唐輝龍 陳遠(yuǎn)惠 李凱

（福建省安溪縣中醫(yī)院肺病科 安溪 362400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于40 歲以上人群，患者常伴慢性咳嗽、咳痰、喘息及氣短等，急性加重期患者癥狀明顯加劇，在很大程度上限制了其日?；顒?dòng)，降低生活質(zhì)量[1～2]。目前，西醫(yī)治療急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）的方法有物理輔助治療、藥物治療之分，前者包括氧療、機(jī)械通氣等，后者用藥包括抗菌藥、支氣管擴(kuò)張劑及M 受體拮抗劑等，雖可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，但療效提升空間依然很大[3～4]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在AECOPD 治療中的應(yīng)用較多，對(duì)臨床療效提升發(fā)揮了促進(jìn)作用[5～6]。鑒于此，本研究在西藥基礎(chǔ)上增加龍丹理肺湯治療AECOPD 痰熱瘀肺證，探討其應(yīng)用價(jià)值，旨在為該病的治療方案制定提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按抽簽法將安溪縣中醫(yī)院于2021年1 月至2022 年12 月收治的83 例AECOPD 痰熱瘀肺證患者分為兩組。對(duì)照組41 例，男31 例，女10例；年齡52～80 歲，平均（61.48±7.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2，平均（23.77±3.12）kg/m2；病程4～20 年，平均（11.65±4.27）年；吸煙情況0～30 個(gè)月，平均（15.27±6.59）包/個(gè)月。聯(lián)合組42 例，男30例，女12 例；年齡50～80 歲，平均（61.66±8.70）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～31 kg/m2，平均（23.82±2.95）kg/m2；病程3～22 年，平均（11.71±3.80）年；吸煙情況0～32個(gè)月，平均（15.53±5.40）包/個(gè)月。兩組資料相當(dāng)（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)安溪縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)（倫理號(hào)：202000258號(hào)）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；處于急性加重期；中醫(yī)辨證分型為痰熱瘀肺證；年齡50～80 歲；治療依從性良好；入組前2 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)可能對(duì)臨床療效有影響的藥物治療；對(duì)相關(guān)藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；知情自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾??；意識(shí)或精神障礙；重要臟器功能不全；其他部位感染；原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；肺結(jié)核、支氣管哮喘、繼發(fā)性氣胸或支氣管擴(kuò)張等肺病；糖尿病且血糖水平控制不佳。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：每隔8小時(shí)靜滴2.25 g 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103062）進(jìn)行抗感染；靜脈推注60 mg 鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143385），2 次/d，進(jìn)行化痰；靜脈滴注0.3 g 多索茶堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203015），1 次/d 并霧化吸一定量硫酸特布他林溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203157）、布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203343），進(jìn)行解痙平喘，連續(xù)治療2 周。對(duì)于病情嚴(yán)重者，每次服用20 mg 醋酸潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H61023348），2 次/d，連續(xù)用藥7～10 d。在此期間進(jìn)行相關(guān)輔助治療，包括低流量給氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上增加龍丹理肺湯治療：該藥為顆粒劑，每劑成分如下：丹參、前胡各20 g，生石膏、海浮石各15 g，地龍、陳皮、佛耳草、炒黃芩、苦杏仁各10 g，炙麻黃、甘草各6 g，干姜3 g。每天用300 ml 沸水沖服1 劑龍丹理肺湯顆粒劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：根據(jù)患者癥狀、體征及療效指數(shù)變化進(jìn)行評(píng)估，療效指數(shù)為治療前、治療后癥狀積分的差值在治療前癥狀積分中的百分占比，若癥狀、體征完全或基本消失，且療效指數(shù)≥95%為控制；若癥狀、體征顯著改善，且療效指數(shù)≥75%但不足95%為顯效；若癥狀、體征有所緩解，且療效指數(shù)≥30%但不足75%為有效；若癥狀、體征未見(jiàn)明顯改變或療效指數(shù)＜30%為無(wú)效，除無(wú)效者外，其他患者占比之和為臨床總有效率。（2）臨床癥狀積分：治療前后對(duì)兩組臨床癥狀（咳嗽、喘息、口唇紫紺、痰黃或白黏而干）進(jìn)行評(píng)分，按癥狀有無(wú)及嚴(yán)重程度分別評(píng)為0 分（無(wú)）、2 分（輕度）、4 分（中度）、6分（重度）。（3）肺功能指標(biāo)：治療前后用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組第1 秒用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）給予檢測(cè)。（4）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前后用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）給予檢測(cè)。（5）感染指標(biāo)：治療前后通過(guò)抽取兩組靜脈血對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）及超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平給予檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臨床癥狀積分、肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、感染性指標(biāo)等計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)量資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組臨床總有效率（97.62%）較對(duì)照組（80.49%）更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組FEV1、FVC 均上升，且聯(lián)合組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（L，）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（L，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組臨床癥狀積分比較 治療后，兩組臨床癥狀積分均下降，且聯(lián)合組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀積分比較（分，）

