孫婷,劉琪琪

作者單位：250102 濟(jì)南市,山東省公共衛(wèi)生臨床中心靜配中心

靜脈用藥作為臨床常見的治療方法,包括靜脈注射和靜脈滴注。靜脈用藥優(yōu)點(diǎn)為起效快,具有較高的生物利用度;但同時(shí)也存在一定不足,如用藥風(fēng)險(xiǎn)較高,易引起感染,且較多藥物注射存在一定刺激性,操作不當(dāng)易導(dǎo)致血管損傷等,因此靜脈用藥也是目前臨床安全用藥重點(diǎn)管理內(nèi)容之一[1-2]。靜脈用藥集中調(diào)配中心是醫(yī)院重要的組成部分,其需對醫(yī)院各科室靜脈輸液及各種腸外營養(yǎng)液等進(jìn)行有效配置直接提供于臨床使用,該部分對提高靜脈輸液成品質(zhì)量及保障臨床靜脈用藥安全性等具有重要作用[3]。近年來隨著臨床醫(yī)療模式不斷轉(zhuǎn)變,靜脈用藥集中調(diào)配中心工作類型從靜脈用藥保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)型,相關(guān)研究表明,將合理用藥審核工作模式應(yīng)用到靜脈用藥集中調(diào)配中心可有效減少不合理靜脈用藥處方的發(fā)生,進(jìn)一步提高靜脈用藥的安全性和可靠性[4-6]。本研究分析靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥審核工作模式及應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性選取2021年2月—2023年2月山東省公共衛(wèi)生臨床中心收治的靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥審核工作模式開展前后需靜脈用藥治療患者各500例。開展前男241例,女259例;年齡19～78(56.37±14.32)歲;疾病類型:肺炎156例,急性腸胃炎130例,心肌炎90例,支氣管炎124例;病程1～8(4.35±1.07)d。開展后男238例,女262例;年齡19～77(55.85±14.36)歲;疾病類型:肺炎153例,急性腸胃炎129例,心肌炎92例,支氣管炎126例;病程1～8(4.22±1.12)d。開展前后所選病例臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡18～80歲;(2)用藥方案為靜脈用藥;(3)認(rèn)知功能正常,用藥配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)拒絕靜脈用藥治療者;(2)生命體征不穩(wěn)定者;(3)意識不清者;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)合并精神類疾病者。

1.3 方法 開展前,患者采用常規(guī)靜脈用藥管理。開展后,患者以靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥審核工作模式進(jìn)行靜脈用藥管理:(1)建立合理用藥審核小組:抽取5名靜脈用藥集中調(diào)配中心工作年限5年以上藥師作為合理用藥審核小組成員,在患者靜脈用藥期間進(jìn)行處方審核,并評價(jià)處方合理性。(2)靜脈用藥處方審核流程:醫(yī)院各科室對患者進(jìn)行診斷開具靜脈用藥處方,靜脈用藥集中調(diào)配中心收到處方后,由合理用藥審核小組根據(jù)處方患者診療信息,如主訴、既往史、過敏史及基礎(chǔ)病等評價(jià)處方合理性,處方合理藥師簽字后立即調(diào)配派發(fā),對存在不合理情況的處方應(yīng)及時(shí)退回,并與相應(yīng)醫(yī)師溝通,及時(shí)調(diào)整處方,之后再次對處方進(jìn)行審核,確定無誤后進(jìn)行調(diào)配派發(fā)。對醫(yī)師拒絕修改的不合理處方,需登記上報(bào),且不予藥物調(diào)配。(3)制定處方風(fēng)險(xiǎn)等級:結(jié)合醫(yī)院各科室情況及臨床靜脈用藥情況等制定相應(yīng)各類不合理處方風(fēng)險(xiǎn)等級,如病死率較高的不合理處方劃分為高風(fēng)險(xiǎn),包括藥物配伍禁忌、劑量超標(biāo)等[7];病死率較低但不良反應(yīng)發(fā)生率較高的不合理處方劃分為中風(fēng)險(xiǎn),如溶劑類型不當(dāng)?shù)萚8];不良反應(yīng)發(fā)生率較低的不合理處方劃分為低風(fēng)險(xiǎn),如給藥頻次不當(dāng)?shù)萚9]。根據(jù)不合理處方風(fēng)險(xiǎn)等級制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施,包括督促醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步完善準(zhǔn)備工作、嚴(yán)格落實(shí)無菌操作和查對制度,定期組織開展特殊技術(shù)培訓(xùn)及合理用藥培訓(xùn)等,通過嚴(yán)格執(zhí)行用藥審核程序提高醫(yī)務(wù)人員危機(jī)意識,不斷提高臨床靜脈用藥管理質(zhì)量,確?；颊哽o脈用藥安全,提高患者滿意度。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)靜脈用藥管理質(zhì)量:結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)和科室實(shí)際情況制定針對性靜脈用藥管理質(zhì)量評價(jià)量表,從準(zhǔn)備工作完善、無菌操作落實(shí)、查對制度執(zhí)行及特殊技術(shù)掌握四方面進(jìn)行評估,總分均為100分,評分越高表示靜脈用藥管理質(zhì)量越高[10]。(2)不合理處方發(fā)生情況及更正率:不合理處方主要包括溶劑選擇不當(dāng)、用量高于最高劑量、藥物配置濃度不當(dāng)、給藥途徑錯(cuò)誤及給藥頻次不當(dāng)。(3)不良反應(yīng):包括發(fā)熱、空氣栓塞、疼痛、過敏性反應(yīng)、靜脈炎及胃腸道反應(yīng)等。(4)患者靜脈用藥滿意度:以科室自制靜脈用藥滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià),主要包括靜脈用藥操作規(guī)范性、安全性及靜脈用藥療效等,總分100分,總分>90分為非常滿意,80～90分為滿意,<80分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈用藥管理質(zhì)量比較 開展后,準(zhǔn)備工作完善、無菌操作落實(shí)、查對制度執(zhí)行及特殊技術(shù)掌握評分均高于開展前(P<0.01),見表1。

