邵思雨,顏文文,吳繼萍,王 敏,梁夢(mèng)婷,嚴(yán) 婷

隨著當(dāng)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人們的生活水平也不斷提高,加上妊娠期需要大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的傳統(tǒng)觀念,導(dǎo)致妊娠期孕婦體重增加日益明顯[1]。有研究表明,孕婦在妊娠期要是體重過度增長(zhǎng)就會(huì)增加糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2];而妊娠期體重增加過慢又會(huì)增加低體重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。初產(chǎn)婦由于是首次妊娠,在妊娠期非常容易忽略自我營(yíng)養(yǎng)管理,從而導(dǎo)致其體重增長(zhǎng)過快,不僅不利于產(chǎn)后恢復(fù),還會(huì)影響到分娩結(jié)局,增加分娩后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(information-motivation-behavioral skills,IMB)模型是由國(guó)外學(xué)者于1992年提出的一種行為改變理論,其主要是從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3個(gè)方面對(duì)病人不良行為進(jìn)行分析與改變,從而提高病人的自我管理能力[5]。該模型在國(guó)內(nèi)被應(yīng)用于肝癌[6]、肺癌[7]及腦卒中[8]等疾病管理中,均取得了良好的應(yīng)用效果。2019年《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》出臺(tái),進(jìn)一步推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在護(hù)理工作中的運(yùn)用[9],也為本研究方案的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。因此,本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+”IMB模型應(yīng)用于初產(chǎn)婦妊娠期體重管理中,旨在控制妊娠期體重,提高順產(chǎn)率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2022年6月—11月在宣城市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行建卡并接受規(guī)律產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)首次妊娠;2)年齡≥20歲;3)合法生育行為;4)單胎頭位妊娠,且胎兒發(fā)育正常;5)建卡時(shí)要求初產(chǎn)婦回憶妊娠前體重,并現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量身高,最后計(jì)算出體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)[9]為18.5～24.9 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn):1)未能完成此次研究者;2)未足月分娩者;3)有妊娠并發(fā)癥者;4)有自然分娩禁忌證者;5)有精神病史者。將2022年6月—8月建卡并接受規(guī)律產(chǎn)檢的76例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組,將2022年9月—11月建卡并接受規(guī)律產(chǎn)檢的78例初產(chǎn)婦作為研究組,兩組初產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求,且所有參與研究的初產(chǎn)婦均對(duì)此次研究知情同意,并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)妊娠期體重管理方法進(jìn)行干預(yù),首先制作《妊娠期體重管理手冊(cè)》,在初產(chǎn)婦來院進(jìn)行建卡時(shí)向其發(fā)放,同時(shí)由護(hù)士根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容,采用一對(duì)一口頭宣教的方式對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,內(nèi)容包含妊娠期飲食注意事項(xiàng)、體重管理方法、體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)及妊娠期運(yùn)動(dòng)方法等,并嚴(yán)格按照要求進(jìn)行產(chǎn)檢直至分娩。每次初產(chǎn)婦產(chǎn)檢結(jié)束后,由護(hù)士詳細(xì)告知初產(chǎn)婦下次的產(chǎn)檢時(shí)間及產(chǎn)檢項(xiàng)目,并要求初產(chǎn)婦在妊娠期最少參加一次孕婦體重管理培訓(xùn)。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用“互聯(lián)網(wǎng)+”IMB模型進(jìn)行體重管理,具體實(shí)施過程如下。

1.2.2.1 成立研究小組

小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1人、營(yíng)養(yǎng)師1人、診療組長(zhǎng)1人及主管護(hù)師2人。護(hù)士長(zhǎng)為此次研究的主要負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)研究方案的培訓(xùn)與考核;診療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)此次方案實(shí)施時(shí)的質(zhì)量控制;營(yíng)養(yǎng)師擔(dān)任此次研究的顧問;主管護(hù)師負(fù)責(zé)研究對(duì)象的招募與常規(guī)管理,同時(shí)督促初產(chǎn)婦積極完成方案中所制定的相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2.2 信息干預(yù)

