趙 娟,張紅霞,張 璐,項紅霞

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是指骨質(zhì)疏松病人在受或不受外力作用下出現(xiàn)脊柱椎體如頸椎、腰椎、胸椎等骨折的一種疾病,其發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸增加,女性發(fā)病率高于男性,可表現(xiàn)為骨折部位疼痛、翻身或咳嗽時疼痛加劇等,甚至還可引起活動受限[1-2]。經(jīng)皮椎體成形術結合抗骨質(zhì)疏松藥物治療是臨床治療OVCF的主要方式[3-4],然而部分病人因缺乏對疾病及手術相關知識的了解,術后選擇長期臥床,不僅增加了術后壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風險,還不利于病人術后恢復。隨著時代的快速發(fā)展,常規(guī)的護理模式已不能滿足病人對高質(zhì)量護理的需求。信息化建設是護理發(fā)展的新方向,而信息化護理是提高護理工作效率、提升護理質(zhì)量的重要手段[5-6]。信息化快速發(fā)展推動了信息技術在醫(yī)療護理領域的廣泛應用[7],醫(yī)護一體信息化干預模式借助各種信息平臺優(yōu)化臨床護理路徑,可幫助護理人員制訂個體化的、連續(xù)性的護理方案,是提升護理工作效率和臨床護理質(zhì)量的關鍵[8]。本研究主要以OVCF病人為研究對象,探討醫(yī)護一體信息化干預模式在OVCF病人術后康復中的應用?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機數(shù)字表法,將2020年3月—2022年12月在我院住院的112例OVCF病人分為對照組和研究組,每組56例。對照組男25例,女31例;年齡(68.59±5.49)歲;單純腰椎骨折34例,單純胸椎骨折12例,腰椎和胸椎雙椎體骨折10例。研究組男22例,女34例;年齡(69.11±5.14)歲;單純腰椎骨折30例,單純胸椎骨折14例,腰椎和胸椎雙椎體骨折12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:1)符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[9]中骨質(zhì)疏松癥診斷標準,并經(jīng)影像學檢查證實為OVCF者;2)骨密度<-2.5者;3)骨折病程<2周者;4)簽署知情同意書者。排除標準:1)暴力性或開放性骨折者;2)無法耐受手術治療者;3)伴有嚴重的心、腦等重要臟器功能障礙者;4)合并嚴重風濕性疾病或神經(jīng)根、脊髓損傷者。該研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會審核批準,批號:GKLL204-46P。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

術后接受常規(guī)護理,如護士進行面對面健康宣教,告知病人術后注意事項、抗骨質(zhì)疏松藥物服用方法、術后康復鍛煉及飲食指導等,并囑咐病人出院后按時復診。

1.2.2 研究組

術后接受醫(yī)護一體信息化干預模式,具體實施過程如下。

1.2.2.1 組建醫(yī)護一體信息化團隊

小組成員共7人,包括2名骨科醫(yī)生、1名總責任護士、3名康復護士和1名信息工程師,借助各種信息平臺,匯集涵蓋骨質(zhì)疏松管理、骨科圍術期管理、術后康復管理和營養(yǎng)管理等多方面的護理干預措施,團隊分工明確,各司其職又相互協(xié)作,共同關注病人狀態(tài)。小組成員利用醫(yī)院內(nèi)部的信息化交流平臺定期進行專業(yè)化理論知識學習和實踐技能培訓,實現(xiàn)信息資源共享,總責任護士定期組織培訓結果考核,發(fā)現(xiàn)問題及時進行追蹤、改進。