表3 兩組臨床癥狀積分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組感染指標(biāo)比較 治療后，兩組WBC、NEUT 水平下降（P＜0.05），但組間相當(dāng)（P＞0.05）；治療后，兩組hs-CRP 水平均下降，且聯(lián)合組較低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組感染指標(biāo)比較（）

表4 兩組感染指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后，兩組PaO2、SaO2水平均上升，且聯(lián)合組較高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

表5 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

COPD 的發(fā)病有穩(wěn)定期與急性加重期之分，不同時(shí)期的治療目標(biāo)也存在一定差異[8～9]。由于AECOPD 患者的癥狀明顯加重，且肺功能惡化，故需及時(shí)改變臨床治療方案。現(xiàn)階段，臨床對(duì)AECOPD 常用相關(guān)西藥進(jìn)行抗感染、化痰及解痙平喘等治療，雖可在一定程度上緩解急性期癥狀，但仍有部分患者療效不佳[10～11]。因此，如何進(jìn)一步提升AECOPD 的療效成為臨床研究的一大熱點(diǎn)。

近年來(lái)，中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于COPD 患者的臨床治療中，不僅療效確切，且安全性高，顯示出良好的應(yīng)用前景。中醫(yī)并無(wú)COPD 病名記載，但可根據(jù)癥狀將其歸屬于“肺脹、咳嗽、喘證”等范疇，其病因雖復(fù)雜，但不外乎外因及內(nèi)因，即外感及內(nèi)傷，而AECOPD 多與外感有關(guān)，內(nèi)外合邪，致久病肺虛，痰濁潴留，致痰不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪，導(dǎo)致病情不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致痰熱瘀肺[12]。故臨床治療當(dāng)以清熱化痰、平喘逐瘀為原則。針對(duì)上述病機(jī)，本研究在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上增加龍丹理肺湯治療AECOPD，結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率（97.62%）較對(duì)照組（80.49%）更高（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后臨床癥狀積分較對(duì)照組低（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后FEV1、FVC、PaO2、SaO2均較對(duì)照組高，而hs-CRP 水平較對(duì)照組低（P＜0.05）。與顧培潔等[13]、高斌等[14]研究結(jié)果具有一致性。提示該中西醫(yī)聯(lián)合療法有助于提升療效，促進(jìn)患者癥狀緩解，更有效促進(jìn)肺功能及血?dú)夤δ芑謴?fù)，減輕機(jī)體感染程度。分析原因如下：龍丹理肺湯中含有地龍、丹參等數(shù)十種藥材，其中地龍可清肺平喘、通絡(luò)止痛，適用血脈不通之證；丹參可活血化瘀，祛瘀生新不傷正，與地龍同為君藥，聯(lián)用可清肺平喘、活血通絡(luò)。麻黃可宣肺平喘，苦杏仁可止咳平喘，二者配伍，有通調(diào)肺氣之功效，且配合君藥可增強(qiáng)地龍的平喘功效；生石膏可清熱瀉火，黃芩可清肺泄熱，與麻黃協(xié)同，宣肺同時(shí)，兼顧泄熱。四者同為臣藥，在增強(qiáng)君藥清肺平喘功效的同時(shí)，又可兼顧泄熱。前胡可宣散風(fēng)熱、降氣化痰，海浮石可清肺化痰，佛耳草可祛痰止咳平喘，三者同為佐藥，在清熱同時(shí)，強(qiáng)化化痰之功。干姜可燥濕化痰，與清熱藥配伍，溫陽(yáng)但不助熱；陳皮在燥濕化痰同時(shí)，又可健脾開胃，不僅有培土生金之意，又兼防前藥苦寒?dāng)∥?；甘草有調(diào)和諸藥之功，與干姜、陳皮同為使藥。諸藥合用，共奏清熱化痰、理肺平喘之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，麻黃中的水溶性提取物有止咳作用；苦杏仁中的苦杏仁苷可通過(guò)抑制呼吸中樞來(lái)發(fā)揮止咳、平喘等作用；海浮石中的碳酸鈣成分具有一定鎮(zhèn)咳作用；干姜中的姜酚類化合物具有一定消炎作用，有助于減輕機(jī)體感染程度[15～16]。

綜上所述，對(duì)AECOPD 患者用龍丹理肺湯聯(lián)合西藥治療可顯著改善肺功能、血?dú)夤δ?，減輕感染程度，緩解臨床癥狀，優(yōu)勢(shì)明顯。