。護理評估應(yīng)從兩方面入手：一是病史采集，二是體格檢查。全面的病史采集有助于降低疾病誤診率，減少醫(yī)療資源浪費，并盡快明確病因，使患者得到有效治療。眩暈患者在病史敘述時主觀感受往往并不準(zhǔn)確，需要結(jié)合體格及輔助檢查進行綜合判斷。以眩暈為主訴就診的患者中，約50%以上患者因眩暈不適而無法準(zhǔn)確描述其病情。因此，病史采集需要從多渠道獲取，除需向患者本人反復(fù)核實外，還需參考家屬或日常看護者的補充信息，以保證病史信息的可靠性及準(zhǔn)確性。在采集過程中還應(yīng)關(guān)注患者既往史及基礎(chǔ)疾病，尤其是心腦血管疾病、聽力疾病、精神心理疾病、合并用藥及暈厥跌倒等情況。

制定護理方案

研究表明，綜合性或個性化護理管理能有效提高老年眩暈患者的健康水平，鞏固和加強治療效果［2-7］。因此，對于老年眩暈患者除做好常規(guī)護理外，也應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采取針對性護理措施。

1.基礎(chǔ)護理

患者如處在發(fā)作期間，就需要重視臥床休息。如果患者在住院階段，盡量為患者安排較為安靜的房間，保證患者在治療過程中，能夠處在安靜的私人空間中?；颊咚幼〉氖覂?nèi)要保持適宜溫度和濕度，溫度在25 ℃左右，濕度在55%左右，重視減少雜音，經(jīng)常通風(fēng)，保持光線柔和，及時消毒清潔房間和床單等，整理被褥［5］。

2.治療護理

護理人員要結(jié)合醫(yī)囑完成相關(guān)治療。護理人員在用藥前期需要與患者及家屬講述藥物可能存在的不良反應(yīng)，在治療階段嚴(yán)密觀察患者生命體征。護理人員要強化巡視工作，主動關(guān)心安慰患者，詢問患者是否存在不良感覺，對于患者提出的困難要給予正確指導(dǎo)，減輕患者疑慮。在患者病情穩(wěn)定后，可以指導(dǎo)患者下床活動并進行適量運動，同時提醒患者在運動時需要注意的事項：如對于高血壓患者，要保證患者血壓維持穩(wěn)定狀態(tài)，如果血壓偏低或不穩(wěn)定，則只能在床上進行簡單的肢體活動，待血壓穩(wěn)定后再下床活動；對有脊椎疾病的患者要減少頸部活動。

3.安全護理

患者在臥床期間，護理人員告知患者避免移動體位，并為患者加床擋，在患者枕邊放置呼叫器，向患者及家屬講解關(guān)于患者活動的注意事項：攙扶患者的注意事項；檢查患者所用輪椅；避免患者由于活動而引起眩暈，最后造成摔倒損傷；患者在發(fā)作期間，盡量不要搬動患者；如果需要檢查的項目不是十分緊急，則將檢查時間適當(dāng)延后；如果患者頻繁嘔吐，在嘔吐的過程中護理人員要在床邊看護并及時提供幫助；患者意識不清，則需要采用平臥方式，將頭偏向一側(cè)，避免患者嘔吐造成窒息，保證患者的安全［6-8］。

4.飲食護理

大部分眩暈癥患者也容易出現(xiàn)腸胃功能紊亂。因此，飲食護理也十分重要。如果患者在發(fā)作期間，飲食宜清淡、易消化，保證食物營養(yǎng)均衡，注意補充蔬菜、水果、魚肉等營養(yǎng)食品，禁止食用高脂肪、辛辣刺激等食物。如果患者在急性發(fā)作期間，盡量控制水和鹽分的攝入量，這樣有利于緩解患者眩暈癥狀。如果患者在發(fā)病72 h之后仍無法從口中進食，則要遵照醫(yī)囑，加強靜脈營養(yǎng)及采用鼻飼方式。

5.康復(fù)訓(xùn)練

為使患者能夠早日康復(fù)，護理人員需要給予患者康復(fù)訓(xùn)練方式，例如平衡訓(xùn)練和注意力轉(zhuǎn)移訓(xùn)練?；颊呷绻幵谄椒€(wěn)時期，護理人員可以指導(dǎo)患者做站立平衡等訓(xùn)練；對于不同物品采取凝視法，進行平衡訓(xùn)練，患者根據(jù)口令，最終完成平衡動作。如果患者感到眩暈，或者眩暈發(fā)作過程中，護理人員要轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者注意力能夠轉(zhuǎn)移到其他事物?；颊咭部梢酝ㄟ^健身或者走路慢行方式進行訓(xùn)練。

6.心理護理

眩暈發(fā)作時往往癥狀較重，患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張和焦慮心理。這種心理狀態(tài)對于患者治療和預(yù)后都有嚴(yán)重的不良影響。因此，護理人員需要重視患者的心理護理。醫(yī)護人員需要保持和藹可親的態(tài)度，站在患者的角度思考問題；對于家屬及患者提出的問題，要及時予以解答。告知患者可以通過聽些優(yōu)美的音樂、看電視、閱讀書籍等方式分散注意力。

7.健康指導(dǎo)

如果患者病情在不斷好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，醫(yī)護人員需要以患者實際情況為基礎(chǔ)，給予患者有針對性的健康指導(dǎo)，向患者講述在日常生活中需要重視的問題，使患者保持良好的生活習(xí)慣，為患者普及相關(guān)知識內(nèi)容，讓患者對疾病深入了解，強化其健康保健意識?；颊叱霈F(xiàn)眩暈癥狀時會感覺自身和外界景物發(fā)生旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生明顯不適感［9］。此時，應(yīng)將患者安置在空氣清新安靜的房間內(nèi)，固定住患者頭部，不要讓患者軀體移動。如果患者出現(xiàn)嘔吐，則需要將患者頭部轉(zhuǎn)移到一側(cè)，暫時不能讓患者進食，避免加重患者嘔吐癥狀。為使患者癥狀得到緩解，可以使用鎮(zhèn)靜止吐藥物以及抗組胺類藥物。

眩暈發(fā)病機制復(fù)雜，所涉及的學(xué)科廣泛，而老年人又存在著基礎(chǔ)疾病多、身體功能退化等諸多因素。因此，在日常的護理工作中，我們不能單純根據(jù)癥狀護理患者，更應(yīng)根據(jù)患者自身情況全面提供護理［10］。老年眩暈患者常存在心理方面的焦慮。疾病發(fā)作時，患者常會感到天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等強烈不適，加重了患者的恐懼、焦慮情緒。焦慮、抑郁等情緒使患者生活質(zhì)量大幅度下降。在護理患者疾病的基礎(chǔ)上，應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，為患者提供有效的健康隨訪。