呂翠禮,陳 靜

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤,大多數(shù)病人確診時已經(jīng)處于中晚期。目前根治性膀胱全切除術(shù)是治療膀胱癌的首選治療方案,在改善病情的同時,部分病人需要接受腹壁尿流改道術(shù),這使得病人無法對排尿進行正?？刂?而且需要長期佩戴造口袋,導(dǎo)致病人承受較大的生理負擔及心理負擔,易出現(xiàn)悲觀、抑郁以及焦慮等不良情緒[1-2]。焦慮和抑郁情緒作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸,可降低免疫細胞的功能,繼而影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[3]。因此,醫(yī)護人員在工作中應(yīng)該重視膀胱癌造口病人的心理健康,使病人以積極的心態(tài)面對疾病。美國心理學(xué)會將心理彈性定義為個體在面對逆境、創(chuàng)傷、威脅等情況時所表現(xiàn)出的良好適應(yīng)過程[4],高水平心理彈性對導(dǎo)致積極發(fā)展結(jié)果的不良事件更有抵抗力。益處發(fā)現(xiàn)是個體在面對逆境,如精神創(chuàng)傷或生理創(chuàng)傷時所感知到的精神、家庭、生活上的積極意義的適應(yīng)過程,主要表現(xiàn)為個體采取了積極應(yīng)對方式[5]。領(lǐng)悟社會支持是個體對于社會支持的預(yù)期及評估,與個體是否能夠充分利用所獲得的社會支持密切相關(guān)[6]。由于益處發(fā)現(xiàn)、心理彈性、領(lǐng)悟社會支持均與個體心理健康狀況有關(guān),基于此,本研究對膀胱癌造口病人益處發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀、影響因素及其與心理彈性、領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性進行了分析,旨在為提升膀胱癌造口病人益處發(fā)現(xiàn)水平、改善心理健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法,選取2021年1月—2022年12月在我院門診進行復(fù)診的162例永久性膀胱造口病人為研究對象。納入標準:1)年齡:18～75歲;2)處于康復(fù)期,且術(shù)后時間≥1個月;3)預(yù)計生存期≥12個月;4)已經(jīng)知曉自身病情;5)具有一定溝通及閱讀理解能力,文化程度在小學(xué)及以上。排除標準:1)病例資料不全者;2)造口術(shù)后出現(xiàn)嚴重造口并發(fā)癥,造成造口無法正常使用;3)合并其他部位惡性腫瘤者;4)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移;5)存在其他嚴重軀體疾病。病人及家屬均自愿參與并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意實施。

1.2 樣本量計算

通過粗略估算法進行樣本量計算[7],樣本量在自變量個數(shù)的5倍以上,考慮到調(diào)查過程當中無效問卷以及問卷丟失等問題,再增加10%的樣本量,即為總樣本量;本研究中包含26個自變量,最小樣本量為130例,最大樣本量為260例,另考慮到10%無效問卷,所需樣本量為143～286例。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問卷

通過自行設(shè)計的一般資料問卷收集病人的一般資料,包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、職業(yè)、慢性病、醫(yī)療付費方式、造口齡、造口類型、造口自理情況、造口并發(fā)癥情況、居住地。

1.3.2 益處發(fā)現(xiàn)評定量表(Benefit Finding Scales,BFS)

該量表由Antonim等[8]編制,并由胡曄等[9]進行漢化,共包括19個條目,各條目采取Likert 4級評分法,其中“完全沒有”計1分,“非常多”計4分,總分為19～76分,分值越高表明病人益處發(fā)現(xiàn)水平越高,其中19～38分為低水平,39～57分為中等水平,58～76分為高水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.3.3 領(lǐng)悟社會支持評定量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

該量表由Zimetg等[10]編制,并由黃麗等[11]進行翻譯修訂,包括家庭外支持和家庭內(nèi)支持2個維度,共12個條目。各條目采取Likert 7級評分法,其中“極不同意”計1分,“極同意”計7分,總分為12～84分,分值越高表明病人領(lǐng)悟社會支持水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.883。