以妊娠期保健方案及《妊娠期體重管理手冊(cè)》為基礎(chǔ),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),設(shè)計(jì)并申請(qǐng)微信小程序,將其命名為“XX醫(yī)院孕婦學(xué)?！?。小程序中主要包含體重管家、健康教育及在線指導(dǎo)模塊,體重管家模塊主要是為管理人員監(jiān)督初產(chǎn)婦院外體重變化情況及方便初產(chǎn)婦實(shí)時(shí)反饋?zhàn)陨眢w重情況提供平臺(tái);健康教育模塊包含飲食營(yíng)養(yǎng)、常見癥狀、寶寶成長(zhǎng)、常見并發(fā)癥及運(yùn)動(dòng)方法等健康知識(shí),共7個(gè)課程,每個(gè)課程時(shí)長(zhǎng)為10 min,總時(shí)長(zhǎng)為70 min。小程序具體使用方法為:初產(chǎn)婦在來院進(jìn)行建卡并接受常規(guī)健康宣教時(shí),由護(hù)士向其出示“XX醫(yī)院孕婦學(xué)?！蔽⑿判〕绦蚨S碼,要求其使用微信進(jìn)行掃碼與關(guān)注,同時(shí)閱讀并簽署相關(guān)協(xié)議;囑初產(chǎn)婦院外妊娠期間,每天早上起來對(duì)自身體重進(jìn)行2次測(cè)量,然后取平均值上傳至微信小程序中的體重管家模塊,系統(tǒng)就會(huì)根據(jù)上傳數(shù)據(jù)自動(dòng)分析目前的BMI指數(shù)是否處于正常范圍,同時(shí)也方便管理者后續(xù)進(jìn)行查看和分析;囑其務(wù)必將健康教育模塊中的7個(gè)課程全部學(xué)習(xí)完成,學(xué)習(xí)完成后管理者后臺(tái)狀態(tài)就會(huì)顯示該學(xué)員已經(jīng)完成線上健康學(xué)習(xí)課程。

1.2.2.3 動(dòng)機(jī)干預(yù)

分妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期3個(gè)階段對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)機(jī)訪談。1)妊娠早期:訪談時(shí)間為來院建卡時(shí),該階段由于剛開始妊娠,初產(chǎn)婦及其家屬都會(huì)表現(xiàn)得較為激動(dòng),護(hù)士在對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行訪談時(shí),首先幫助初產(chǎn)婦了解妊娠期體重、分娩方式及新生兒體重之間的相互關(guān)系,明確妊娠期體重管理的重要性,然后以《孕期婦女膳食指南(2016)》[10]及美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院推薦的妊娠期體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)[11]為基礎(chǔ),結(jié)合初產(chǎn)婦現(xiàn)狀與實(shí)際需求,和營(yíng)養(yǎng)師共同確定初產(chǎn)婦妊娠期的個(gè)性化體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)初產(chǎn)婦及其家屬的一些傳統(tǒng)不良飲食觀念進(jìn)行糾正。2)妊娠中期:訪談時(shí)間為來院進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí),協(xié)助初產(chǎn)婦于微信小程序內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)的健康課程,進(jìn)一步幫助初產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到妊娠期體重管理的重要性,對(duì)初產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整最初設(shè)定的體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn),確保干預(yù)質(zhì)量及可行性。3)妊娠晚期:訪談時(shí)間為來院進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí),在對(duì)初產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)估后,參考建卡時(shí)BMI,允許每周增重400 g,但是要控制在11.5～16.0 kg,同時(shí)根據(jù)初產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。鼓勵(lì)家屬給予初產(chǎn)婦行動(dòng)、言語(yǔ)及情感等方面的支持,從而幫助初產(chǎn)婦樹立良好的自我管理信心,維持體重管理行為。

1.2.2.4 行為技巧干預(yù)

