蔡 珊,周 琳,徐柳柳

非自殺性自傷(non-suicidal self-injury,NSSI)是一種不以自殺為目的,直接、刻意、重復(fù)地傷害自己身體的行為,這種行為是不被社會和文化所認可的。非自殺性自傷普遍存在于青春期,由于青少年心理發(fā)展的不成熟性、自我調(diào)節(jié)能力較差,在應(yīng)對生活事件尤其是負性或壓力性生活事件時,易采用非自殺性自傷行為[1]。非自殺性自傷行為與抑郁情緒、社會支持顯著相關(guān),是個體應(yīng)對和發(fā)泄抑郁情緒的手段[2]。

應(yīng)對(coping)是個體為了面對緊張的、超出個人資源所及的外在和(或)內(nèi)在要求時,做出持續(xù)改變認知和行為方面的努力。應(yīng)對方式是個體在應(yīng)對過程中所采取的行為方式,包括積極和消極2種應(yīng)對方式。不同抑郁或焦慮程度的個體,其主要采取的應(yīng)對方式類型存在顯著差異[3]。

時間觀理論由美國心理學家Zimbardo等[4]提出,包括過去消極時間觀、過去積極時間觀、現(xiàn)在享樂時間觀、現(xiàn)在宿命時間觀和未來時間觀5個維度。不同時間觀對人的思想和行為均有顯著影響,個體對時間的理解會影響其思維、情感和行為[5]。過去消極的人常感到自我痛苦,對過去的消極態(tài)度影響目前的決策能力,在面對任何問題時都用消極的眼光看待,對當前事物的判斷、評估及反應(yīng),是通過過去不愉快的經(jīng)驗、記憶來進行的,表現(xiàn)出明顯的抑郁情緒,難以做出適當?shù)臎Q策以應(yīng)對壓力。

綜上所述,本研究旨在探討青少年抑郁癥病人消極時間觀、應(yīng)對方式與非自殺性自傷行為三者之間的關(guān)系,為預(yù)防及干預(yù)青少年抑郁癥病人非自殺性自傷行為提供理論基礎(chǔ),以期減少青少年抑郁癥病人非自殺性自傷行為的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月—2022年6月某三級甲等精神病?？漆t(yī)院的85例伴有非自殺性自傷行為的青少年抑郁癥住院病人為研究對象。納入標準:1)符合ICD-10關(guān)于抑郁癥及非自殺性自傷診斷標準;2)具備完成量表評測能力;3)采用青少年非自殺性自傷行為評定問卷篩查,有過非自殺性自傷行為;4)病人及監(jiān)護人對本研究知情同意。排除標準:1)診斷其他精神疾病者;2)伴有嚴重軀體疾病,無法完成干預(yù)措施;3)中途拒絕繼續(xù)完成研究者。病人年齡(19.79±4.07)歲;男生60例,女生25例;本地42例,外地43例;高中及以下57例,專科及以上28例。

1.2 研究工具

1.2.1 病人一般資料調(diào)查表

包括病人性別、出生地、文化程度。

1.2.2 青少年非自殺性自傷行為評定問卷(Adolescent Non-suicidal Self-injury Assessment Questionnaire,ANSAQ)

該問卷由萬宇輝等[6]編制,包括行為問卷和功能問卷2個部分。本研究選取行為問卷篩查病人非自殺性自傷行為,共12個條目,各條目采用Likert 5級評分法,“沒有”計0分,“總是”計4分。該問卷在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.918。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)

該問卷是由方菁等[3]修編的適用于測量青少年應(yīng)對方式的簡易問卷。該問卷包括自我調(diào)節(jié)(F1)、幻想與逃避(F2)、求助與問題解決(F3)3個維度,共20個條目,各條目采用Likert 4級評分法,“不采用”計0分,“經(jīng)常采用”計3分。該問卷在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.898。

