杜 宵 田 穎 胡 月

反復(fù)呼吸道感染是指個體在1 年內(nèi)出現(xiàn)呼吸道感染次數(shù)過多，超出常規(guī)范圍的情況，依據(jù)感染部位可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染兩大類，多見于幼兒及學(xué)齡前兒童[1-2]。反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率呈升高趨勢，每年就診于兒科門診患兒中，被診斷為反復(fù)呼吸道感染者近1/3[3]。目前的研究指出，反復(fù)呼吸道感染與多種因素相關(guān)，如免疫能力、喂養(yǎng)方式、居住環(huán)境甚至遺傳等，其中免疫能力降低是公認的反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的主要病因[4]。西醫(yī)對反復(fù)呼吸道感染患兒的治療多以改善癥狀為主，雖然效果顯著，但存在不良反應(yīng)多、需長期用藥等不足，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為兒童反復(fù)呼吸道感染主要是因正氣不足，致使患兒體虛易感[5-6]。本研究就芪斛楂顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療厭食合并反復(fù)呼吸道感染患兒的療效進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月至2022 年9 月于沈陽市兒童醫(yī)院接受治療的100 例厭食合并反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且出現(xiàn)厭食癥狀；2）年齡2～6 歲；3）患兒家長簽署了知情同意書；4）病程≥1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）并發(fā)嚴重感染、器質(zhì)性疾病或凝血功能障礙；2）入組前使用過免疫抑制劑；3）對研究藥物過敏；4）急性感染期；5）先天性免疫缺陷。

1.2 治療方法

對照組患兒接受常規(guī)西藥治療，包括吸氧，應(yīng)用氨溴特羅口服溶液、利巴韋林顆粒、健胃消食口服液對癥治療，若患兒出現(xiàn)細菌感染癥狀則可適當(dāng)增加抗生素。

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用芪斛楂顆粒（葵花藥業(yè)集團（貴州）宏奇有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020766，規(guī)格：10 g/袋）治療，10 g/次，3 次/d，連續(xù)服用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療3 d 內(nèi)體溫恢復(fù)正常且臨床癥狀消失為顯效；治療3 d 內(nèi)體溫明顯下降，臨床癥狀好轉(zhuǎn)為有效；治療3 d 內(nèi)體溫?zé)o降低且臨床癥狀無變化為無效[8]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）比較兩組患兒退熱時間及咳痰、喘息、肺部濕啰音消失時間。3）采集患兒空腹靜脈血，離心后取血清分裝，采用放射免疫分析法測定血清胃泌素（gastrin, GAS）及胃動素（motilin, MOT）水平。4）比較兩組患兒治療前后T細胞亞群CD3+和CD4+水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 治療效果

觀察組患兒治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較

2.3 癥狀體征消失時間比較

觀察組患兒退熱時間、咳痰消失時間、喘息消失時間以及肺部濕啰音消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀體征消失時間比較(d,±s)

表3 兩組患兒癥狀體征消失時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 退熱時間 咳痰消失時間喘息消失時間肺部濕啰音消失時間對照組 50 4.56±0.22 6.35±0.49 5.01±0.36 5.18±0.37觀察組 50 3.21±0.23 5.12±0.62 3.57±0.21 4.12±0.36 t 值 29.993 11.006 24.431 14.519 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 血清GAS 及MOT 水平變化

治療前兩組患兒GAS 及MOT 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒GAS 及MOT 水平升高，且觀察組GAS 及MOT 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后血清GAS 及MOT 水平比較(ng/L,±s)

表4 兩組患兒治療前后血清GAS 及MOT 水平比較(ng/L,±s)

GAS MOT組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 40.89±5.98 53.65±5.14 192.14±15.69 234.15±20.59觀察組 50 41.03±4.11 63.65±5.55 189.65±20.15 271.12±23.65 t 值 0.136 9.348 0.689 8.337 P 值 0.892 ＜0.001 0.493 ＜0.001

2.5 T 細胞亞群水平變化

治療前兩組患兒CD3+和CD4+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒CD3+和CD4+水平升高，且觀察組CD3+和CD4+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒治療前后T 細胞亞群水平比較(%,±s)

表5 兩組患兒治療前后T 細胞亞群水平比較(%,±s)

組別 例數(shù)CD3+ CD4+治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 56.08±1.98 62.59±3.26 30.98±1.98 35.23±1.56觀察組 50 56.23±2.01 73.56±2.65 31.02±2.01 40.15±2.36 t 值 0.376 18.464 0.100 12.298 P 值 0.708 ＜0.001 0.921 ＜0.001

