楊圣鳳

牙周牙髓聯(lián)合病變是一種較為常見的口腔疾病，多由牙周炎引起，不僅可對牙周組織造成嚴重破壞，同時損傷牙髓組織，且該病具有復雜、多樣化等特征，治療難度相對較大，嚴重威脅患者口腔健康[1]。根管治療能將壞死牙髓組織徹底清除，具有良好的抗炎作用，還可對根尖周組織再生起到積極作用，有效抑制病變發(fā)展，但由于病情較為復雜，單純采用根管治療難以取得理想效果，因此通常聯(lián)合采用牙周治療[2-3]。牙周治療通過清除口腔內結石、細菌，可有效預防疾病復發(fā)，促進患者康復速度加快，提高治療效果[4]。但目前臨床對牙周治療時機的選擇仍存在一定爭議。本研究就根管治療后不同時機牙周治療對牙周牙髓聯(lián)合病變患者臨床效果及齦溝液炎癥因子水平的影響進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年5 月新泰市人民醫(yī)院收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者92 例作為研究對象，以不同時機牙周治療作為分組方法，分為早期組（n=46）與延期組（n=46）。早期組男25 例，女21 例；年齡26～68 歲，平均（45.72±6.39）歲；病程0.5～6 年，平均（2.94±0.67）年；疾病類型：前牙10 例，雙尖牙15 例，磨牙21 例。延期組男24 例，女22 例；年齡26～70 歲，平均（46.25±6.12）歲；病程0.5～6 年，平均（3.08±0.62）年；疾病類型：前牙9 例，雙尖牙14 例，磨牙23 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合《牙周病學》[5]中牙周牙髓聯(lián)合病變相關診斷標準；2）接受根管治療；3）依從性良好；4）患者知情同意。排除標準：1）心、肝、腎等功能異常；2）血液系統(tǒng)異常；3）處于妊娠期或哺乳期；4）精神異常；5）存在根管治療禁忌證。

1.2 治療方法

所有患者均接受根管治療，在治療前利用X 線對患處進行明確，采用過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液沖洗牙周袋，根據(jù)病變部位實際情況選擇適宜麻醉方式（局部浸潤麻醉、局部阻滯麻醉），使用根管測量儀確定根管長度，做好根管預備工作，在吸干干燥根管后，填充根管，填充材料選擇根管糊劑牙膠，檢查無誤后封閉根尖口，并給予常規(guī)抗感染治療。早期組于根管治療1 周后實施牙周治療，給予患者常規(guī)局部麻醉處理，采用潔治器對齦上部分進行潔治，以牙周探針為指導，在其輔助下使用手用刮治器對齦下進行刮治，并平整根面，完成后對根面進行探查，以確保無殘留牙石，使用過氧化氫溶液對牙周袋進行沖洗，并將適量鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC，日本，注冊證號：H20100244，規(guī)格：0.5 g/支）放入牙周袋內，若病情較為嚴重，則依據(jù)患者實際情況實施翻瓣術；給予患者常規(guī)抗感染治療及口腔衛(wèi)生指導，叮囑患者定期復查。延期組于根管治療5 周后實施牙周治療，治療方式與早期組一致。

1.3 觀察指標

1）療效判定標準：顯效，臨床癥狀完全或基本消失，咬合功能及牙周袋恢復正常，X 線顯示牙槽骨重建，無牙齒松動狀況；有效，臨床癥狀基本消失，牙周袋深度明顯降低，咬合功能明顯改善，X線顯示牙槽骨部分修復；無效，臨床癥狀、咬合功能無明顯好轉甚至加重，無法正常咀嚼，X 線顯示牙槽骨受損范圍增加。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）齦溝液炎癥因子水平：治療前、治療1 個月分別采集兩組患者齦溝液（使用無菌濾紙條），離心（半徑10 000 r/min，時間10 min，半徑5 cm）后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-8（IL-8）水平進行測定。3）生命質量：治療前、治療1 個月采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估，包括4 個維度（心理功能、生理功能、社會功能、日?；顒樱?，采用百分制計分方式，評分與生命質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 臨床療效

早期組治療有效率與延期組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 齦溝液炎癥因子水平

兩組治療前齦溝液炎癥因子IL-1β、IL-6、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組齦溝液炎癥因子IL-1β、IL-6、IL-8 水平下降（P＜0.05），且早期組低于延期組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者齦溝液炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者齦溝液炎癥因子水平比較(±s)

組別 例數(shù)IL-1β(ng/ml) IL-6(ng/ml) IL-8(pg/ml)治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后延期組 46 8.40±0.97 5.03±0.88 3.32±0.68 2.27±0.45 91.48±6.97 85.03±6.52早期組 46 8.46±1.05 3.81±0.76 3.27±0.65 1.84±0.31 92.16±7.42 77.31±5.69 t 值 0.285 7.116 0.360 5.337 0.453 6.051 P 值 0.777 0.000 0.719 0.000 0.652 0.000