表1 合理用藥審核工作模式開展前后靜脈用藥管理質(zhì)量比較分)

2.2 不合理處方發(fā)生情況及更正率比較 開展后,不合理處方總發(fā)生率為1.00%低于開展前的5.20%,不合理處方更正率為100.00%高于開展前的65.38%(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 合理用藥審核工作模式開展前后不合理處方發(fā)生情況及更正率比較 [例(%)]

2.3 靜脈用藥不良反應(yīng)比較 開展后,靜脈用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.00%,低于開展前的6.60%(χ2=7.090,P=0.008),見表3。

表3 合理用藥審核工作模式開展前后靜脈用藥不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 患者靜脈用藥滿意度比較 開展后,患者靜脈用藥總滿意度為96.00%,高于開展前的91.00%(χ2=10.284,P=0.001),見表4。

表4 合理用藥審核工作模式開展前后患者靜脈用藥滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

藥物治療是一種臨床多種疾病常見治療方法,靜脈用藥是其重要的組成部分。靜脈用藥是藥物溶解稀釋后通過靜脈注射或滴注方式將藥物成分經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)患者病灶,該方法起效快,可迅速改善患者臨床癥狀,但患者也需承擔(dān)較大的用藥風(fēng)險(xiǎn)。近年來隨著人們醫(yī)療安全意識提高,患者在關(guān)注靜脈用藥效果同時(shí),越來越重視靜脈用藥的合理性及安全性,進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥審核是未來臨床安全用藥管理的一大趨勢[11]。

本研究結(jié)果顯示,靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥審核工作模式開展后的準(zhǔn)備工作完善、無菌操作落實(shí)、查對制度執(zhí)行及特殊技術(shù)掌握評分均明顯高于開展前,提示合理用藥審核工作模式有利于提高臨床靜脈用藥管理質(zhì)量。分析原因,合理用藥審核工作模式可進(jìn)一步提高各科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識,使其更重視各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完善情況,并遵守?zé)o菌操作,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,積極學(xué)習(xí)各種特殊技術(shù)及合理用藥知識,不斷提高自身業(yè)務(wù)水平,進(jìn)而提高臨床靜脈用藥管理質(zhì)量[12]。本研究中開展后的不合理處方總發(fā)生率低于開展前,不合理處方更正率高于開展前,提示合理用藥審核工作模式不僅有利于減少靜脈用藥不合理處方的發(fā)生,還可及時(shí)更正不合理處方,為臨床靜脈安全用藥提供強(qiáng)有力的保障。劉麗華等[13]研究指出,相較于合理用藥審核工作模式開展前,開展后的處方審核率明顯上升,不合理處方發(fā)生率明顯下降,而不合理處方更正率由50.48%提高至96.21%,證實(shí)合理用藥審核工作模式的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示,開展后的靜脈用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率低于開展前,患者靜脈用藥總滿意度高于開展前,提示合理用藥審核工作模式不僅降低患者靜脈用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,還可進(jìn)一步提升患者靜脈用藥滿意度。分析原因,合理用藥審核工作模式在建立合理用藥審核小組基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善靜脈用藥處方審核流程,有效減少不合理處方的發(fā)生,同時(shí)通過制定處方風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)一步提高合理用藥審核工作效率,并有效提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識,提高醫(yī)務(wù)人員臨床靜脈用藥的規(guī)范性及合理性,從而有效保障患者靜脈用藥安全,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者滿意度[14]。

綜上所述,靜脈用藥治療者開展靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥審核工作模式,可進(jìn)一步提高患者臨床靜脈用藥管理質(zhì)量,減少不合理處方的發(fā)生,有利于降低靜脈用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者滿意度。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。