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對小兒反復(fù)呼吸道感染的研究多側(cè)重于如何開展藥物防治，對于該疾病的致病因素，目前的研究認為，遺傳免疫缺陷、不同病毒的反復(fù)感染、細菌耐藥性增加等因素均可能是小兒反復(fù)呼吸道感染的致病原因，此外諸如兒童生理解剖特點導(dǎo)致的呼吸道內(nèi)分泌物增加、胃食管反流等也可能參與了其的發(fā)生發(fā)展，而國內(nèi)外的研究公認免疫系統(tǒng)與其發(fā)生關(guān)系密切[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為對小兒反復(fù)呼吸道感染的治療應(yīng)側(cè)重積極對癥干預(yù)，對于緩解期反復(fù)呼吸道感染需應(yīng)用免疫抑制劑治療或補充微量元素，然而雖已有大量的研究證實了上述干預(yù)措施的有效性，但西藥在治療小兒反復(fù)呼吸道感染方面仍存在一定不足[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，相較于單純接受常規(guī)西藥治療的對照組患兒，加用芪斛楂顆粒的觀察組患兒在臨床療效方面更優(yōu)，同時退熱時間及咳痰、喘息、肺部濕啰音消失時間更短。提示芪斛楂顆?？纱龠M患兒早日康復(fù)。小兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，其主要致病因素為病毒感染，其中以流感病毒、副流感病毒、腺病毒等為主，病毒的侵襲會使小兒免疫功能紊亂，最終導(dǎo)致呼吸道感染反復(fù)發(fā)作[13]。而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為小兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染的原因在于其體虛易感，正氣不足，邪氣入侵，感邪及肺，所以治療應(yīng)以益氣健脾、補肺固衛(wèi)為主。芪斛楂顆粒成分包括黃芪、淮山藥、甘草（炙）、茯苓、麥芽（炒）、山楂、黨參等，其中黃芪、甘草具有補脾益肺、平喘鎮(zhèn)咳的功效，茯苓、淮山藥、黨參等能夠溫腎納氣，山楂則可消積導(dǎo)滯、散瘀活血，諸藥合用起到了較好的平喘鎮(zhèn)咳功效，因而能夠更快地改善患兒臨床癥狀，提高治療效果[14]。此外，現(xiàn)代藥理研究證實，芪斛楂顆粒中的有效成分還具有平喘止咳、抑菌殺菌、抑制組胺類物質(zhì)釋放、祛痰消炎等功效[12]。

免疫機制在小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)生中發(fā)揮了重要作用，病毒或細菌的反復(fù)感染會導(dǎo)致小兒免疫功能異常，當(dāng)機體受到外界感染因素影響后，患兒的免疫功能降低，最終導(dǎo)致了小兒機體免疫功能陷入了“感染-被激活-再次感染-疲憊”的惡性循環(huán)。小兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染后，其體液和細胞免疫功能均會出現(xiàn)明顯變化，T 淋巴細胞是機體重要的免疫調(diào)節(jié)細胞，也是機體細胞免疫的應(yīng)答細胞，本研究中觀察組患兒治療后CD3+和CD4+水平高于對照組，提示芪斛楂顆粒在調(diào)節(jié)小兒免疫功能方面發(fā)揮了積極作用。免疫機制參與小兒反復(fù)呼吸道感染及厭食的多個進程中，芪斛楂顆粒中的有效成分能夠通過增強NK 細胞活性、免疫蛋白水平來改善患兒的免疫狀態(tài)，同時還能夠通過增強T 細胞增殖能力來促進干擾素等活性物質(zhì)的產(chǎn)生，這些均有助于提高患兒的免疫應(yīng)答能力，減少或避免呼吸道感染的反復(fù)出現(xiàn)。一項針對351 例反復(fù)呼吸道感染患兒的多中心、隨機、雙盲、雙模擬的臨床試驗結(jié)果證實，芪斛楂顆粒可以使患兒的免疫功能恢復(fù)正常，明顯優(yōu)于應(yīng)用匹多莫德以及安慰劑組的患兒[15]，這與本文結(jié)果類似。

綜上所述，對厭食合并反復(fù)呼吸道感染采用芪斛楂顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療具有較好的療效，能加快患兒癥狀體征緩解，同時還有助于調(diào)節(jié)免疫功能及厭食狀態(tài)。