1.2.2.2 醫(yī)護一體信息化干預實施內(nèi)容

1)建設醫(yī)護一體微信群和微信公眾號:邀請擇期手術病人加入,每例病人均由醫(yī)生和責任護士共同討論并制訂針對性術后康復方案,按照該方案運行,同時醫(yī)生和責任護士根據(jù)臨床反饋情況及時調(diào)整和優(yōu)化康復方案,并將優(yōu)化后的康復方案應用于臨床。2)微信公眾號實時更新相關內(nèi)容:骨科康復護士負責微信公眾號的實時更新,每日推送入院時需要辦理的相關手續(xù)、術前及術后注意事項、抗骨質(zhì)疏松藥物治療相關知識、不良反應發(fā)生情況、飲食指導和出院前康復宣教等內(nèi)容,每周推送1次或2次OVCF疾病相關知識,包括病因、危險因素、預防策略、OVCF的臨床治療措施和后期注意事項等,及時推送病人關心或詢問的問題。3)醫(yī)護一體信息化健康宣教:由骨科醫(yī)生和康復護士共同制作OVCF及手術相關宣教材料,可以制成小冊子或視頻,小冊子發(fā)放到每例OVCF病人手中,宣教視頻通過微信群、公眾號推送或在醫(yī)院走廊電視進行循環(huán)播放,保證住院病人每天均可接受到入院后的全程健康宣教。4)醫(yī)護一體的三級鎮(zhèn)痛干預模式:采用視覺模擬評分量表(VAS)[10]進行疼痛評估,術后48 h內(nèi)每隔4 h評估1次,按照輕、中、重度疼痛給予三級鎮(zhèn)痛干預,對于輕度疼痛(VAS<4分)病人可通過非藥物鎮(zhèn)痛緩解疼痛;對于中度疼痛(VAS 4～<7分)病人,護士在非藥物鎮(zhèn)痛的同時及時告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑進行藥物鎮(zhèn)痛;對于重度疼痛(VAS≥7分)的病人,遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛,并與醫(yī)生共同制訂鎮(zhèn)痛方案。5)重視病人個體性差異:在統(tǒng)一管理的基礎上重視病人個體性差異,醫(yī)護之間的信息交換至關重要,醫(yī)生和護士可以根據(jù)交換的內(nèi)容對自己沒有掌握的病人情況進行補充,在康復護士進行康復期間,臨床醫(yī)生需要根據(jù)病人個體的實際情況給予相應的指導,以幫助康復護士更有針對性地進行康復工作。6)病歷信息資源共享:醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)實時更新病人信息化電子病歷,骨科醫(yī)生和護士均可通過手機或電腦終端實時登錄查看,更加方便、快捷地掌握病人病歷信息。7)遠程網(wǎng)絡會診:對于行動不便或出院后需要復診的病人,可通過遠程網(wǎng)絡進行線上會診,骨科醫(yī)護人員全程參與,綜合評估病人健康情況并給予指導性的康復建議。

1.3 評價指標

1.3.1 比較兩組術后4、12、24、48 h的VAS評分

在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示無法忍受的劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛,讓病人根據(jù)自己的主觀疼痛感覺,說出0～10之間的具體數(shù)值,即為病人此時的VAS評分[10]。VAS共10分,疼痛程度與評分成正比。

1.3.2 疼痛醫(yī)囑處理及時性和疼痛干預有效性

評估后為中度疼痛的病人應在1 h內(nèi)、重度疼痛的病人應在10 min內(nèi)進行藥物鎮(zhèn)痛干預,否則為疼痛醫(yī)囑處理不及時;同時滿足24 h突發(fā)疼痛≤3次、VAS≤4分、24 h內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛≤3次,則可判斷為疼痛干預有效[11]。

1.3.3 住院距手術時間及住院時間

住院距手術時間是指病人從入院直至身體各項指標符合手術要求,開始進行手術的時間;住院時間是指病人入院至出院的時間。

1.3.4 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

包括切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、院內(nèi)壓力性損傷、院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥、一過性譫妄。

1.3.5 醫(yī)護合作程度

采用中文版醫(yī)護合作量表(NPCS)評估醫(yī)護一體信息化干預模式實施前后對25名醫(yī)護人員在臨床工作中的合作程度,該量表的內(nèi)容效度為0.92,Cronbach′s α系數(shù)為0.96,包括醫(yī)護共同參與病人治療和護理(12個條目)、醫(yī)護信息共享(8個條目)和醫(yī)護相互關心和協(xié)作(7個條目)3個維度,共27個條目,采用Likert 5級評分法,總分為135分,分值越高表明臨床工作中醫(yī)護合作程度越高[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

表1 兩組術后不同時間段VAS評分比較 單位:分

表2 兩組疼痛醫(yī)囑處理及時性和疼痛干預有效性比較

表3 兩組住院距手術時間和住院時間比較 單位:d

表4 兩組術后并發(fā)癥比較 單位:例(%)

