王玥,張媛媛

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)是由于胰島素抵抗或分泌不足引起的慢性疾病,患者以高血糖或血糖異常波動(dòng)為臨床特征,若長期血糖控制不佳會(huì)引起靶器官功能受損,繼而引起一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重危害患者生命安全[1-2]。T2DM的發(fā)生與患者不良的飲食及生活習(xí)慣密切相關(guān),幫助患者建立良好的行為習(xí)慣將有助于患者血糖管理,延緩患者病情進(jìn)展。然而受患者認(rèn)知水平影響,T2DM患者健康行為重構(gòu)面臨較大的挑戰(zhàn)[3-4]。行為改變模式(BCW)是一種通過讓個(gè)體對(duì)過程行為進(jìn)行全面回顧,從而提升個(gè)體健康意識(shí),促使個(gè)體建立健康行為的干預(yù)模式[5]。BCW理論指出行為的來源包括能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī)3部分內(nèi)容,通過激勵(lì)、說服、教育、培訓(xùn)、限制等內(nèi)容實(shí)現(xiàn)有效的干預(yù)[6]。與傳統(tǒng)健康宣教相比,該模式的優(yōu)勢(shì)在于能從行為入手,分析干預(yù)過程中存在的問題,并對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。當(dāng)前T2DM患者健康教育僅以主觀規(guī)范化護(hù)理為主,對(duì)患者行為缺乏改善,并不能保障患者堅(jiān)持健康行為的規(guī)范性及持續(xù)性,而基于BCW理論的健康教育可提升個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知,強(qiáng)化個(gè)體危機(jī)意識(shí),引導(dǎo)個(gè)體更注重個(gè)人行為規(guī)范,從而提升個(gè)體規(guī)范行為的持續(xù)性及主動(dòng)性,彌補(bǔ)當(dāng)前健康宣教的不足。本研究選取164例T2DM患者為研究對(duì)象,探討基于BCW理論的健康教育對(duì)患者健康行為建立的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2021年7月我院內(nèi)分泌科收治的T2DM患者164例為研究對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為研究組和對(duì)照組,各82例。其中研究組男46例,女36例;平均年齡(51.25±2.02)歲;平均病程(6.98±0.78)年;學(xué)歷:初中或以下25例,高中/中專28例,大專或以上29例。對(duì)照組男44例,女38例;平均年齡(51.36±2.36)歲;平均病程(7.02±0.82)年;學(xué)歷:初中或以下24例,高中/中專29例,大?；蛞陨?9例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào):HBTSFR20190823。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合2017年糖尿病防治指南中T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];患者具備良好的交流及閱讀理解能力;患者對(duì)研究內(nèi)容知情,愿意積極配合。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎腦等臟器功能異常;合并精神類疾病或老年癡呆癥;應(yīng)用免疫抑制劑或激素等對(duì)血糖影響較大的藥物;臨床資料不全,無法隨訪者;中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者入院后行常規(guī)健康宣教,以口頭宣教的方式告知患者血糖監(jiān)測(cè)方法、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及健康指導(dǎo)等,同時(shí)向患者發(fā)放《糖尿病管理健康手冊(cè)》,手冊(cè)內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病機(jī)制、糖尿病誘因、服藥指導(dǎo)、臨床表現(xiàn)、膳食方案、訓(xùn)練計(jì)劃、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施等。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于BCW理論的健康教育。(1)組建健康教育專項(xiàng)小組,成員包括內(nèi)分泌科專科醫(yī)生1名、內(nèi)分泌科?？谱o(hù)士2名、主管護(hù)師3名。(2)制定健康教育方案。基于BCW理論3大行為影響來源包括能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī),共九項(xiàng)干預(yù)功能,即:教育、說服、激勵(lì)、強(qiáng)制、培訓(xùn)、限制、環(huán)境重建、建模、實(shí)現(xiàn),具體如表1。(3)實(shí)施健康教育措施。①在患者入院的第1天,護(hù)士為患者建立健康檔案,讓患者掃碼加入微信交流群。向患者發(fā)放調(diào)查問卷,掌握患者目前的自我管理行為水平,了解其中的不足。就問卷結(jié)果與患者直接進(jìn)行溝通,與其共同探討當(dāng)前行為中錯(cuò)誤的項(xiàng)目,告知其改善的方法和必要性,之后向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè),根據(jù)患者的不足標(biāo)注出重點(diǎn)內(nèi)容,反復(fù)強(qiáng)調(diào)讓患者多查看手冊(cè),形成正確的健康目標(biāo)與信念,促進(jìn)患者行為改善。②在患者住院期間,護(hù)士需要根據(jù)患者的自我管理行為現(xiàn)狀,為患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、足部觀察與護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防等多方面的指導(dǎo),告知患者正確的健康理念和健康行為,對(duì)于一些基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目,可邀請(qǐng)患者的家屬一起,既能夠提高患者的自我效能,也能夠提高家庭管理能力。③在患者出院前1 d,護(hù)士就本次健康教育的效果做一次綜合性評(píng)價(jià),分析健康教育的優(yōu)勢(shì)和不足,將薄弱部分標(biāo)注出來,增強(qiáng)患者的自我管理行為能力與動(dòng)機(jī)。④在患者出院后3周,護(hù)士對(duì)患者展開定期隨訪,隨訪形式包括微信群、電話等,詢問患者出院之后的自我管理行為,為患者答疑解惑。⑤在患者出院后的1～3個(gè)月,每個(gè)月將患者組織一起,開辦1次糖尿病患者經(jīng)驗(yàn)分享沙龍,讓糖尿病患者和家屬分享自己的家庭控糖經(jīng)驗(yàn),患者間相互借鑒和交流,開設(shè)專家答疑環(huán)節(jié),為患者解答疑問,糾正一些錯(cuò)誤的理念和行為。

