王敏涵,李 琦,黃曉瓊,藍雪兵,劉玉鳳,林建萍

癲癇是腦內(nèi)神經(jīng)元過度異常放電而導致的一系列綜合征,其作為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,具有較高的發(fā)病率,我國約有900萬例癲癇病人,且每年有40萬例新發(fā)病例[1-2]。大多數(shù)癲癇病人在發(fā)作間期完全正常,但在發(fā)作期常表現(xiàn)為抽搐、昏厥以及痙攣等,部分病人還表現(xiàn)纖維眩暈、肢體麻木、嘔吐等[3]。癲癇易發(fā)生于青少年時期,青少年病人正處于生長發(fā)育狀態(tài),且癲癇的不可預測性易對病人的身心健康產(chǎn)生損害[4]。目前,臨床對于癲癇的治療主要通過藥物治療,對青少年癲癇病人降低癲癇發(fā)作頻率、改善臨床癥狀具有重要意義,但癲癇發(fā)作的不確定性以及癲癇發(fā)作過程中產(chǎn)生的不適感,嚴重影響病人的生理健康、心理健康[5]。工娛療法是指通過工作、勞動、娛樂等方式幫助病人緩解精神狀態(tài),該干預方式在臨床中主要用于精神疾病病人,并取得了良好的應用效果[6]?；诖?本研究將探究工娛療法對青少年癲癇病人自尊水平及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2022年1月于聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院神經(jīng)外科治療的127例青少年癲癇病人為研究對象,通過隨機數(shù)字表法分為對照組(n=63)和觀察組(n=64)。對照組中,男38例,女25例;年齡(15.37±1.69)歲;病程為(4.10±1.63)年。觀察組中,男37例,女27例;年齡(15.27±1.37)歲;病程為(4.01±1.51)年。納入標準:1)符合國際抗癲癇聯(lián)盟中關于癲癇的診斷標準[7];2)可進行正常的溝通、交流;3)病人具有一定的閱讀能力;4)病程≥1個月;5)病情狀態(tài)良好;6)臨床研究資料完整。排除標準:1)合并心、肝、腎功能障礙;2)合并精神疾病;3)病人合并意識障礙;4)病人處于癲癇持續(xù)狀態(tài);5)病人既往行腦部手術;6)依從性差,不配合研究者。所有參與本次研究的病人均簽署知情同意書,本研究已獲得聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院倫理審查委員會批準,審批號:20201203。兩組性別、年齡、病程一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理,由護理人員向病人及家屬介紹科室的相關情況,與其講述癲癇疾病的相關知識,包括治療方案、用藥知識以及癲癇發(fā)作的應對方案等,與病人家屬講述日常生活中需注意的相關事項,觀察病人的病情,監(jiān)測其生命體征。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎上實施工娛療法,具體實施如下。

1.2.2.1 組建工娛療法干預團隊

該干預團隊組長由神經(jīng)外科護士長擔任,選取臨床經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)護人員、心理醫(yī)生等加入該團隊。神經(jīng)外科護士長負責工娛療法的監(jiān)管;神經(jīng)外科醫(yī)護人員負責工娛療法的實施;心理醫(yī)生負責評估青少年癲癇病人的心理狀況,并給予相應的心理指導。