1.2.4 津巴多時間觀念量表(Zimbardo Time Perspec-tive Inventory,ZTPI)

該量表是由Zimbardo等[4]研制,王晨[7]將其譯為中文版,用以評價研究對象的時間觀。量表包括過去消極時間觀、過去積極時間觀、現(xiàn)在享樂時間觀、現(xiàn)在宿命時間觀和未來時間觀5個維度。本研究采用消極時間觀維度,共10個條目,各條目采用Likert 5級評分法。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.913。

1.3 質(zhì)量控制

成立研究小組,包括1名心理治療師、1名副主任醫(yī)師、1名主任護師、2名副主任護師、4名主管護師,護理人員均為心理咨詢師。心理治療師培訓研究組成員問卷及量表的評估,培訓后進行一致性評價;副主任醫(yī)師主要負責把控研究對象的納入。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析、對數(shù)據(jù)進行Harman單因素檢驗,用Pearson相關(guān)來分析相關(guān)性。使用AMOS 24.0軟件構(gòu)建有調(diào)節(jié)的中介模型,采用Bootstrap法進行中介效應(yīng)檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗

采用Harman單因素檢驗法,對問卷所有項目進行未旋轉(zhuǎn)的因子分析。結(jié)果顯示,未旋轉(zhuǎn)前共生成13個因子,特征根>1,第1個因子解釋的方差變異為12.83%,低于臨界標準40%。說明本研究中所測數(shù)據(jù)不存在嚴重共同方法偏差。

2.2 不同人口學特征各量表得分情況

本研究采用單因素方差分析的方法探討青少年抑郁癥病人在ANSAQ、消極時間觀、SCSQ各維度得分上的差異。結(jié)果顯示,不同性別、出生地、文化程度在ANSAQ、消極時間觀、SCSQ各維度得分上均不存在顯著差異,因此,在進行終結(jié)模型檢驗時,人口學變量的影響可以排除。

表1 不同人口學特征各量表得分比較 單位:分

2.3 青少年抑郁癥病人在ANSAQ、消極時間觀、SCSQ各維度的相關(guān)性分析

結(jié)果表明,應(yīng)對方式中自我調(diào)節(jié)(F1)、求助與問題解決(F3)與非自殺自傷行為以及消極時間觀呈負相關(guān);應(yīng)對方式中的幻想與逃避(F2)與非自殺自傷行為以及消極時間觀呈正相關(guān)。詳見表2。

表2 青少年抑郁癥病人在ANSAQ、消極時間觀、SCSQ各維度的相關(guān)性分析結(jié)果(n=85,r值)

表3 消極時間觀在青少年抑郁癥病人應(yīng)對方式與非自殺性自傷行為之間的中介作用檢驗(n=85)

表4 消極時間觀在青少年抑郁癥病人應(yīng)對方式與非自殺性自傷行為之間的中介作用檢驗結(jié)果匯總

2.4 消極時間觀在青少年抑郁癥病人應(yīng)對方式與非自殺性自傷行為之間的中介作用檢驗

采用Amos 24.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型,檢驗中介模型。簡易應(yīng)對方式為潛變量,依據(jù)問卷維度歸屬模式建立測量模型,并以此作為觀測變量,建立中介模型。采用方差極大似然法對結(jié)構(gòu)方程模型各個參數(shù)進行估計,結(jié)果表明模型擬合良好:χ2/df=1.162,TLI=0.985,CFI=0.994,RMSEA=0.044,具體路徑系數(shù)見圖1。

圖1 消極時間觀中介效應(yīng)圖

3 討論

3.1 青少年抑郁癥病人應(yīng)對方式、消極時間觀與非自殺自傷行為兩兩相關(guān)

