盧 智,馮 雁,董啟玉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病人因缺乏運動、全身炎癥反應、應用激素類藥物等原因,常會發(fā)生肌少癥[1-2]。肌少癥是一種以骨骼肌質量和力量進行性和全身性喪失為特征的綜合征[3],由于肌肉萎縮,病人的肌肉活動能力下降,同時隨著年齡的增長,呼吸肌的肌力會逐漸減弱。早期發(fā)現(xiàn)COPD并發(fā)肌少癥病人的危險因素,有利于開展適當?shù)倪\動、營養(yǎng)干預和藥物治療,延緩COPD病人肌少癥的發(fā)生[4-6]。目前臨床上已有相關研究指出,年齡、體質指數(shù)(body mass index,BMI)、并發(fā)癥是COPD病人發(fā)生肌少癥的影響因素[7-8],但是對于老年住院COPD病人合并肌少癥的發(fā)生、營養(yǎng)成分改變及危險因素的研究少有報道。因此,本研究旨在調查老年住院COPD病人合并肌少癥的患病現(xiàn)狀、營養(yǎng)狀態(tài)、影響因素,使臨床醫(yī)療護理人員能夠早識別、早干預,減少及延緩COPD病人肌少癥的發(fā)生,提高其生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,收集2020年1月—12月長沙市某三級甲等綜合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的298例老年COPD病人的數(shù)據(jù),去除無效數(shù)據(jù)后共納入257例病人的數(shù)據(jù)。納入標準:1)符合COPD診斷標準并合并有肌少癥者;2)年齡≥60歲;3)自愿參與并簽署知情同意書者。排除標準:1)合并肺部惡性腫瘤、肺纖維化、活動性肺結核等疾病者;2)不能完成握力測試者;3)終末疾病者;4)個人拒絕加入本項目者。根據(jù)調查病人是否合并肌少癥,將其分為肌少癥組(n=68),非肌少癥組(n=189)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審查,批號為2021-S0176。

1.2 調查方法

1.2.1 一般資料調查問卷

通過自制一般資料調查問卷收集病人住院時的資料,包括年齡、無創(chuàng)呼吸機時長、吸煙史、飲酒史、住院次數(shù)、性別、COPD病程、生活自理能力、合并慢性疾病種類、跌倒史;病人的營養(yǎng)指標:前清蛋白、清蛋白、BMI。

1.2.2 肌少癥識別

通過收集研究對象的年齡、握力和小腿圍3項指標進行評分:男性=0.62×(年齡-64)-3.09×(握力-50)-4.64×(小腿圍-42);女性=0.80×(年齡-64)-5.09×(握力-34)-3.28×(小腿圍-42)。推薦最佳診斷截點男性為105分,女性為120分[9-10]。

1.2.3 改良版微型營養(yǎng)評定量表(Modified Mini-Nutrition Assessment,MMNA)

采用何夏陽[11]編制的MMNA量表進行營養(yǎng)狀況評定,該量表結合老年病人的身體體格、飲食習慣和生活條件制定而成,共18個條目,總分為31分,≥23.5分為營養(yǎng)正常;<23.5分為營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 影響老年住院COPD病人合并肌少癥的單因素分析

結果顯示,年齡、無創(chuàng)呼吸機時長、吸煙史、飲酒史、住院次數(shù)、性別、COPD病程、合并慢性疾病種類、跌倒史、MMNA得分、前清蛋白、清蛋白、BMI是老年住院COPD病人合并肌少癥的影響因素,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 影響老年住院COPD病人合并肌少癥的單因素分析

2.2 老年住院病人COPD合并肌少癥的Logistic回歸分析

以有無合并肌少癥為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行Logistic回歸分析,結果顯示,年齡、吸煙史、飲酒史、住院次數(shù)、性別、COPD病程、跌倒史、營養(yǎng)不良、清蛋白是老年住院COPD病人合并肌少癥影響因素(P<0.05),自變量賦值表見表2,Logistic回歸分析結果見表3。