1.2.2.2 實施工娛療法方案

工娛療法包括工療與娛療2種,工療主要包括健身、八段錦、太極拳、瑜伽以及手工制作等項目,娛療主要包括繪畫、看電影、玩游戲、書寫、聽音樂等項目。每周一、周三、周五病人在病房各進行1次工娛療法干預,每次工娛療法干預時間為1 h,連續(xù)治療1個月。在工娛療法實施前與病人介紹工娛療法的相關內(nèi)容,告知其工娛療法的實施目的、流程以及相關注意事項,同時通過電腦播放等方式向病人展示工娛療法的相關視頻,并邀請恢復狀況較好的青少年癲癇病人鼓勵其他病人積極配合工娛療法的實施,從而更好地提高青少年癲癇病人的配合度。工療:青少年癲癇病人可根據(jù)自己的興趣愛好選擇健身、八段錦、太極拳、瑜伽以及手工制作等項目,開始前由醫(yī)護人員指導青少年癲癇病人進行熱身運動,在熱身運動結(jié)束后指導病人進行相關項目活動。在指導過程中應告知病人各個項目的動作要領,同時在工療項目的實施過程中應定時進行巡視,避免病人出現(xiàn)大幅度運動,損傷其機體。手工制作過程中應積極與病人進行溝通、交流,告知其手工制作過程中的注意事項。娛療:娛療的實施主要是幫助青少年癲癇病人放松身心,如組織青少年癲癇病人觀看電影和聆聽音樂,電影需選擇勵志相關主題,音樂需選擇歡快的節(jié)奏,在聆聽音樂的過程中應叮囑病人放松心態(tài),保持愉悅的心情。病人進行繪畫、書寫、玩游戲等項目時,應促進病人與醫(yī)護人員及病友間的相互溝通,目的是避免病人出現(xiàn)孤獨的感受。在工娛療法實施過程中,心理醫(yī)生應及時了解病人的心理狀況,進行心理疏導工作,通過與青少年癲癇病人的交流改善其焦慮等負性情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 自尊水平

采用自尊量表(Self-Esteem Scale,SES)評估病人的自尊水平,該量表共10個條目,采用1～4分4級評分法,部分條目采用反向計分法,量表總分為10～40分,評分越高表明青少年癲癇病人的自尊水平越高,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.81[8]。

1.3.2 缺陷感

采用缺陷感量表(the Feelings of Inadequacy Scale,FIS)評估病人的缺陷感,該量表共包括社交自信、外貌、自尊、學習能力以及體能5個因子,共包括36項內(nèi)容,每項內(nèi)容采用1～7分7級評分法,評分越高表明病人的缺陷感越低,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92[9]。

1.3.3 精神癥狀

采用癥狀自評量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)評估病人的精神癥狀,該量表共包括9個因子,共90個條目,每個條目采用1～5分5級評分法,評分越高表明青少年癲癇病人的精神狀態(tài)越差,心理疾病越嚴重,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.97[10]。

1.3.4 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估病人的睡眠質(zhì)量,該量表共包括7個因子,每個因子采用0～3分4級評分法,總分為0～21分,評分越高表明青少年癲癇病人的睡眠質(zhì)量越差,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.75[11]。

1.3.5 生活質(zhì)量

采用癲癇病人生活質(zhì)量(Quality of Life in Epilepsy Inventory-31 Scale,QOLIE-31)評估病人的生活質(zhì)量,該量表共包括7個維度,共31個條目,總分為0～100分,評分越高表明青少年癲癇病人的生活質(zhì)量越高,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

表2 兩組干預前后自尊水平和缺陷感得分比較 單位:分

表3 兩組干預前后SCL-90評分比較 單位:分

表4 兩組干預前后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量比較 單位:分

3 討論

3.1 工娛療法可改善青少年癲癇病人的自尊水平和缺陷感

觀察組青少年癲癇病人的SES、FIS評分均高于對照組,與郝紅紅等[13]的研究結(jié)果相似。其原因可能為,青少年癲癇病人對癲癇疾病的認知較為欠缺,且易受到同學、朋友、社會人士的排斥,對其自尊水平和缺陷感產(chǎn)生極大的影響。青少年癲癇病人處于青春期,易受癲癇疾病的影響,產(chǎn)生自卑感等消極情緒[14-15]。通過工娛療法,青少年癲癇病人可更好地與病友進行健身、八段錦、太極拳、瑜伽、手工制作、繪畫、看電影、玩游戲、書寫以及聽音樂等活動,且通過癲癇疾病的健康宣教,病人可了解癲癇疾病的相關知識,同時在此過程中,心理醫(yī)生對青少年癲癇病人的心理狀況進行評估,并給予相應的心理輔導,更好地改善青少年癲癇病人的心理狀況,使其積極面對、配合癲癇疾病的治療,從而更好地改善其自尊水平和缺陷感。

