楊若男,邵月月,陳永俠,楊秀木,蔣召彬,王勝男

隨著患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的日益增高,醫(yī)院護(hù)士面臨的壓力也越來越大。過大的工作壓力會(huì)使護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠[1]、工作滿意度下降[2]及離職率增加[3]等諸多不利影響。反芻思維是個(gè)體經(jīng)歷負(fù)性生活事件后或者面對(duì)壓力事件時(shí),自發(fā)性地對(duì)自己的不良情緒及壓力事件的環(huán)境和事實(shí)細(xì)節(jié)進(jìn)行重復(fù)思維的現(xiàn)象[4]。既往有研究[5]表明,反芻思維與壓力感知呈正相關(guān),反芻思維越嚴(yán)重,人們感知到的壓力越大。面對(duì)工作壓力,個(gè)體有多種應(yīng)對(duì)方式[6],有效的應(yīng)對(duì)方式可在一定程度上減輕壓力[7]。亦有研究[8]指出,反芻思維會(huì)使個(gè)體采用消極方式應(yīng)對(duì)壓力,不利于壓力的調(diào)控與緩解。目前探討護(hù)士反芻思維、應(yīng)對(duì)方式及工作壓力的研究鮮少,本研究以蚌埠市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士為研究對(duì)象,以明確護(hù)士應(yīng)對(duì)方式在反芻思維與工作壓力影響中所發(fā)揮的作用,為臨床緩解護(hù)士工作壓力、提升護(hù)理質(zhì)量提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遵循知情同意原則,于2022年4月—5月選取蚌埠市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的在職護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;(2)從事臨床工作至少一年;(3)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)院外進(jìn)修或規(guī)培護(hù)士;(2)請(qǐng)病假、事假、產(chǎn)假者。剔除無效調(diào)查問卷后,最終回收500份有效問卷。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。采用自制資料調(diào)查表收集研究對(duì)象的一般資料,包括性別、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱、科室、婚姻狀況、月收入等條目。(2)護(hù)士工作壓力源量表。采用2000年李小妹等[9]編制的護(hù)士壓力源量表,包含時(shí)間分配及工作量、護(hù)理專業(yè)及工作、病人護(hù)理、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、管理及人際關(guān)系5個(gè)維度,共計(jì)35個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高,壓力程度越大。(3)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[10]。采用SCSQ問卷評(píng)估研究對(duì)象受到外界刺激時(shí)可能出現(xiàn)的應(yīng)對(duì)傾向,包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,共計(jì) 20 個(gè)條目,每個(gè)維度條目總和為該維度總分,除以該維度條目數(shù)之和后得到維度平均分,平均分越高表明遇到挫折時(shí)越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)方式。(4)反芻思維量表(RRS)[11]。采用RRS量表評(píng)估個(gè)體如何反應(yīng)他們的消極情緒,量表共3個(gè)維度,22個(gè)條目,采用Likert4級(jí)評(píng)分,總分越高表示反芻思維傾向越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士反芻思維、應(yīng)對(duì)方式及工作壓力量表得分 本研究中,臨床護(hù)士反芻思維總分為(42.87±9.65)分,積極應(yīng)對(duì)方式總分為(35.56±7.29)分,消極應(yīng)對(duì)方式總分為(18.72±4.25)分,工作壓力總分為(64.41±19.68)分。

2.2 影響臨床護(hù)士反芻思維、應(yīng)對(duì)方式及工作壓力的單因素分析 本研究共發(fā)放532份問卷,回收500份有效問卷,問卷有效回收率為93.98%。單因素分析顯示,不同工齡、平均月收入護(hù)士的反芻思維和積極應(yīng)對(duì)方式得分不同,不同學(xué)歷護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)方式得分不同,不同婚姻狀況護(hù)士的消極應(yīng)對(duì)方式得分不同,不同平均月收入護(hù)士的工作壓力源量表得分不同,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、年齡護(hù)士的反芻思維、應(yīng)對(duì)方式及工作壓力源量表得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響臨床護(hù)士反芻思維、應(yīng)對(duì)方式及工作壓力的單因素分析分,n=500)

2.3 臨床護(hù)士反芻思維、應(yīng)對(duì)方式及工作壓力量表得分之間的相關(guān)性 相關(guān)分析結(jié)果顯示,護(hù)士反芻思維得分與工作壓力得分呈正相關(guān)(r=0.482,P<0.01);反芻思維得分與積極應(yīng)對(duì)方式得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.206,P<0.01),與消極應(yīng)對(duì)方式得分呈正相關(guān)(r=0.413,P<0.01);積極應(yīng)對(duì)方式得分與工作壓力得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.204,P<0.01),消極應(yīng)對(duì)方式得分與工作壓力得分呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.271,P<0.01)。見表2。

表2 臨床護(hù)士反芻思維、應(yīng)對(duì)方式及工作壓力得分之間的相關(guān)性 (n=500)

2.4 應(yīng)對(duì)方式在反芻思維與工作壓力間的中介作用分析 根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果,結(jié)合理論假設(shè),通過Amos構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,如圖1。絕對(duì)擬合指標(biāo)、增值擬合指標(biāo)、簡(jiǎn)約擬合指標(biāo)的擬合效果均在可接受范圍內(nèi),模型的擬合效果較好,見表3。Bootstrap中介效應(yīng)結(jié)果顯示,護(hù)士反芻思維在工作壓力的直接效應(yīng)顯著(β=0.431,P<0.01),可解釋總效應(yīng)量的82.57%;積極應(yīng)對(duì)方式在反芻思維和工作壓力間的間接效應(yīng)顯著(β=0.031,P<0.01),占總效應(yīng)的5.94%;消極應(yīng)對(duì)方式在反芻思維和工作壓力間的間接效應(yīng)顯著(β=0.060,P<0.01),占總效應(yīng)的11.49%。見表4。