表1 基于BCW理論的糖尿病健康教育方案

1.4 觀察指標(biāo) (1)疾病認(rèn)知水平?；颊呷虢M當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束當(dāng)天采用自行擬定的《糖尿病患者疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià),問卷包括糖尿病發(fā)病機(jī)制(4條目)、糖尿病危害(4條目)、服藥方法(5條目)、飲食營養(yǎng)(6條目)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(5條目)及日常生活注意事項(xiàng)(6條目)6個(gè)維度,合計(jì)30個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分30～120分,分值越高說明患者疾病認(rèn)知水平越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.886,信度系數(shù)為0.902,提示量表信效度理想。(2)健康管理行為?；颊呷虢M當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束當(dāng)天采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括精神成長、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)狀況6個(gè)維度,合計(jì)52個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 1～4分,總評(píng)分為52～208分,分值越高提示患者健康行為狀況越理想。(3)血糖相關(guān)指標(biāo)。在患者入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月時(shí),采用雅培利舒坦Abbott血糖儀測(cè)量2組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hFPG);采用免疫熒光法測(cè)量糖化血紅蛋白(HAblc)。

2 結(jié)果

2.1 2組疾病認(rèn)知水平比較 干預(yù)前,2組疾病認(rèn)知總評(píng)分及各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組疾病認(rèn)知總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疾病認(rèn)知水平比較分,n=82)

2.2 2組健康管理行為評(píng)分比較 干預(yù)前,2組HPLP-Ⅱ總評(píng)分及各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組HPLP-Ⅱ總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組健康管理行為評(píng)分比較分,n=82)

2.3 2組血糖相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)前,2組FBG、2 hFPG及HAblc水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組FBG、2 hFPG及HAblc水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組血糖相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

3.1 基于BCW理論的健康教育可提高T2DM患者疾病認(rèn)知水平 T2DM的發(fā)生及預(yù)后與患者健康行為管理能力有密切關(guān)系,患者健康行為水平越高越有助于患者建立良好的飲食及生活習(xí)慣[10]。研究[11]指出,T2DM患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平?jīng)Q定其健康意識(shí),進(jìn)而影響健康行為,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知可促使患者健康行為形成,從而改善患者預(yù)后。因此,促進(jìn)T2DM患者的健康行為建立的第一步是要為患者開展有效健康教育,提高患者的認(rèn)知。目前,糖尿病健康教育的形式多樣,但關(guān)于促進(jìn)健康行為改變的相關(guān)教育國內(nèi)研究并不多[12]?；贐CW理論框架強(qiáng)調(diào)健康教育第一步應(yīng)該從患者當(dāng)前的行為水平著手,分析影響其行為水平的具體因素,制定針對(duì)性的干預(yù)措施[13]。為此,本研究對(duì)T2DM患者實(shí)施基于BCW理論的健康教育,結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組疾病認(rèn)知水平總評(píng)分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,說明基于BCW理論的健康教育可提高T2DM患者疾病認(rèn)知水平。分析可能是該健康教育方式通過讓護(hù)士不斷對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)和激勵(lì),使患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到了血糖監(jiān)測(cè)的重要性,充分調(diào)動(dòng)了患者及其家屬學(xué)習(xí)積極性,從而提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知及了解[14]。

3.2 基于BCW理論的健康教育可促進(jìn)T2DM患者建立健康行為 T2DM患者血糖控制效果及預(yù)后與患者健康行為有密切的關(guān)系[15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組HPLP-Ⅱ總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分均高于對(duì)照組,與蔡亞秀[16]研究結(jié)果一致,說明基于BCW理論的健康教育可促進(jìn)T2DM患者建立健康行為。分析原因可能由于基于BCW理論的健康教育通過對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)后,患者和家屬對(duì)T2DM患者飲食、用藥及日常生活等相關(guān)管理行為均有所了解及認(rèn)知,同時(shí)也對(duì)血糖控制不佳產(chǎn)生的危害有了深入的認(rèn)識(shí),從而提高了患者健康意識(shí),并有助于患者健康行為管理技巧的掌握[17-18]。此外,基于BCW理論的健康教育幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病及相關(guān)并發(fā)癥的危害,并多次運(yùn)用實(shí)際案例對(duì)患者進(jìn)行講解及說明,提高了患者健康意識(shí),促使患者建立健康行為[19]。

3.3 基于BCW理論的健康教育可提高T2DM患者血糖控制效果 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組FBG、2 hFPG及HAblc水平均低于對(duì)照組,說明基于BCW理論的健康教育可提高T2DM患者血糖控制效果。血糖異常會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定損害,引起各種并發(fā)癥,導(dǎo)致患者健康水平下降[20]。而基于BCW理論的健康教育除了指導(dǎo)患者建立健康行為外,還指導(dǎo)患者正確使用血糖監(jiān)測(cè)儀,使患者能掌握血糖監(jiān)測(cè)儀使用方法和注意事項(xiàng),從而提高患者血糖監(jiān)測(cè)依從性,患者能動(dòng)態(tài)掌握自身血糖的變化,從而采取有效的干預(yù)措施,有助于患者血糖控制,有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[21]。

綜上,基于BCW理論的健康教育能有效提高T2DM患者疾病認(rèn)知水平,促進(jìn)患者健康行為形成,并在血糖控制及并發(fā)癥預(yù)防方面獲得更佳的效果。但本研究受人力資源及時(shí)間限制,隨訪時(shí)間較短,關(guān)于基于BCW理論的健康教育對(duì)T2DM患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響還需日后延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步探討。