1.3.4 心理彈性簡化量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISD)

該量表由Campbell-Sills等[12]編制,并由Wang等[13]進行翻譯修訂,共包括10個條目,各條目采取Likert 5級評分法,其中“從不”計0分,“總是”計4分,總分為0～40分,分值越高表明病人心理彈性水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879。

1.3.5 資料收集方法

本研究通過現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查的方法收集研究資料。在開展調(diào)查之前,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象說明研究目的、意義及問卷填寫方法,取得其知情同意后發(fā)放問卷。問卷當場發(fā)放,答完當場收回,同時保證回收問卷的有效性及完整性。共發(fā)放調(diào)查問卷165份,回收有效問卷162份,有效回收率為98.18%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 膀胱癌造口病人BFS、PSSS、CD-RISD得分情況

162例膀胱癌造口病人BFS得分為(49.43±5.62)分,其中得分最高的3個條目為條目6(患病后讓我更加關(guān)注和關(guān)心家人的未來),條目11(患病后讓我的家庭變得更加親密團結(jié)),條目9(患病后讓我意識到規(guī)劃家庭未來的重要性),分別為(3.17±0.78)分、(2.94±0.72)分和(2.91±0.73)分;得分最低的條目為條目12(患病后讓我有更高的效率),得分為(2.17±0.58)分。膀胱癌造口病人BFS、PSSS、CD-RISD得分情況見表1。

表1 膀胱癌造口病人BFS、PSSS、CD-RISD得分情況 單位:分

2.2 膀胱癌造口病人BFS得分與PSSS、CD-RISD得分相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示,BFS得分與CD-RISD得分、家庭內(nèi)支持、家庭外支持及PSSS得分呈正相關(guān)(P<0.05),見表2。

表2 膀胱癌造口病人BFS得分與PSSS、CD-RISD得分相關(guān)性(r值)

2.3 影響膀胱癌造口病人益處發(fā)現(xiàn)水平的單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、文化程度、造口自理情況、造口并發(fā)癥以及職業(yè)狀況是膀胱癌造口病人益處發(fā)現(xiàn)水平的影響因素(P<0.05),見表3。

表3 膀胱癌造口病人BFS得分的單因素分析結(jié)果 單位:分

2.4 影響膀胱癌造口病人益處發(fā)現(xiàn)水平的多元線性回歸分析

以BFS評分為因變量,以單因素分析及Pearson相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進行線性回歸分析。結(jié)果顯示,造口并發(fā)癥、CD-RISD評分、PSSS評分及造口自理情況是膀胱癌造口病人BFS評分的影響因素(P<0.05)。自變量賦值情況見表4,多元線性回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 膀胱癌造口病人BFS評分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 膀胱癌造口病人益處發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,162例膀胱癌造口病人BFS評分為(49.43±5.62)分,整體處于中等水平,說明膀胱癌造口病人存在中等程度疾病獲益感,但低于譚勤等[14]關(guān)于永久性腸造口病人照顧者得分及常子夢等[15]關(guān)于結(jié)直腸癌腸造口病人得分。其原因可能為,本組研究對象為膀胱癌造口病人,其不僅經(jīng)受了造口、手術(shù)以及膀胱癌等多種打擊,而且還要承受自身生理功能及排便途徑的改變,使病人心理健康以及身體形象受到嚴重影響,因而益處發(fā)現(xiàn)水平明顯降低[16]。

在BFS的19個條目中,評分最高的條目為條目6(患病后讓我更加關(guān)注和關(guān)心家人的未來),條目11(患病后讓我的家庭變得更加親密團結(jié))和條目9(患病后讓我意識到規(guī)劃家庭未來的重要性),提示膀胱癌造口病人益處發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)為生活優(yōu)先權(quán)改變以及改善與家人關(guān)系等方面;另外,評分最低的條目為條目12(患病后讓我有更高的效率),提示膀胱癌造口病人軀體功能受到一定程度限制,影響了病人工作及日常生活。

