杜萬(wàn)秋,楊 穎,張 敏,劉丹丹,王曉燕

術(shù)后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)是指術(shù)后口干、咽喉疼痛、吞咽時(shí)無(wú)力和疼痛并伴隨咳嗽和聲音嘶啞[1]。國(guó)外研究報(bào)道,POST發(fā)生率為30%～70%[2-3],甲狀腺手術(shù)POST的發(fā)生率更高達(dá)80%[4-5]。國(guó)內(nèi)研究表明,在麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(post-anesthesia care unit,PACU)內(nèi)拔除氣管導(dǎo)管后,病人除切口疼痛外最常見(jiàn)的主訴是POST,發(fā)生率高達(dá)50%[6]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為因全身麻醉氣管插管造成的咽喉痛無(wú)法避免,發(fā)生率雖高但程度多不劇烈,術(shù)后并不影響病人的康復(fù),因此這一常見(jiàn)并發(fā)癥多被麻醉醫(yī)生、PACU護(hù)士及外科醫(yī)生所忽略。然而,POST會(huì)導(dǎo)致病人生理不適,增加病人的心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)病人出現(xiàn)煩躁、焦慮,極大影響病人術(shù)后的舒適度和早期飲食[7-9]。目前,POST的臨床治療及護(hù)理常規(guī)尚未形成共識(shí),研究方法有麻醉前后霧化吸入布地奈德,麻醉前嚼口香糖2 min,中醫(yī)穴位敷貼,更多的方法是安全返回病房后6～8 h由病房醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行飲水治療護(hù)理,PACU護(hù)士并未主動(dòng)干預(yù)[10-15]。隨著舒適化醫(yī)療、急性術(shù)后疼痛管理小組(acutepainservice,APS)、主動(dòng)干預(yù)型護(hù)理模式[16]的推進(jìn),及時(shí)改善POST這一并發(fā)癥得到麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士越來(lái)越多的關(guān)注[17]。生理鹽水作為臨床上最常用的與人體血漿滲透壓相等的氯化鈉溶液,可用于沖洗傷口、緩解口咽干痛、促進(jìn)唾液分泌、減輕炎癥反應(yīng)。因此,本研究擬比較PACU護(hù)士在拔除氣管導(dǎo)管后即刻給予病人生理鹽水10 mL潤(rùn)喉的主動(dòng)干預(yù)護(hù)理措施,相較于傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)干預(yù),能否有效緩解POST,降低POST的疼痛分級(jí),提高病人術(shù)后舒適度和滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院麻醉科是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室,現(xiàn)共開(kāi)放手術(shù)間26間,年手術(shù)量約5萬(wàn)臺(tái),復(fù)蘇床位共18張,年復(fù)蘇量約3萬(wàn)臺(tái),現(xiàn)麻醉護(hù)士20人(主管護(hù)師3人、護(hù)師12人、護(hù)士5人),主要工作崗位是:PACU復(fù)蘇、胃鏡室麻醉配合和復(fù)蘇、APS鎮(zhèn)痛泵配置、藥品耗材總務(wù)管理等。選取2022年5月—11月于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院氣管插管全身麻醉后進(jìn)入PACU拔除氣管導(dǎo)管后發(fā)生POST的111例病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組59例、觀察組52例,兩組病人年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí);2)年齡18～65歲;3)意識(shí)清楚,無(wú)精神疾病,無(wú)溝通障礙,能夠配合完成相關(guān)量表的調(diào)查;4)術(shù)前均嚴(yán)格執(zhí)行禁食8 h、禁飲4 h;5)視頻喉鏡氣管插管操作均一次順利完成;6)自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):1)術(shù)前有咽喉部不適及咽喉?yè)p傷的病人;2)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人;3)使用其他方法預(yù)防治療POST,影響效果評(píng)價(jià)的病人。

1.3 干預(yù)方法

術(shù)前兩組病人均禁食8 h、禁飲4 h,進(jìn)入PACU后均連接無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè),建立靜脈輸液通路,由同一主任麻醉醫(yī)生在視頻喉鏡下進(jìn)行可視喉鏡氣管插管,女性病人采用7.0 mm氣管導(dǎo)管,男性病人采用7.5 mm氣管導(dǎo)管,維持氣囊壓力在20～30 cmH2O[18]。由PACU專項(xiàng)操作研究護(hù)士在深麻醉狀態(tài)下進(jìn)行規(guī)范有效吸痰操作,避免病人出現(xiàn)嗆咳,配合PACU內(nèi)同一主治麻醉醫(yī)生嚴(yán)格按照氣管導(dǎo)管拔管指征(意識(shí)恢復(fù),呼吸恢復(fù)正常,握手有力或能抬頭持續(xù)30 s)進(jìn)行規(guī)范拔管。