過去消極得分高的青少年,在面臨壓力時最不可能去尋找獲得建構(gòu)性社會支持[8],會陷入自我痛苦中,不能尋求幫助,無法自已解決困境,體驗到更多抑郁和傷害的感覺,不敢也很難做出改變或采取積極行動。在消極的情緒支配下,更多采取的是傷害自己的行為來緩解痛苦[9]。過去消極時間觀視角提示我們,用消極的視角看過去,會強化過去各種消極的影響,影響個體的人際關(guān)系、社會性行為的發(fā)展,進而影響青少年自我評價,導(dǎo)致個體無法積極面對負性事件,不能以積極的態(tài)度解決問題。臨床工作中應(yīng)關(guān)注時間觀對病人情緒及應(yīng)對方式的影響,幫助病人重塑時間觀,緩解負性情緒,創(chuàng)造更多積極的期望、計劃,以抵消過去負面的影響。

3.2 應(yīng)對方式與非自殺性自傷行為以及消極時間觀相關(guān)

積極應(yīng)對方式包括尋求幫助、改變策略等,消極應(yīng)對方式指通過逃避、否認來緩解壓力。積極的應(yīng)對方式能幫助個體緩解緊張,改善行事策略,有效解決問題。青少年抑郁障礙病人通過非自殺性自傷行為應(yīng)對不良情緒,并未從根本上改變不良情緒[10]。并且在采取非自殺性自傷行為后,父母、親友的態(tài)度等外界因素的影響,反而會加重病人的負性情緒。在青少年期頻繁采取非自殺性自傷行為的病人也更容易出現(xiàn)成癮行為、沖動、自殺等一些不良的應(yīng)對方式[11-12]。持有過去消極時間觀的人會感到無助,在頭腦中會對過去發(fā)生的消極事件反復(fù)思考,一直沉浸在過去消極時間觀里,會認為自己是失敗者[13],他們面對未來,只能看到恐怖的過去在不停重復(fù),而不敢面對,無法做出計劃,進行有效應(yīng)對,難以面對任何變化,對事件的發(fā)生無任何抵抗能力。對病人而言,消極的過往是一切[14-16]。

3.3 消極時間觀在應(yīng)對方式與青少年抑郁癥病人非自殺性自傷行為中起完全中介作用

問題解決最核心的部分是在潛意識中進行的決策,這些決策是個體依據(jù)對事件的感覺做出的,這就是時間觀。每個人之所以對事物采取的決策不同,以及是否采取決策,均取決于時間觀[4]。積極應(yīng)對方式中的自我調(diào)節(jié)是尋求自我改變;積極求助是尋求他人的幫助[17-18]。然而消極時間觀高分的病人親社會行為受到限制[19],內(nèi)心不愿與人交流,無法接受他人幫助,難以應(yīng)用積極應(yīng)對方式與人交流。病人對過去定位越消極,其抑郁、焦慮水平越高。有過去消極時間觀的人體驗到更多的消極情緒,更難感受到積極情緒,且容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀[20]。過去消極時間觀是心理危機發(fā)生的成因。負性過往不是心理危機發(fā)生的必然因素,多是基于對過往經(jīng)歷的負性解讀,延續(xù)既往消極的方式應(yīng)對,以致在當下壓力事件的刺激下無法正確決策,導(dǎo)致心理問題,所以發(fā)生心理危機的個體通常是因為困在過去的痛苦里難以擺脫。過去消極時間觀的視角可以幫助干預(yù)人員追根溯源,理解個體出現(xiàn)當前問題的成因[21-23]。

4 小結(jié)

青春期是從兒童到成人的過渡階段,處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時期,是心理發(fā)展急劇改變的時期和多種心理問題的高發(fā)階段,此階段行為模式逐漸固化,該時期采取的應(yīng)對方式對其成年后仍有著極其重要的影響。在今后的工作中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)致力于改變青少年抑郁癥病人的消極時間觀,引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)過去積極的部分,從而改善社會交往,積極面對生活事件,有效阻斷病人的消極應(yīng)對,減少或避免非自殺性自傷行為發(fā)生。