表2 自變量賦值表

表3 老年住院病人COPD合并肌少癥的Logistic回歸分析結果

3 討論

COPD病人由于肌肉萎縮、肌肉力量減弱、參與活動障礙和活動耐力下降,導致生活質量明顯下降[3]。本次調查研究中,老年住院COPD病人合并肌少癥的發(fā)病率約為26.46%,與Byun等[12]的研究結果相近。鑒于老年住院COPD病人患病率高,加之病人對肌少癥危害認識不足。因此,早期識別肌少癥,發(fā)現(xiàn)肌少癥的危險因素,及早對COPD病人進行健康教育及營養(yǎng)指導尤為重要,有助于COPD病人延緩肌少癥并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對COPD合并肌少癥病人的營養(yǎng)指標進行調查,結果顯示,肌少癥組病人的營養(yǎng)指標前清蛋白、清蛋白水平,BMI,MMNA得分較非肌少癥組低,這表明COPD合并肌少癥病人的營養(yǎng)狀態(tài)較非肌少癥病人差。而營養(yǎng)不良和骨骼肌功能減退被認為是COPD病人預后不良的獨立危險因素[13]。有相關研究顯示,營養(yǎng)不良會導致呼吸肌疲勞,低體重會減輕呼吸肌群和膈肌的重量[14];COPD病人由于疾病的長期消耗,營養(yǎng)攝入不足,尤其是蛋白質營養(yǎng)攝入量不足,一方面,會影響肌肉蛋白的合成,加快肌肉丟失,使得COPD病人更加容易合并肌少癥;另一方面,當身體由于營養(yǎng)攝入不足而缺乏能量時,就會分解自身的骨骼肌作為氨基酸的來源,增加肌肉減少癥的風險。BMI作為評估COPD病人營養(yǎng)狀態(tài)和骨骼肌功能的評估指標,此次調查結果顯示,肌少癥組的BMI低于非肌少癥組,與Hong等[15]的研究結果相似。因此,護理人員應加強對COPD病人營養(yǎng)知識宣教,特別重視為COPD合并肌少癥出院病人制訂個體化營養(yǎng)支持計劃,同時定期檢測前白蛋白、清蛋白水平以及BMI,改善病人的預后。

吸煙是COPD病人合并肌少癥的危險因素[16-17]。吸煙會減少蛋白質合成,加速蛋白質降解,導致肌肉減少癥[18]。同時本次調查結果顯示,有飲酒史也是COPD病人合并肌少癥的危險因素,這可能是因為長期的乙醇攝入,導致肌肉Ⅱ型纖維(快肌)的萎縮,從而使得肌肉量減少而發(fā)生肌少癥。因此,臨床護理人員應該建議COPD病人積極改善其不良的生活方式,戒煙限酒。

另有研究顯示,>50歲的COPD病人,每年存在1%～2%的肌肉流失[19]。本次研究結果顯示:肌少癥組病人的年齡高于非肌少癥組。隨著年齡的增長,身體的生理功能逐漸衰退。COPD病人因病情而減少運動會加劇年齡對肌肉減少的影響,并增加患病風險。年齡是COPD病人并發(fā)肌少癥的影響因素,其本身與肌肉丟失、纖維化、線粒體效率降低和神經(jīng)肌肉連接功能降低有關。而此次研究,男性是增加COPD合并肌少癥的危險因素,造成男性比女性COPD合并肌少癥患病率高的原因可能是,男性吸煙率高,煙草中的有害物質會使得氣道上皮鱗狀化,損傷支氣管上皮,破壞肺免疫系統(tǒng),使肺易受感染,最終損害肺功能[20]。

本研究結果顯示,COPD病程是COPD病人合并肌少癥的影響因素,且COPD病人的病程越長,合并肌少癥的風險越高[21-22]。因此,護理人員應重點關注病程較長的COPD病人,了解病人患病的真實體驗,減輕病人疾病帶來的負擔。肌少癥與生活自理能力、跌倒密切相關,是老年人生理機能減退的重要原因之一[23],對于日?；顒訙p少且有反復跌倒史的COPD病人應加強篩查肌少癥。

4 小結

綜上所述,老年住院COPD病人合并肌少癥的患病率不容樂觀,應早期識別、盡早進行干預;同時年齡、吸煙史、飲酒史、住院次數(shù)、性別、COPD病程、跌倒史、營養(yǎng)不良、清蛋白是其影響因素,但是不能證明存在因果關系。同時本研究僅采用年齡、握力、小腿圍3項指標來識別肌少癥可能會對結果造成影響,而且只在一家醫(yī)療單位進行資料收集,存在一定偏倚。未來會進行多中心、大樣本的資料調查,深入探討影響老年住院COPD病人合并肌少癥的危險因素,為其多學科干預模式提供依據(jù)。