栗璞,鄒雅琴

牙周炎屬于臨床發(fā)病率較高的牙周疾病,主要病因?yàn)槲⑸飳?duì)牙斑造成感染、牙齒畸形錯(cuò)位等,進(jìn)而對(duì)機(jī)體的牙齦、牙周等組織造成較為嚴(yán)重的損害,臨床表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、出血等,若不及時(shí)給予治療會(huì)使牙齒畸形程度、感染等進(jìn)一步加重,進(jìn)而促進(jìn)患者的疾病進(jìn)展,對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床上主要采取牙周基礎(chǔ)治療后給予牙周組織再生術(shù)治療,通過使用軟組織引導(dǎo)機(jī)體的牙周組織進(jìn)行再生,但其單一的治療對(duì)患者的牙周畸形、炎癥等未進(jìn)行有效的改善,使得患者術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等現(xiàn)象,進(jìn)而加重患者的病情[1-3]。口腔正畸對(duì)患者牙體畸形狀態(tài)進(jìn)行改善的同時(shí),有效破壞了牙周炎性因子滋生的環(huán)境,且對(duì)于牙體咬合狀態(tài)有一定的改善,具有一定的美觀效果[4]。本研究旨在探討口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療對(duì)患者牙周指標(biāo)、血清炎性因子及齦溝液相關(guān)因子的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月—2021年7月收治的66例牙周炎患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各33例。對(duì)照組男18例,女15例;年齡26～45(37.23±4.55)歲;病程1～15(8.17±2.19)月。觀察組男17例,女16例;年齡25～47(37.25±4.52)歲;病程1～12(8.20±2.16)月。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《重度牙周炎的手術(shù)治療專家共識(shí)》[5]中關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)入院檢查相關(guān)指標(biāo)可進(jìn)行手術(shù)者;(3)近3個(gè)月未接受其他牙周治療者;(4)患病時(shí)間小于2年者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)處于妊娠期、生理期者;(2)合并有其他口腔疾病者;(3)對(duì)此次研究所用方法存在禁忌證者;(4)合并有凝血功能障礙、精神障礙、交流障礙;(5)合并有慢性系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 2組患者入院檢查后均給予齦下刮治、口腔牙周相關(guān)知識(shí)的普及、牙齦清潔等常規(guī)治療,2個(gè)月后讓患者入院進(jìn)行牙周復(fù)查。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予牙周組織再生術(shù)治療,術(shù)前對(duì)患者牙周相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),將患者的缺損區(qū)域暴露后進(jìn)行清創(chuàng)處理,使患處根面平整。具體為將缺損區(qū)域的肉芽組織及袋內(nèi)壁上皮進(jìn)行徹底清除,根據(jù)患者缺損部位情況放置合適的、貼合根面的固定膜,而后進(jìn)行黏骨膜瓣的復(fù)位與縫合操作,為保證患者創(chuàng)口的恢復(fù),應(yīng)給予缺損區(qū)域做垂直的褥式縫合,最后對(duì)創(chuàng)口使用塞治劑保護(hù),并囑咐患者4～6周內(nèi)使用0.2%的氯己定漱口。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口腔正畸治療,依據(jù)口腔內(nèi)的掃描數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果制定針對(duì)性的正畸方案,將患者的牙齒排列整齊,并拔除需要舍棄的牙齒,使用磨牙粘結(jié)頰面管固定患者的口腔,而后將矯正絲放置于患者的口腔內(nèi)部,在牙齒段進(jìn)行移動(dòng),采用鎳鈦絲將牙齒排列整齊,牙間隙預(yù)留2～3 mm,加力固定正畸器,對(duì)于牙骨喪失的牙體采用牙周翻瓣術(shù)進(jìn)行修復(fù),最后將骨膜縫合并將損傷的牙齦組織清除干凈,于口腔正畸的過程中對(duì)牙菌斑進(jìn)行消除,向患者普及口腔相關(guān)知識(shí),口腔正畸結(jié)束后告知患者注意對(duì)牙齒的清潔,具體頻次為2天/次,按期檢查牙周,具體頻次為7天/次,此外,讓患者3個(gè)月后入院進(jìn)行牙周維護(hù)。