3.2 工娛療法可改善青少年癲癇病人的精神癥狀

觀察組青少年癲癇病人SCL-90各項評分均低于對照組,與劉楊君[16]的研究結(jié)果相似。其原因可能為,青少年癲癇病人由于無法正視癲癇疾病,在日常生活中常出現(xiàn)自卑、焦慮等情緒,且病人可能在日常生活中出現(xiàn)抽搐、痙攣以及昏厥等癥狀,導致其在人際交往過程中較為敏感[17]。工娛療法通過組織青少年癲癇病人進行相關活動,促進其與病友、醫(yī)護人員間的溝通、交流,了解如何正確地與他人相處,同時醫(yī)護人員會幫助青少年癲癇病人樹立正確的觀念,告知其如何認知和面對疾病,通過健康宣教、工娛療法等活動的開展,為青少年癲癇病人構(gòu)建良好的社交平臺,可更好地為病人建立心理保護機制,消除其焦慮、抑郁等負性情緒,同時通過工娛療法的實施與開展,青少年癲癇病人可更好地融入社會生活,從而更好地改善抑郁、軀體化、焦慮、強迫癥狀、精神病性、人際關系敏感、恐怖、敵對以及偏執(zhí)癥狀,讓青少年癲癇病人更好地適應治療狀況。

3.3 工娛療法可提高青少年癲癇病人的睡眠質(zhì)量

觀察組青少年癲癇病人的PSQI評分低于對照組,與趙磊等[18]的研究結(jié)果相似。其原因可能為,癲癇疾病易反復發(fā)作,不僅對青少年病人的身體健康產(chǎn)生嚴重損害,對病人的睡眠質(zhì)量也有一定影響。大多癲癇病人伴有睡眠障礙[19],睡眠障礙不僅對病人的睡眠時間產(chǎn)生影響,還對病人的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響[20]。工娛療法可通過組織青少年癲癇病人進行相關活動放松病人的心情。醫(yī)護人員組織青少年癲癇病人進行健身、八段錦、太極拳以及瑜伽等運動,讓病人保持適量的運動,改善青少年癲癇病人的負性情緒,且運動可增加大腦皮層的血流量,從而更好地提升睡眠質(zhì)量。

3.4 工娛療法可提高青少年癲癇病人的生活質(zhì)量

觀察組青少年癲癇病人的QOLIE-31評分高于對照組,與秦娜[21]的研究結(jié)果相似。其原因可能為,癲癇疾病呈突然、反復、頻繁的發(fā)作,且病程時間較長,對青少年癲癇病人的生活等產(chǎn)生極大的影響。工娛療法可較好地調(diào)動青少年癲癇病人的主觀能動性,幫助青少年癲癇病人正確地面對癲癇疾病的治療[22],同時心理醫(yī)生通過與青少年癲癇病人的溝通、交流,使青少年癲癇病人在癲癇疾病治療過程中保持積極、樂觀的態(tài)度。癲癇病人由于疾病的原因,易產(chǎn)生惡心、食欲差等癥狀,對其日常飲食等均產(chǎn)生影響,而工娛療法可根據(jù)青少年癲癇病人的病情、癥狀以及興趣愛好等組織其參加健身、八段錦、太極拳、瑜伽、手工制作、繪畫、看電影、玩游戲、書寫以及聽音樂等活動,提高青少年癲癇病人的動手能力,放松心情,減少癲癇疾病對其生活產(chǎn)生的影響,糾正青少年癲癇病人的病態(tài)行為,減少對其生活、學習以及工作的影響,從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,工娛療法可提高青少年癲癇病人自尊水平,改善缺陷感和癥狀,提高睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量。