圖1 臨床護(hù)士應(yīng)對(duì)方式在反芻思維及工作壓力中的中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型

表3 臨床護(hù)士反芻思維、應(yīng)對(duì)方式及工作壓力關(guān)系模型擬合結(jié)果

表4 臨床護(hù)士工作壓力中介效應(yīng)Bootstrap檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 臨床護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀 本研究采用護(hù)士工作壓力源量表對(duì)蚌埠市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的500名護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查,發(fā)現(xiàn)該護(hù)士群體的工作壓力平均得分為(64.41±19.68)分,根據(jù)Likert4級(jí)評(píng)分法,將工作壓力得分由高到低排序,按照人數(shù)劃為4等級(jí),工作壓力得分處于第3等級(jí),接近第2等級(jí),說明臨床護(hù)士工作壓力處于中等水平。其中管理及人際關(guān)系維度得分最低,分析原因可能是醫(yī)院管理制度較為健全和人性化,符合護(hù)士群體期望,同事間及上下級(jí)間人際氛圍融洽;而時(shí)間分配及工作量維度得分較高,原因可能是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士工作量較大、專業(yè)技術(shù)要求較高,護(hù)士壓力較大[12]。

3.2 不同社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)反芻思維、應(yīng)對(duì)方式及護(hù)士工作壓力得分的影響 本研究結(jié)果顯示,平均月收入是臨床護(hù)士反芻思維、積極應(yīng)對(duì)方式及工作壓力的影響因素。原因可能為,收入水平高的護(hù)士其職業(yè)認(rèn)同感也相對(duì)較高,可積極應(yīng)對(duì)工作產(chǎn)生的壓力,其壓力感知水平相對(duì)較低[14]。另外,護(hù)士收入水平低在面對(duì)負(fù)性事件時(shí)更傾向于反復(fù)思考負(fù)性情緒的來源和負(fù)性情緒帶來的體驗(yàn),沉浸在負(fù)性情緒中,加重反芻思維。工齡大的護(hù)士積極應(yīng)對(duì)方式得分高于工齡小的護(hù)士。護(hù)士工齡小存在臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足、抗壓能力弱及應(yīng)對(duì)能力有限等情況,容易采取消極的應(yīng)對(duì)方式。

3.3 臨床護(hù)士反芻思維、應(yīng)對(duì)方式及工作壓力得分之間的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示,反芻思維與護(hù)士工作壓力呈正相關(guān)?？赡茉?yàn)?反芻思維會(huì)降低個(gè)體自我評(píng)價(jià),影響個(gè)體心理健康[15],繼而產(chǎn)生無用感等負(fù)性心理[16],增加護(hù)士心理壓力。反芻思維與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān),與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。分析原因可能為,反芻思維可使護(hù)士進(jìn)入消極思維模式,從而導(dǎo)致護(hù)士在日常工作或者面對(duì)醫(yī)護(hù)問題時(shí)傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式,影響其心理健康,進(jìn)一步增加壓力。相反,積極應(yīng)對(duì)方式有利于及時(shí)釋放工作中所遇到的負(fù)性體驗(yàn),增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力,從而降低自身壓力。因此,醫(yī)院需增強(qiáng)護(hù)士面對(duì)壓力情境的信心,引導(dǎo)護(hù)士以積極方式應(yīng)對(duì)問題,正面思考?jí)毫κ录?降低反芻思維帶來的負(fù)面影響,以穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍,為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

3.4 應(yīng)對(duì)方式在反芻思維與護(hù)士壓力間的中介作用 根據(jù)Bootstrap法檢驗(yàn)結(jié)果顯示,積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式在反芻思維與工作壓力間起著中介作用,這為醫(yī)院制定改善護(hù)士工作壓力的管理政策提供了更加明晰的路徑。緩解護(hù)士工作壓力,可通過多種途徑干預(yù)和調(diào)節(jié)護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式,引導(dǎo)護(hù)士采取積極應(yīng)對(duì)方式減少反芻思維對(duì)護(hù)士壓力的沖擊,從而提升護(hù)理質(zhì)量[17]。如可通過團(tuán)體心理訓(xùn)練[18-19]、基于共情體驗(yàn)的護(hù)理團(tuán)建活動(dòng)[20]等來引導(dǎo)積極應(yīng)對(duì)行為,從而緩沖工作壓力的影響。鑒于此,護(hù)理管理者需在日常工作中密切關(guān)注護(hù)士工作壓力,及時(shí)找到壓力源,針對(duì)性地引導(dǎo)護(hù)士合理緩解壓力。

綜上所述,本文以蚌埠市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士為研究對(duì)象,分析了反芻思維對(duì)護(hù)士工作壓力的影響及積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式在反芻思維與護(hù)士工作壓力之間的中介作用。認(rèn)為反芻思維與護(hù)士工作壓力呈正相關(guān),應(yīng)對(duì)方式在反芻思維與護(hù)士工作壓力間起中介作用。