1)飲食管理:以孕期婦女平衡膳食寶塔及妊娠期BMI為基礎(chǔ),計(jì)算出初產(chǎn)婦每天需要攝入的能量[12],并與初產(chǎn)婦共同制定每日進(jìn)食種類和進(jìn)食量,鼓勵(lì)從肉、蛋、奶類、蔬菜、水果及糧谷主食中攝取營(yíng)養(yǎng),還可適當(dāng)食用堅(jiān)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。2)情感支持:當(dāng)初產(chǎn)婦來院進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí),采用一對(duì)一面對(duì)面溝通的方式,鼓勵(lì)初產(chǎn)婦說出妊娠期體重管理中所遇到的問題及困惑,共同對(duì)提出的問題進(jìn)行分析,制定應(yīng)對(duì)策略;同時(shí)給予初產(chǎn)婦一定的語(yǔ)言進(jìn)行鼓勵(lì)與肯定。3)體重管理:囑初產(chǎn)婦在體重秤上粘貼“重復(fù)測(cè)量2次,并上傳至體重管家”等警示性話語(yǔ),要求初產(chǎn)婦每天早晨起床后,脫去鞋帽和外衣進(jìn)行體重測(cè)量,并將其結(jié)果上傳至體重管家,系統(tǒng)就會(huì)根據(jù)收集到的所有數(shù)據(jù)自動(dòng)進(jìn)行分析,得出妊娠期體重管理曲線圖,如若曲線高于藍(lán)色區(qū)域則說明體重增長(zhǎng)偏高,相反則說明體重增長(zhǎng)偏低。同時(shí)系統(tǒng)還會(huì)根據(jù)評(píng)估結(jié)果,給出相應(yīng)的飲食指導(dǎo)建議、體重管理方法等。如若系統(tǒng)中午還未收到體重?cái)?shù)據(jù),就會(huì)自動(dòng)提醒初產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)量與上傳;如若晚上還未收到體重?cái)?shù)據(jù),系統(tǒng)就會(huì)同步提醒護(hù)士,此時(shí)護(hù)士就會(huì)與初產(chǎn)婦取得聯(lián)系,詢問其原因的同時(shí)鼓勵(lì)其積極參與到體重管理中來。4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):護(hù)士根據(jù)健康教育模塊中的運(yùn)動(dòng)方法,推薦初產(chǎn)婦進(jìn)行選擇,包括散步、跳操及盆底肌訓(xùn)練等,同時(shí)說明在進(jìn)行每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng),確保安全。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 體重管理效果

采用嚴(yán)瑾等[13]編制的孕期體重管理策略量表進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包含自我監(jiān)控調(diào)節(jié)、飲食管理、管理目標(biāo)、刺激策略、家庭支持及運(yùn)動(dòng)管理6個(gè)維度,共27個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“沒有”計(jì)1分,“總是”計(jì)5分,總分27～135分,得分越高說明初產(chǎn)婦妊娠期體重管理效果越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.834,具有良好的信效度。

1.3.2 增重超標(biāo)情況

采用美國(guó)BMI制定的妊娠期產(chǎn)婦增重適宜范圍[14]進(jìn)行評(píng)價(jià),妊娠期初產(chǎn)婦體重增重超過總增重范圍則視為增重超標(biāo)。

1.3.3 妊娠結(jié)局

分別記錄兩組初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局,包含分娩方式、低體重兒出生率及巨大兒出生率。其中分娩方式為順產(chǎn)和剖宮產(chǎn);低體重兒出生率為出生1 h內(nèi)體重<2.5 kg的新生兒例數(shù);巨大兒出生率為出生1 h內(nèi)體重>4 kg的新生兒例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表2 兩組初產(chǎn)婦體重管理效果、增重超標(biāo)情況及妊娠結(jié)局比較

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”IMB模型能夠提高初產(chǎn)婦妊娠期體重管理效果、減少增重超標(biāo)情況的發(fā)生