2.3 生命質量

兩組治療前心理功能、生理功能、社會功能、日常活動評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組心理功能、生理功能、社會功能、日?；顒釉u分升高（P＜0.05），且早期組高于延期組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命質量比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質量比較(分,±s)

心理功能 生理功能 社會功能 日?；顒咏M別 例數(shù)治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后延期組 46 68.37±6.13 78.19±5.60 64.71±7.09 80.59±6.2770.96±6.48 79.42±5.76 69.53±7.25 77.24±6.15早期組 46 67.94±5.28 85.76±4.42 64.28±7.35 88.21±5.3470.51±5.83 86.37±5.29 69.14±6.81 85.49±5.23 t 值 0.360 7.197 0.286 6.275 0.350 6.027 0.266 6.931 P 值 0.719 0.000 0.776 0.000 0.727 0.000 0.791 0.000

3 討論

近年來，牙周炎等口腔疾病發(fā)病率不斷升高，牙周牙髓聯(lián)合病變作為牙周炎常見并發(fā)癥，同樣具有較高的發(fā)病率，呈現(xiàn)出多樣化臨床表現(xiàn)，該病同時存在牙周、牙髓組織雙重病變狀況，極易導致病變、感染擴散，不僅影響患者生理健康、日常飲食，還會對其精神狀況造成極大威脅，需及時進行治療[6-7]。

作為治療牙周牙髓聯(lián)合病變的常用手段，根管治療可將根管內感染源徹底清除，有效消除牙髓病變，為根尖周組織愈合提供有利條件，同時利用根管封閉技術，能夠隔絕殘留細菌，防止牙周組織再次遭受感染[8-9]。但該方式難以將牙周袋內細菌徹底清除，殘留細菌在口腔內擴散，將影響受損組織愈合，不利于患者預后，因此，通常需在根管治療后給予患者牙周治療[10-11]。有學者提出，應在根管治療后及早進行牙周治療，盡早解除牙周病變，以改善口腔環(huán)境，減少細菌滋生，降低對牙髓病變的影響，進而促進受損牙髓組織修復，改善患者口腔功能[12-13]。但部分學者認為，及早進行牙周治療可對骨內受損組織修復造成阻礙，不利于結締組織愈合，可影響患者康復進程，對新生牙骨質形成造成不良影響，為防止出現(xiàn)牙周感染，應給予牙周組織充足愈合時間，延長根管治療與牙周治療時間間隔，保證治療效果[14]。目前，在牙周治療時機選擇方面，臨床仍存在較大爭議。邱勇棋[15]通過對90 例牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者進行分析，發(fā)現(xiàn)與根管治療5 周后比，根管治療1 周后實施牙周治療臨床療效略高，但兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究結果中，早期組治療有效率與延期組比較差異無統(tǒng)計學意義，這與既往研究一致，表明治療時機的選擇對臨床療效無明顯影響。

牙周牙髓聯(lián)合病變與炎癥反應密切相關，當牙周等組織遭受細菌侵襲后引發(fā)感染，可促使其分泌大量炎癥因子，導致IL-1β、IL-6、IL-8 等在體內表達增加，加重牙髓、牙周組織受損程度，因此可通過評估上述指標，了解病情發(fā)展狀況[16-17]。本研究中，治療后早期組IL-1β、IL-6、IL-8 水平與延期組比較，前者均更低。究其原因，牙周治療與根管治療間隔時間過長，會導致殘余細菌在口腔內大量繁殖，造成感染狀況加劇，而在根管治療1 周后實施牙周治療能夠及時清除殘留微生物，對細菌繁殖起到抑制作用，有效防止其通過根尖孔進入牙髓、牙周組織中，發(fā)揮良好的保護作用，減輕對相關組織的刺激，從而緩解炎癥反應[18-19]。此外，治療后早期組心理功能、生理功能、社會功能、日?；顒釉u分與延期組比較，前者均更高。究其原因，及早進行牙周治療能夠及時清除口腔內細菌、結石及病變組織，避免因未能及時糾正牙周病變情況造成牙髓病變加重，有助于牙周、牙髓組織恢復，促進癥狀緩解，調節(jié)口腔內微環(huán)境，改善咀嚼功能，提高患者生命質量[20]。綜上所述，不同時機對牙周牙髓聯(lián)合病變患者進行牙周治療，均可達到良好的治療效果，但相較于根管治療5 周后，在根管治療1 周后實施牙周治療能夠更好地改善齦溝液炎癥因子水平，提高生命質量。