盧 智,馮 雁,董啟玉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病人因缺乏運(yùn)動(dòng)、全身炎癥反應(yīng)、應(yīng)用激素類藥物等原因,常會(huì)發(fā)生肌少癥[1-2]。肌少癥是一種以骨骼肌質(zhì)量和力量進(jìn)行性和全身性喪失為特征的綜合征[3],由于肌肉萎縮,病人的肌肉活動(dòng)能力下降,同時(shí)隨著年齡的增長,呼吸肌的肌力會(huì)逐漸減弱。早期發(fā)現(xiàn)COPD并發(fā)肌少癥病人的危險(xiǎn)因素,有利于開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)干預(yù)和藥物治療,延緩COPD病人肌少癥的發(fā)生[4-6]。目前臨床上已有相關(guān)研究指出,年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、并發(fā)癥是COPD病人發(fā)生肌少癥的影響因素[7-8],但是對(duì)于老年住院COPD病人合并肌少癥的發(fā)生、營養(yǎng)成分改變及危險(xiǎn)因素的研究少有報(bào)道。因此,本研究旨在調(diào)查老年住院COPD病人合并肌少癥的患病現(xiàn)狀、營養(yǎng)狀態(tài)、影響因素,使臨床醫(yī)療護(hù)理人員能夠早識(shí)別、早干預(yù),減少及延緩COPD病人肌少癥的發(fā)生,提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,收集2020年1月—12月長沙市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的298例老年COPD病人的數(shù)據(jù),去除無效數(shù)據(jù)后共納入257例病人的數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)并合并有肌少癥者;2)年齡≥60歲;3)自愿參與并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并肺部惡性腫瘤、肺纖維化、活動(dòng)性肺結(jié)核等疾病者;2)不能完成握力測試者;3)終末疾病者;4)個(gè)人拒絕加入本項(xiàng)目者。根據(jù)調(diào)查病人是否合并肌少癥,將其分為肌少癥組(n=68),非肌少癥組(n=189)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審查,批號(hào)為2021-S0176。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

通過自制一般資料調(diào)查問卷收集病人住院時(shí)的資料,包括年齡、無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)長、吸煙史、飲酒史、住院次數(shù)、性別、COPD病程、生活自理能力、合并慢性疾病種類、跌倒史;病人的營養(yǎng)指標(biāo):前清蛋白、清蛋白、BMI。

1.2.2 肌少癥識(shí)別

通過收集研究對(duì)象的年齡、握力和小腿圍3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分:男性=0.62×(年齡-64)-3.09×(握力-50)-4.64×(小腿圍-42);女性=0.80×(年齡-64)-5.09×(握力-34)-3.28×(小腿圍-42)。推薦最佳診斷截點(diǎn)男性為105分,女性為120分[9-10]。

1.2.3 改良版微型營養(yǎng)評(píng)定量表(Modified Mini-Nutrition Assessment,MMNA)

采用何夏陽[11]編制的MMNA量表進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)定,該量表結(jié)合老年病人的身體體格、飲食習(xí)慣和生活條件制定而成,共18個(gè)條目,總分為31分,≥23.5分為營養(yǎng)正常;<23.5分為營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響老年住院COPD病人合并肌少癥的單因素分析

結(jié)果顯示,年齡、無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)長、吸煙史、飲酒史、住院次數(shù)、性別、COPD病程、合并慢性疾病種類、跌倒史、MMNA得分、前清蛋白、清蛋白、BMI是老年住院COPD病人合并肌少癥的影響因素,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 影響老年住院COPD病人合并肌少癥的單因素分析

2.2 老年住院病人COPD合并肌少癥的Logistic回歸分析

以有無合并肌少癥為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、吸煙史、飲酒史、住院次數(shù)、性別、COPD病程、跌倒史、營養(yǎng)不良、清蛋白是老年住院COPD病人合并肌少癥影響因素(P<0.05),自變量賦值表見表2,Logistic回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值表