初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相比較,其妊娠期體重管理經(jīng)驗(yàn)及體重管理認(rèn)知相對(duì)不足,特別是到妊娠晚期,營(yíng)養(yǎng)攝入需求不斷上升,攝入量也隨之增加,導(dǎo)致其體重增長(zhǎng)迅速,使得體重增長(zhǎng)超標(biāo)的發(fā)生率持續(xù)升高,不僅直接影響產(chǎn)婦的健康狀態(tài)和產(chǎn)后恢復(fù)情況,還會(huì)對(duì)新生兒的健康造成一定威脅[15]。因此,加強(qiáng)初產(chǎn)婦妊娠期體重管理至關(guān)重要。張芝銀等[16]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),提高初產(chǎn)婦對(duì)妊娠期體重管理的重視程度及自我管理能力,對(duì)促進(jìn)自然分娩具有非常重要的意義。本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+”IMB模型應(yīng)用到初產(chǎn)婦妊娠期體重管理中,結(jié)果顯示,研究組初產(chǎn)婦的體重管理效果得分高于對(duì)照組,研究組初產(chǎn)婦妊娠期增重超標(biāo)發(fā)生率低于對(duì)照組,說明“互聯(lián)網(wǎng)+”IMB模型能夠提高初產(chǎn)婦妊娠期體重管理效果并減少妊娠期增重超標(biāo)情況的發(fā)生,這與徐燕等[17]對(duì)高齡初產(chǎn)婦妊娠期采用體重管理模式所得出的結(jié)論一致。究其原因可能為,初產(chǎn)婦在妊娠期多數(shù)都是處于居家狀態(tài),脫離了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督與管理,其體重管理依從性直線下降,“互聯(lián)網(wǎng)+”微信小程序的使用能夠充分解決這一問題,同時(shí)小程序里包含豐富的健康宣教知識(shí),還不受健康宣教時(shí)間、地點(diǎn)等約束,初產(chǎn)婦能夠在家隨時(shí)進(jìn)行反復(fù)觀看與學(xué)習(xí)[18],提高了初產(chǎn)婦對(duì)妊娠期體重管理的重視程度,促使其養(yǎng)成良好的體重管理行為,加上體重管家的每日監(jiān)督、護(hù)士的持續(xù)關(guān)注,進(jìn)一步提高了初產(chǎn)婦院外的體重管理效果,還減少了妊娠期增重超標(biāo)情況的發(fā)生;此外IMB模型的應(yīng)用能夠通過訪談的方式了解初產(chǎn)婦體重管理需求及體重管理時(shí)所遇到的疑問,然后為其制定個(gè)性化體重管理方案,促使初產(chǎn)婦院外體重管理行為發(fā)生改變[19],再配合行為技巧訓(xùn)練,進(jìn)一步幫助了初產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的體重管理行為意識(shí),從而提高了初產(chǎn)婦妊娠期體重管理效果,同時(shí)也減少了妊娠期增重超標(biāo)情況的發(fā)生。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”IMB模型能夠提高初產(chǎn)婦順產(chǎn)率、減少低體重兒及巨大兒的出生率

本研究結(jié)果顯示,研究組初產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組;研究組初產(chǎn)婦所分娩的低體重兒出生率低于對(duì)照組;研究組初產(chǎn)婦所分娩的巨大兒出生率低于對(duì)照組,說明“互聯(lián)網(wǎng)+”IMB模型能夠提高初產(chǎn)婦順產(chǎn)率,減少低體重兒及巨大兒的出生率。究其原因主要為,妊娠期BMI會(huì)直接影響到分娩結(jié)局[20],而新生兒的體重又與妊娠期BMI呈正相關(guān)[21],得出初產(chǎn)婦妊娠期體重是引起新生兒低體重或巨大兒的主要原因之一[22];而本研究通過給予初產(chǎn)婦“互聯(lián)網(wǎng)+”IMB模型進(jìn)行體重管理,其妊娠期體重管理效果明顯得到提高,同時(shí)還減少了妊娠期增重超標(biāo)情況的發(fā)生,所以“互聯(lián)網(wǎng)+”IMB模型成功降低了低體重兒及巨大兒的出生率,也提高了順產(chǎn)率。其次“互聯(lián)網(wǎng)+”IMB模型能夠根據(jù)初產(chǎn)婦具體情況給予其個(gè)性化干預(yù)方案,從信息、動(dòng)機(jī)、行為3個(gè)維度出發(fā),指導(dǎo)初產(chǎn)婦積極參與到妊娠期體重管理中來,激發(fā)初產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性,提高體重管理依從性,再加上微信小程序持續(xù)提供理論支持與監(jiān)督,使得妊娠期體重管理方案更加科學(xué),不僅進(jìn)一步降低了低體重兒及巨大兒的出生率,還提高了順產(chǎn)率。

4 小結(jié)

采用“互聯(lián)網(wǎng)+”IMB模型對(duì)初產(chǎn)婦妊娠期體重進(jìn)行管理,能夠提高初產(chǎn)婦妊娠期體重管理效果,減少增重超標(biāo)情況的發(fā)生,同時(shí)還能降低低體重兒及巨大兒的出生率,提高順產(chǎn)率,對(duì)促進(jìn)母嬰健康具有重要的臨床指導(dǎo)意義。但是本研究納入的都是健康初產(chǎn)婦,加上都來自同一所醫(yī)院,研究結(jié)果可能會(huì)存在一定爭(zhēng)議;在今后的研究中應(yīng)爭(zhēng)取多中心合作,并放寬初產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn),從而進(jìn)一步驗(yàn)證該模式的可行性及科學(xué)性。