表5 醫(yī)護一體信息化模式實施前后NPCS評分比較 單位:分

3 討論

3.1 醫(yī)護一體信息化干預模式是時代發(fā)展的必然趨勢

骨科手術多為侵襲性手術,對病人機體損傷較大,術后需要精心的高質(zhì)量護理才可促進術后恢復。常規(guī)的護理模式一般是由責任護士單獨對病人進行護理,但是由于護士的自身能力和護理技巧有限,所以對部分病人的護理效果并不理想[13]。隨著時代的發(fā)展和病人對護理質(zhì)量要求的提高,醫(yī)護一體信息化干預模式應運而生。醫(yī)護一體信息化干預模式是要求醫(yī)生、護士長和責任護士共同參與到病人護理工作中的一種新型護理模式,通過醫(yī)護人員信息共享,全面評估病人情況,保證了醫(yī)生與護士的無障礙溝通和協(xié)作,有助于制訂更合理、個體化的康復計劃,更好地為病人提供全面的護理服務[14],目前該護理模式已經(jīng)在全國范圍內(nèi)被多個科室應用[15-16]。

3.2 醫(yī)護一體信息化干預模式改善了骨科術后護理質(zhì)量

何瑾等[17]研究發(fā)現(xiàn),實施醫(yī)護一體信息化干預模式有助于臨床醫(yī)生和責任護士及時發(fā)現(xiàn)病人術后并發(fā)癥,并給予相應的預防或干預措施,促進病人術后身體各項機能的恢復。本研究結果顯示,研究組病人術后第12、24、48 h 的VAS評分均低于對照組;與對照組比較,研究組病人疼痛醫(yī)囑處理及時性和疼痛干預有效性均升高;住院距手術時間和住院時間均縮短;術后并發(fā)癥發(fā)生率下降,表明將醫(yī)護一體信息化干預模式應用于OVCF病人更有助于醫(yī)護人員對病人術后疼痛的及時處理,降低病人術后疼痛程度,降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險,明顯縮短住院時間,這與趙媛等[18]研究結果一致。分析原因有以下幾點。1)疼痛管理方面:醫(yī)護一體信息化干預模式推薦按照病人輕、中、重的疼痛程度給予三級鎮(zhèn)痛干預,分別是非藥物鎮(zhèn)痛(輕度疼痛)、非藥物鎮(zhèn)痛的同時遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛(中度疼痛)和遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛的同時與醫(yī)生一起共同制訂鎮(zhèn)痛方案(重度疼痛),這樣的三級鎮(zhèn)痛干預更科學、合理,可以實現(xiàn)對病人的個體化鎮(zhèn)痛,所以鎮(zhèn)痛效果更好。2)并發(fā)癥和術后康復方面:醫(yī)護一體信息化干預模式實施過程是醫(yī)生、護士長和責任護士共同參與,通過搭建微信平臺,實現(xiàn)醫(yī)護信息共享,同時也可更清楚地了解病人的實際情況,在對護理方案的制訂和護理工作中互相監(jiān)督、相互補充,全方位地落實臨床工作中各項細節(jié)化護理內(nèi)容,所以可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進病人術后恢復[19-20]。

3.3 醫(yī)護一體信息化干預模式提高了臨床工作中醫(yī)護合作程度

醫(yī)護合作是醫(yī)生和責任護士分享共同目標的一種人際互動,醫(yī)護雙方共同制訂計劃、共同決策,它需要醫(yī)護雙方絕對的尊重和相互信任,只有在醫(yī)護雙方良好的協(xié)作程度前提下,才可進行有效的溝通,實現(xiàn)資源共享,共同為病人的康復而努力[21-23]。本研究醫(yī)護一體信息化模式實施后,NPCS量表中醫(yī)護共同參與病人治療和護理、醫(yī)護信息共享、醫(yī)護相互關心和協(xié)作評分及NPCS總分均明顯高于醫(yī)護一體信息化模式實施前,表明醫(yī)護一體信息化模式的實施有助于在臨床工作中提升醫(yī)護雙方的合作程度,這與程蓓等[24]研究結果一致。

4 小結

醫(yī)護一體信息化干預模式改善了骨科術后護理質(zhì)量,有助于促進OVCF病人術后康復,同時還有助于在臨床工作中提升醫(yī)護雙方的合作程度。