1.3.1 對(duì)照組

在同一PACU專項(xiàng)操作研究護(hù)士指導(dǎo)下,10 s內(nèi)完成吞咽2次。

1.3.2 觀察組

在同一PACU專項(xiàng)操作研究護(hù)士指導(dǎo)下,給予生理鹽水10 mL潤(rùn)喉后10 s內(nèi)完成吞咽2次。

1.4 觀察指標(biāo)及效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1)兩組干預(yù)后5、15、30、60 min POST緩解情況;2)兩組干預(yù)后5、15、30、60 min Prince-Henry咽痛評(píng)分。Prince-Henry咽痛評(píng)分法[19]:0分為吞咽無(wú)明顯疼痛;1分為清醒狀態(tài)下無(wú)痛,吞咽時(shí)發(fā)生疼痛;2分為深呼吸時(shí)有明顯疼痛;3分為清醒狀態(tài)下有痛,但可忍受;4分為靜息狀態(tài)下劇烈疼痛,無(wú)法忍受。3)術(shù)后第2天POST發(fā)生率及接受治療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料用例數(shù)、百分比(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組干預(yù)后不同時(shí)間段POST緩解情況 單位:例(%)

表2 兩組干預(yù)后不同時(shí)間段Prince-Henry咽痛評(píng)分

表3 兩組術(shù)后第2天POST發(fā)生率和接受治療情況 單位:例(%)

3 討論

3.1 氣管插管全身麻醉POST發(fā)生率及高危因素

POST是氣管插管全身麻醉病人術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,拔除氣管導(dǎo)管后POST發(fā)生率很高[20]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組POST緩解情況優(yōu)于對(duì)照組,盡管POST具有一定自限性,仍給全身麻醉病人帶來(lái)了不愉快的體驗(yàn),影響病人的舒適度和麻醉滿意度。國(guó)外研究顯示,全身麻醉氣管插管操作本身、女性、年齡、術(shù)前患有肺部疾病、長(zhǎng)時(shí)間氣管插管狀態(tài)、特殊體位均是引發(fā)POST的高危因素[21-22]。

3.2 生理鹽水潤(rùn)喉可以有效緩解POST

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于POST的治療仍未達(dá)成共識(shí),預(yù)防POST最主要的方法為氣管導(dǎo)管涂抹利多卡因乳膏及口咽部表面麻醉,該方法有一定效果,缺陷在于作用時(shí)間不夠長(zhǎng)及局部麻醉藥表面麻醉時(shí)口感苦澀,病人接受度不高[23]。除此之外,還有中醫(yī)藥治療和護(hù)理方法,由于藥物的局限性和不同的成功率,也未能達(dá)成一致共識(shí)[24]。因此,探尋一種有效且合理易行的防治方法是臨床治療及護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后不同時(shí)間段POST緩解更快,持續(xù)時(shí)間明顯縮短,緩解率更高。POST若不加以處理,部分病人可以持續(xù)至術(shù)后第2天或第3天。研究證實(shí),生理鹽水潤(rùn)喉方法行之有效,能夠有效地緩解氣管插管全身麻醉病人的POST,并且未見(jiàn)任何明顯不良反應(yīng)。

3.3 生理鹽水潤(rùn)喉可以有效降低POST疼痛分級(jí)

本研究使用Prince-Henry咽痛評(píng)分法來(lái)評(píng)估POST的疼痛分級(jí),大部分病人的POST疼痛分值集中在1分。同時(shí)術(shù)后第2天對(duì)照組POST發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯高于觀察組,且需要霧化治療的病人也比觀察組多。觀察組生理鹽水潤(rùn)喉可以有效降低POST疼痛分級(jí),提高病人的滿意度和舒適度,同時(shí)降低病人的治療成本,減少經(jīng)濟(jì)付出。

3.4 對(duì)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)意義

生理鹽水可以清潔口腔、減少咽喉部細(xì)菌和病毒數(shù)、預(yù)防口腔感染、促進(jìn)唾液分泌、減輕炎癥反應(yīng)、有助于術(shù)后康復(fù)。本研究的優(yōu)點(diǎn):1)方法治療有效,護(hù)理操作簡(jiǎn)單、易行,低成本、高成效。2)病人接受度高、易理解、易配合、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)并發(fā)癥。3)生理鹽水可以清潔口腔、預(yù)防口腔感染、有助于術(shù)后康復(fù)。4)可顯著提高氣管插管全身麻醉病人術(shù)后舒適度和麻醉滿意度。5)不僅為PACU內(nèi)病人發(fā)生POST的護(hù)理措施提供了依據(jù)和方法,也有助于后續(xù)護(hù)理學(xué)者的探索研究。6)病人安全返回病房后病房護(hù)士可依據(jù)此研究結(jié)論為POST病人繼續(xù)采取使用生理鹽水緩解POST。

3.5 局限性

本研究發(fā)現(xiàn)拔除氣管導(dǎo)管即刻生理鹽水潤(rùn)喉可以緩解POST,但由于臨床混雜因素較多、試驗(yàn)觀察時(shí)間偏短等因素限制,得出的研究結(jié)果存在一定局限性。需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間、降低混雜因素等進(jìn)一步明確拔除氣管導(dǎo)管即刻予生理鹽水10 mL潤(rùn)喉對(duì)POST的治療效果,并深入探討其作用機(jī)制。

4 小結(jié)

綜上所述,PACU內(nèi)拔除氣管導(dǎo)管后病人清醒且配合即刻給予生理鹽水10 mL潤(rùn)喉可有效緩解病人POST,降低POST的疼痛分級(jí),改善病人術(shù)后第2天POST的不適癥狀,操作簡(jiǎn)單易行、有效,明顯提高了全身麻醉病人術(shù)后的舒適度和麻醉滿意度。