2組患者均于治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪,對(duì)患者的恢復(fù)情況、各項(xiàng)指標(biāo)等進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:參照《重度牙周炎的手術(shù)治療專家共識(shí)》[5]中關(guān)于牙周炎治療后療效判定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治療后3個(gè)月,對(duì)2組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較。治愈:臨床牙周疼痛、紅腫等現(xiàn)象完全消失,牙周的外觀恢復(fù)正常,患者整體感覺很好;有效:臨床牙周疼痛、紅腫等現(xiàn)象有所改善,牙周的外觀恢復(fù)較好,患者整體感覺良好;無效:臨床牙周疼痛、紅腫等現(xiàn)象無變化或者加重,牙周的外觀無變化,患者整體感覺較差。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)血清炎性因子:于治療前及治療后3個(gè)月,采集2組患者空腹靜脈血5 mL,以3 500 r/min離心15 min而后取出血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)進(jìn)行檢測(cè)并比較。(3)齦溝液相關(guān)因子:于治療前及治療后3個(gè)月,使用齦溝液取樣紙條采集2組患者的齦溝液,使用ELISA檢測(cè)齦溝液中胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素(TSLP)、白細(xì)胞介素-33(IL-33)、核因子κB受體活化因子配體(RANKL)并進(jìn)行比較。(4)牙周指標(biāo):于治療前及治療后3個(gè)月對(duì)2組患者牙周指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并比較,具體包括臨床附著喪失(AL)、牙齦指數(shù)(GI)[6]、牙菌斑指數(shù)(PLI)[7]、齦溝出血指數(shù)(SBI)[8]、牙周探診深度(PD)。其中AL、PD使用牙周探針進(jìn)行檢測(cè)。GI:牙齦健康為0分,牙齦顏色有些微改變、輕度炎癥、輕度水腫,且探診不出血為1分;牙齦顏色為紅色、中度炎癥、中度水腫,且探診出血為2分;牙齦紅色加深、重度炎癥、明顯潰瘍,且會(huì)自主出血為3分;PLI:根據(jù)牙體牙菌斑的情況進(jìn)行評(píng)分,齦緣區(qū)無菌斑為0分,齦緣區(qū)發(fā)現(xiàn)薄菌斑為1分;齦緣區(qū)及鄰近區(qū)發(fā)現(xiàn)中等菌斑為2分;吹干牙面,齦緣區(qū)及鄰近區(qū)發(fā)現(xiàn)大量菌斑為3分;分值越高,牙體越不健康。SBI:牙齦健康為0分;探診不出血但牙齦稍微水腫、發(fā)紅為1分;探診出血且牙齦明顯水腫發(fā)亮、發(fā)紅為2分;已有自動(dòng)出血傾向且牙齦充血、水腫等狀態(tài)可以看見為3分。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后3個(gè)月,觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組治療前后血清炎性因子水平比較 治療前,2組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后3個(gè)月,2組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清炎性因子水平比較

2.3 2組治療前后齦溝液相關(guān)因子水平比較 治療前,2組齦溝液TSLP、IL-33、RANKL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后3個(gè)月,2組齦溝液TSLP、IL-33、RANKL水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后齦溝液相關(guān)因子水平比較

2.4 牙周指標(biāo) 治療前,2組AL、GI、PLI、SBI、PD比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后3個(gè)月,2組AL、GI、PLI、SBI、PD均減小,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后牙周指標(biāo)比較

3 討論

牙周炎屬于臨床上較為常見的慢性口腔疾病,因其感染性強(qiáng),病情進(jìn)展快,極易發(fā)展成為重度牙周炎,對(duì)機(jī)體的口腔組織造成嚴(yán)重的損害,臨床表現(xiàn)為牙齦出血、咀嚼困難等,嚴(yán)重的會(huì)影響患者的正常生活與言語交流[9-10]。臨床上較為常見的治療方法牙周常規(guī)治療后進(jìn)行牙周組織再生術(shù)治療,牙周組織再生術(shù)通過對(duì)患者的牙周損傷組織進(jìn)行修復(fù),促進(jìn)牙周的附著,進(jìn)而起到了一定的治療效果,但受到牙臺(tái)創(chuàng)傷、牙排列間隙等因素影響,部分患者牙齒咀嚼功能、美觀度等方面的改善效果欠佳,故臨床上需結(jié)合其他方法提升手術(shù)的治療效果[11-12]。

