陳群

（江蘇省響水縣中醫(yī)院 響水 224600）

退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎，以關(guān)節(jié)軟骨退行性為主要病理改變，患者常伴有膝關(guān)節(jié)功能活動受限、局部疼痛、僵硬、腫脹等癥狀[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性退行性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高于男性，＞55 歲人群中患過該病的概率高達80%，且其中25%左右的患者因退行性膝關(guān)節(jié)炎而誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，嚴重影響患者日常生活活動能力及生活質(zhì)量[2～3]。目前，臨床多通過局部封閉、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、非甾體類抗炎藥、手法康復(fù)、手術(shù)等諸多方式治療該病，以改善關(guān)節(jié)活動度、減輕局部疼痛與腫脹為主要目的，但存在見效慢、病程長、復(fù)發(fā)率高、費用高等局限性[4～5]。為進一步提升療效，本研究根據(jù)中醫(yī)臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)理論，并結(jié)合現(xiàn)代消化、循環(huán)、神經(jīng)理論，在主穴與配穴上加入電針與艾灸，以達祛瘀止痛、溫經(jīng)散寒、激發(fā)經(jīng)氣之效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月至2021 年4 月就診于江蘇省響水縣中醫(yī)院的60 例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，按隨機對照原則分組。對照組30 例，男12例、女18 例；年齡45～71 歲，平均（58.77±3.33）歲；病變關(guān)節(jié)：雙膝13 例，左膝7 例，右膝10 例；病程8個月至6 年，平均（3.15±0.85）年。實驗組30 例，男14 例、女16 例；年齡46～70 歲，平均（57.86±3.74）歲；病變關(guān)節(jié)：雙膝11 例，左膝6 例，右膝13 例；病程7 個月至5 年，平均（3.24±0.79）年。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05），可對比。本研究已獲江蘇省響水縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理字2020001007 號）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中寒濕痹阻證相符合，主癥：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，得熱痛減，遇寒痛甚，晨僵，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)畸形；次癥：肢體沉重，惡風(fēng)寒，口淡不渴，陰雨加重；苔白，舌質(zhì)淡，脈沉緊。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，與美國風(fēng)濕協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)相符：X 線上出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨端邊緣形成骨贅；膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)晨僵時間超30 min；膝關(guān)節(jié)局部壓痛明顯，周圍疼痛；膝關(guān)節(jié)屈伸活動伴有磨擦聲響；年齡不低于45 歲。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)。入組前1 個月內(nèi)未接受激素或抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療；符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；X 線Ⅰ～Ⅲ級；自愿簽署知情同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)。外傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與感染性關(guān)節(jié)炎；局部皮膚感染或破損；保守治療無明顯效果，且具有手術(shù)指征；合并化膿性結(jié)核性絨毛結(jié)節(jié)色素沉著性骨關(guān)節(jié)炎；患肢存在明顯的膝外翻或急性神經(jīng)、血管損傷史；X 線顯示關(guān)節(jié)有大量骨贅形成骨橋連接，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，Ⅳ級；膝關(guān)節(jié)嚴重積液；合并心血管疾病、胃腸道等疾?。患韧惺中g(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療史；對電針或溫針灸恐懼。

1.3 治療方法 對照組給予電針治療，實驗組接受電針+溫針灸治療。（1）電針。主穴：足三里、阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、血海、梁丘；操作：取半臥位，將一枕頭墊于患肢腘窩處，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，消毒局部皮膚，用針灸針（規(guī)格：0.3 mm×50 mm，華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠）針刺，直刺阿是穴20～25 mm，中輕度刺激，捻轉(zhuǎn)瀉法30 s。與皮膚呈30°角、針尖朝向膝關(guān)節(jié)腔方向斜刺梁丘、犢鼻、足三里、內(nèi)膝眼15～20 mm，平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法30 s，得氣后留針。與皮膚呈45°角、針尖朝向膝關(guān)節(jié)方向斜刺犢鼻、內(nèi)膝眼，直刺陰陵泉、陽陵泉20～25 mm，捻轉(zhuǎn)補法，以酸麻感為得氣。得氣后犢鼻穴與陰陵泉、內(nèi)膝眼與陽陵泉分為兩組，并連接電針治療儀（翔宇醫(yī)療溫?zé)犭娽樉C合治療儀）的兩極，連續(xù)波，留針30 min。1 次/d，以10 d 為一個療程，共治療2 個療程。（2）溫針灸。在電針基礎(chǔ)上，取2 cm 左右長艾灸卷分別套在各穴位的針柄上，注意應(yīng)與皮膚保持2～3 cm 的距離，以防止?fàn)C傷皮膚，從下端點燃施灸。若在施灸期間，患者有灼燙感覺，則將一塊硬紙片置于該穴區(qū)，待艾條燃盡，取針，30 min 次，隔日1 次，3次/周，每次施灸1 壯，1 周為一個療程，療程間休息2 d，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分與療效。療效評估參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛（醫(yī)生評價）、關(guān)節(jié)疼痛（患者評價）、關(guān)節(jié)活動不利、晨僵按照0～3 分（由輕至重）計分，將患者關(guān)節(jié)灼熱、關(guān)節(jié)冷痛、關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)酸軟乏力、頭暈耳鳴、面色無華心悸氣短、骨蒸煩熱按照有無（有為1分，無為0 分）計分，將患者脈象、舌象按照是否正常（異常為1 分，正常為0 分）計分，共14 項24 分，分值高、癥狀嚴重。治療2 個療程后，患者中醫(yī)證候積分減少率≥95%，膝關(guān)節(jié)無不適感，臨床體征與癥狀消失為治愈；中醫(yī)證候積分減少率≥70%但＜95%，膝關(guān)節(jié)活動不受限，臨床特征與癥狀明顯緩解為顯效；中醫(yī)證候積分減少率≥30%但＜70%，膝關(guān)節(jié)活動輕度受限，臨床特征與癥狀部分減輕為有效；中醫(yī)證候積分減少率＜30%，膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，臨床特征與癥狀未見好轉(zhuǎn)為無效。有效+顯效+治愈=總有效。（2）膝關(guān)節(jié)疼痛程度與膝關(guān)節(jié)功能。于治療前、治療2 個療程后借助視覺模擬評分法（VAS）、Lequesne 指數(shù)、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分分別評估患者疼痛程度與膝關(guān)節(jié)功能，其中VAS 評分0～10 分（由輕至重）；Lequesne 指數(shù)包括6 個方面（關(guān)節(jié)活動性疼痛、行走能力、晨僵、腫脹、關(guān)節(jié)休息痛、行走能力），每方面0～3 分，共18 分，分值高、關(guān)節(jié)功能受損嚴重；Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分包括8 個方面（使用支撐物、蹲姿、攀爬樓梯、跛行、腫脹度、不安定度、疼痛、閉鎖感），總分100 分，分值高、膝關(guān)節(jié)功能好。（3）不良反應(yīng)。包括潮熱、眩暈、腹部不適等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 實驗組治療總有效率比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分與疼痛程度對比 實驗組治療前中醫(yī)證候積分、VAS 評分相比對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組治療2 個療程后中醫(yī)證候積分、VAS 評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分與疼痛程度對比（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分與疼痛程度對比（分，）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。