表3 老年住院病人COPD合并肌少癥的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

COPD病人由于肌肉萎縮、肌肉力量減弱、參與活動(dòng)障礙和活動(dòng)耐力下降,導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降[3]。本次調(diào)查研究中,老年住院COPD病人合并肌少癥的發(fā)病率約為26.46%,與Byun等[12]的研究結(jié)果相近。鑒于老年住院COPD病人患病率高,加之病人對(duì)肌少癥危害認(rèn)識(shí)不足。因此,早期識(shí)別肌少癥,發(fā)現(xiàn)肌少癥的危險(xiǎn)因素,及早對(duì)COPD病人進(jìn)行健康教育及營養(yǎng)指導(dǎo)尤為重要,有助于COPD病人延緩肌少癥并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對(duì)COPD合并肌少癥病人的營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,肌少癥組病人的營養(yǎng)指標(biāo)前清蛋白、清蛋白水平,BMI,MMNA得分較非肌少癥組低,這表明COPD合并肌少癥病人的營養(yǎng)狀態(tài)較非肌少癥病人差。而營養(yǎng)不良和骨骼肌功能減退被認(rèn)為是COPD病人預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。有相關(guān)研究顯示,營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞,低體重會(huì)減輕呼吸肌群和膈肌的重量[14];COPD病人由于疾病的長期消耗,營養(yǎng)攝入不足,尤其是蛋白質(zhì)營養(yǎng)攝入量不足,一方面,會(huì)影響肌肉蛋白的合成,加快肌肉丟失,使得COPD病人更加容易合并肌少癥;另一方面,當(dāng)身體由于營養(yǎng)攝入不足而缺乏能量時(shí),就會(huì)分解自身的骨骼肌作為氨基酸的來源,增加肌肉減少癥的風(fēng)險(xiǎn)。BMI作為評(píng)估COPD病人營養(yǎng)狀態(tài)和骨骼肌功能的評(píng)估指標(biāo),此次調(diào)查結(jié)果顯示,肌少癥組的BMI低于非肌少癥組,與Hong等[15]的研究結(jié)果相似。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)COPD病人營養(yǎng)知識(shí)宣教,特別重視為COPD合并肌少癥出院病人制訂個(gè)體化營養(yǎng)支持計(jì)劃,同時(shí)定期檢測前白蛋白、清蛋白水平以及BMI,改善病人的預(yù)后。

吸煙是COPD病人合并肌少癥的危險(xiǎn)因素[16-17]。吸煙會(huì)減少蛋白質(zhì)合成,加速蛋白質(zhì)降解,導(dǎo)致肌肉減少癥[18]。同時(shí)本次調(diào)查結(jié)果顯示,有飲酒史也是COPD病人合并肌少癥的危險(xiǎn)因素,這可能是因?yàn)殚L期的乙醇攝入,導(dǎo)致肌肉Ⅱ型纖維(快肌)的萎縮,從而使得肌肉量減少而發(fā)生肌少癥。因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)該建議COPD病人積極改善其不良的生活方式,戒煙限酒。

另有研究顯示,>50歲的COPD病人,每年存在1%～2%的肌肉流失[19]。本次研究結(jié)果顯示:肌少癥組病人的年齡高于非肌少癥組。隨著年齡的增長,身體的生理功能逐漸衰退。COPD病人因病情而減少運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇年齡對(duì)肌肉減少的影響,并增加患病風(fēng)險(xiǎn)。年齡是COPD病人并發(fā)肌少癥的影響因素,其本身與肌肉丟失、纖維化、線粒體效率降低和神經(jīng)肌肉連接功能降低有關(guān)。而此次研究,男性是增加COPD合并肌少癥的危險(xiǎn)因素,造成男性比女性COPD合并肌少癥患病率高的原因可能是,男性吸煙率高,煙草中的有害物質(zhì)會(huì)使得氣道上皮鱗狀化,損傷支氣管上皮,破壞肺免疫系統(tǒng),使肺易受感染,最終損害肺功能[20]。

本研究結(jié)果顯示,COPD病程是COPD病人合并肌少癥的影響因素,且COPD病人的病程越長,合并肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)越高[21-22]。因此,護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病程較長的COPD病人,了解病人患病的真實(shí)體驗(yàn),減輕病人疾病帶來的負(fù)擔(dān)。肌少癥與生活自理能力、跌倒密切相關(guān),是老年人生理機(jī)能減退的重要原因之一[23],對(duì)于日?；顒?dòng)減少且有反復(fù)跌倒史的COPD病人應(yīng)加強(qiáng)篩查肌少癥。

4 小結(jié)

綜上所述,老年住院COPD病人合并肌少癥的患病率不容樂觀,應(yīng)早期識(shí)別、盡早進(jìn)行干預(yù);同時(shí)年齡、吸煙史、飲酒史、住院次數(shù)、性別、COPD病程、跌倒史、營養(yǎng)不良、清蛋白是其影響因素,但是不能證明存在因果關(guān)系。同時(shí)本研究僅采用年齡、握力、小腿圍3項(xiàng)指標(biāo)來識(shí)別肌少癥可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響,而且只在一家醫(yī)療單位進(jìn)行資料收集,存在一定偏倚。未來會(huì)進(jìn)行多中心、大樣本的資料調(diào)查,深入探討影響老年住院COPD病人合并肌少癥的危險(xiǎn)因素,為其多學(xué)科干預(yù)模式提供依據(jù)。