口腔正畸主要機(jī)制是錯(cuò)牙形成原因進(jìn)行確定之后,對(duì)患者的牙齒、頜骨等進(jìn)行矯正治療,在保證患者術(shù)后美觀效果的同時(shí),促進(jìn)患者術(shù)后有效的恢復(fù),此外,其通過對(duì)患者牙齒的不平整進(jìn)行矯正,可以對(duì)患者的牙組織再生起到輔助作用,與牙周組織再生術(shù)聯(lián)合治療牙周炎,可有效地對(duì)牙周組織進(jìn)行修復(fù),增強(qiáng)牙體的穩(wěn)定性及韌帶組織的強(qiáng)度,進(jìn)而對(duì)牙周炎癥進(jìn)行抑制,促進(jìn)患者的恢復(fù)[13-14]。TNF-α屬于淋巴毒素亞型的一種,具有細(xì)胞毒效應(yīng),在牙周炎患者的疾病進(jìn)程中發(fā)揮重要的作用,對(duì)IL-6、IL-8等炎性因子的分泌有促進(jìn)作用,使得內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性、毒性T淋巴細(xì)胞的活性增強(qiáng),促進(jìn)白細(xì)胞的分泌,加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)。IL-6屬于與機(jī)體免疫顯著相關(guān)的一種多效應(yīng)細(xì)胞因子,在血清中水平升高,表明機(jī)體存在較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),水平過高還會(huì)對(duì)牙周組織的修復(fù)能力起到抑制地作用,促進(jìn)牙槽骨的受損程度,進(jìn)而加重牙周炎患者的疾病進(jìn)展。IL-8屬于可與機(jī)體特異性受體結(jié)合發(fā)生炎癥反應(yīng)的一種趨化因子,在血清中水平偏高,會(huì)激活機(jī)體內(nèi)的中性粒細(xì)胞,使得其定向游走于機(jī)體內(nèi)部,進(jìn)而釋放活性產(chǎn)物,促進(jìn)機(jī)體局部炎癥反應(yīng),加重患者的病情。齦溝液IL-1β屬于與機(jī)體牙周結(jié)締組織、牙槽骨等損傷顯著相關(guān)的一種因子,可對(duì)機(jī)體內(nèi)堿性磷酸酶基因的表達(dá)進(jìn)行抑制,進(jìn)而使得牙周組織的恢復(fù)及愈合作用產(chǎn)生障礙[15-17]。齦溝液TSLP、IL-33、RANKL作為與疾病相關(guān)的因子,TSLP與牙周指數(shù)間存在正相關(guān)關(guān)系,在齦溝液中水平上升,可間接作用于牙周微環(huán)境,促進(jìn)疾病的進(jìn)展;IL-33作為炎性因子的一種,當(dāng)其在齦溝液中處于較高水平時(shí),可加重炎癥反應(yīng),使牙齦出現(xiàn)出血、紅腫等現(xiàn)象;RANKL作為一種重要的破骨細(xì)胞分化因子,在齦溝液中水平升高時(shí),可對(duì)破骨細(xì)胞的分化進(jìn)行抑制,并抑制骨吸收,不利于患者臨床癥狀的改善。本研究對(duì)患者血清中相關(guān)炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8及齦溝液中疾病相關(guān)因子TSLP、IL-33、RANKL水平分析發(fā)現(xiàn),觀察組各項(xiàng)水平均低于對(duì)照組,這可能與口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)共同對(duì)口腔中炎性因子的生存環(huán)境進(jìn)行了破壞,使得口腔中炎性因子的分泌減少,進(jìn)而減輕了機(jī)體及口腔的炎癥反應(yīng),為患者治療后牙周組織的再生、恢復(fù)等提供了良好的環(huán)境[18-20]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,血清TNF-α、IL-6、IL-8及齦溝液TSLP、IL-33、RANKL水平均低于對(duì)照組,提示口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎,可以減輕患者的炎癥反應(yīng),促進(jìn)骨吸收,改善牙周微環(huán)境,提升臨床的治療效果,進(jìn)而促進(jìn)患者的恢復(fù),與唐春梅等[21]研究結(jié)果基本一致。

AL、GI、PLI、SBI、PD是體現(xiàn)機(jī)體牙周情況的重要指標(biāo),而牙周情況可直觀反應(yīng)患者的口腔狀態(tài),各項(xiàng)數(shù)值越高,則表明機(jī)體的口腔因炎癥反應(yīng)處于損傷的狀態(tài),牙體的穩(wěn)定性、咬合功能等存在一定的障礙,進(jìn)而表現(xiàn)為口腔出現(xiàn)牙周炎的出血、牙齦水腫、菌斑聚集等臨床癥狀[22]。口腔正畸通過對(duì)牙體的畸形等進(jìn)行矯正使得移位的牙齒復(fù)位,促進(jìn)了牙齒咬合功能的恢復(fù),也抑制了口腔內(nèi)炎性因子的分泌,進(jìn)而改善了牙周的狀況,促進(jìn)了患者的恢復(fù),此外,采用牙周組織再生術(shù),通過對(duì)損傷的牙周組織進(jìn)行再生、修復(fù)等,保證了牙齒的穩(wěn)定,為口腔正畸的進(jìn)行提供了一定的手術(shù)條件,2種方法聯(lián)合作用,有效地對(duì)患者的牙周進(jìn)行了改善,促進(jìn)了患者口腔的恢復(fù)[23-24]。本研究結(jié)果顯示,治療后3個(gè)月,觀察組牙周炎患者AL、GI、PLI、SBI、PD均小于對(duì)照組,提示口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎,可以改善有效患者口腔的牙周狀況,與周維君等[25]研究結(jié)果基本相符。

綜上,口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎,可以有效緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng),改善口腔的牙周指標(biāo)和牙周微環(huán)境,促進(jìn)骨吸收,提升臨床治療效果,促進(jìn)患者牙周的恢復(fù),值得臨床推廣和應(yīng)用。本研究的不足之處在于,研究納入的樣本量較少,且缺乏對(duì)患者治療后整體美觀程度及滿意度的研究,下一步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入的研究,為牙周炎患者選取臨床上更為有效且滿意的治療方法。