?

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比實驗組治療前Lequesne 指數(shù)、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分相比對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組治療2 個療程后Lequesne 指數(shù)比對照組低，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比（分，）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比（分，）

注：相比本組治療前，P＜0.05。

?

2.4 兩組不良反應(yīng)對比 實驗組不良反應(yīng)與對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)將退行性膝關(guān)節(jié)炎歸于“骨痹”范疇。《中藏經(jīng)》云“痹者，閉也，五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹。”《素問·長刺論》曰“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，名曰骨痹?！痹摬俦咎摌?biāo)實之癥，本在正虛，標(biāo)在寒、風(fēng)，熱、瘀、濕閉阻于內(nèi)?！秲?nèi)經(jīng)》云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝為著痹也……以冬遇此者為骨痹?！敝嗅t(yī)認為，中老年正氣虛衰，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒濕邪趁機侵襲，寒濕互結(jié)，氣血運行不暢，痹阻經(jīng)脈，局部氣血凝滯不通，不通則痛[7～8]。久病氣滯血瘀使筋骨、骨骼失養(yǎng)，誘發(fā)骨關(guān)節(jié)屈伸不利。因此，應(yīng)補虛瀉實、溫經(jīng)散寒、行氣活血治療“骨痹”。

電針屬于中醫(yī)特色鎮(zhèn)痛療法，可通過刺激特定穴位，抑制相關(guān)疼痛介質(zhì)釋放，從而緩解疼痛[9]?！夺t(yī)學(xué)入門》指出“藥之不及，針之不到，必須灸之”?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)指出，針灸針尖溫度達30℃時，熱能可穿透肌肉組織至疼痛深層位置，并擴散至周圍病變組織，從而促進病變細胞萎縮或消除[10～11]。溫針灸的治療原理便是借助艾條燃燒發(fā)熱，并利用毫針將熱能通過諸多穴位傳遞至組織滲出。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，實驗組治療總有效率高，治療2 個療程后的中醫(yī)證候積分、VAS 評分、Lequesne 指數(shù)低，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分高，表明退行性膝關(guān)節(jié)炎患者采取電針聯(lián)合溫針灸的治療效果確切，在改善膝關(guān)節(jié)功能、降低疼痛程度、緩解癥狀上的優(yōu)勢明顯。究其原因可能在于：在諸多穴位上采用電針與溫針灸刺激，以局部與足陽明胃經(jīng)腧穴為主，其中足三里、阿是穴、陽陵泉、陰陵泉、犢鼻、梁丘、血海為主穴，可補中益氣、榮養(yǎng)筋骨、疏通經(jīng)脈，氣血布散體表，則寒濕自除、衛(wèi)外功能恢復(fù)；內(nèi)膝眼為局部穴，可祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)脈、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)；配以膀胱經(jīng)合穴委中可調(diào)和氣血、補益肝腎。電針可通過電刺激，擴大膝關(guān)節(jié)血管，促進血液循環(huán)與炎癥吸收，改善膝關(guān)節(jié)腫脹等情況，從而提升患者關(guān)節(jié)活動度[12]；溫針灸產(chǎn)生的熱效應(yīng)可改善膝關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌肉韌帶，恢復(fù)關(guān)節(jié)力學(xué)穩(wěn)定性，從而達到“溫則通，通則不痛”的功效[13～15]。綜上所述，退行性膝關(guān)節(jié)炎患者采取電針聯(lián)合溫針灸的治療效果確切，有助于減輕膝關(guān)節(jié)疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，且不良反應(yīng)少。