3.2 膀胱癌造口病人益處發(fā)現(xiàn)的影響因素

3.2.1 造口并發(fā)癥

膀胱癌造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,并發(fā)癥發(fā)生既增加了病人痛苦及醫(yī)療支出,還加重了照護者負擔,使得病人易出現(xiàn)心理挫敗感,從而造成益處發(fā)現(xiàn)水平降低[17]。因此,護理人員應(yīng)指導(dǎo)膀胱癌造口病人及其家屬學(xué)會造口袋更換及造口正確清潔等日常護理操作,并學(xué)會造口周圍皮膚及造口顏色、形狀等異常狀況的辨別,以做到早發(fā)現(xiàn)、早處理,必要時及時就醫(yī)。

3.2.2 造口自理情況

造口護理是一項比較復(fù)雜的工作,包括運動控制、合理飲食、皮膚護理、造口袋更換以及造口日常自我檢查等。對于造口自我護理能力較低的病人而言,需要依賴于家屬更多照護,加重了病人自責心及負性情緒,增強了消極體驗[18]。因此,臨床上要完善延續(xù)性護理平臺,定期推送膀胱癌造口護理相關(guān)知識,并分享優(yōu)秀個案護理,在提高病人自護能力的同時,通過榜樣力量減輕病人負性情緒。

3.2.3 CD-RISD評分

本研究結(jié)果顯示,膀胱癌造口病人CD-RISD評分與BFS評分呈正相關(guān),且多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),CD-RISD評分對病人的益處發(fā)現(xiàn)具有正向預(yù)測作用,這與劉輝等[19]的研究結(jié)果一致,說明膀胱癌造口病人心理彈性水平越高,則益處發(fā)現(xiàn)水平越高。其原因可能為,膀胱癌造口為重要應(yīng)激事件,而心理彈性是病人面對疾病時所表現(xiàn)出的心理適應(yīng)水平,被定義為一種保護性因素,高心理彈性有助于提升心理適應(yīng)性,能夠客觀面對疾病,并積極尋找有效應(yīng)對措施,進而獲得更多益處發(fā)現(xiàn)。

3.2.4 PSSS評分

本研究結(jié)果顯示,膀胱癌造口病人PSSS評分與BFS評分呈正相關(guān),且多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),PSSS評分對病人的益處發(fā)現(xiàn)具有正向預(yù)測作用,這與黃菲[20]的研究結(jié)果一致,表明膀胱癌造口病人領(lǐng)悟社會支持水平越高,則益處發(fā)現(xiàn)水平越高。研究指出,領(lǐng)悟社會支持在惡性腫瘤病人家庭功能和創(chuàng)傷后成長之間起到部分中介作用,高社會支持能夠提高病人家庭功能及自我價值感,使病人能夠更加樂觀地面對生活及自身病情[21]。因此,對于膀胱癌造口病人,臨床上除了要完善延續(xù)性護理體系,還要調(diào)動病人社會支持系統(tǒng),減輕孤獨感及不適感,促使病人感受到更多積極變化,進而提高病人益處發(fā)現(xiàn)的水平。

4 小結(jié)

綜上所述,膀胱癌造口病人益處發(fā)現(xiàn)處于中等水平,護理人員應(yīng)重點關(guān)注青中年、存在造口并發(fā)癥以及造口自理較差者,采取多樣化干預(yù)措施,提升病人心理彈性、領(lǐng)悟社會支持水平,進一步提高益處發(fā)現(xiàn)水平。不過本研究樣本量有限,隨后可擴大樣本量,開展質(zhì)性及縱向等多形式研究,從而為改善膀胱癌造口病人心理健康及生命質(zhì)量提供可靠依據(jù)。