徐銳

（河南省周口市疾病預(yù)防控制中心 周口 466000）

流行性腮腺炎又稱腮腺炎，屬于一種急性自限性呼吸道傳染疾病，主要由腮腺炎病毒感染所致，主要的傳染介質(zhì)為飛沫。流行性腮腺炎在兒童與青少年群體中發(fā)病率較高，以腮腺非化膿性腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)[1～2]。腮腺炎病毒是引起該病的主要原因，除侵犯腮腺外還可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與其他腺體組織造成影響，引起腦膜炎、心肌炎等，嚴(yán)重影響患者的身體健康[3]。目前，臨床針對(duì)腮腺炎疫情的控制主要通過(guò)接種腮腺炎疫苗進(jìn)行控制，在國(guó)家免疫規(guī)劃中，對(duì)8月齡和18 月齡的兒童各開(kāi)展免疫接種1 劑麻疹、流腮、風(fēng)疹聯(lián)合減毒疫苗（MMR），在MMR 不足時(shí)則接種麻疹、流腮聯(lián)合減毒活疫苗（MM）[4]。近年來(lái)，隨著疫苗接種率的不斷提升，流行性腮腺炎的發(fā)病率已得到一定的控制，但仍有部分因素可增加腮腺炎的發(fā)病率[5]。因此，了解周口市的流行性腮腺炎特征并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)早期診斷與及時(shí)治療具有重要意義。鑒于此，本研究將分析2021～2022 年周口市流行性腮腺炎流行病學(xué)特征，以為本市流腮防控與評(píng)價(jià)防治效果提供借鑒。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年10 月至2022 年10月周口市常住居民180 例流行性腮腺炎患者作為流行性腮腺炎組，男103 例，女77 例；年齡0～80 歲，平均年齡（37.45±6.46）歲。另選擇180 例本市健康人員作為健康對(duì)照組，男95 例，女85 例；年齡0～80歲，平均年齡（36.85±7.21）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：倫理字2020000010 號(hào)）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：流行性腮腺炎組符合《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：伴有不同程度的食欲不振、乏力、頭痛及發(fā)熱等臨床癥狀與體征；單側(cè)或雙側(cè)腮腺與其他唾液腺腫脹、疼痛，張口與咀嚼或進(jìn)食酸性時(shí)疼痛加劇；伴腦膜炎有頭痛，嘔吐，腦膜刺激征或意識(shí)改變；伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪腫痛；伴胰腺炎有嘔吐，上中腹疼痛與壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與尿常規(guī)一般正常，伴睪丸炎者白細(xì)胞異常升高；90%早期血清與尿淀粉酶增加，無(wú)腮腺腫大腦膜炎亦可升高，血清脂肪酶增高；大部分可出現(xiàn)病毒性腦膜炎的腦脊液改變；血清檢測(cè)腮腺炎病毒特異性免疫球蛋白M（IgM）抗體，1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)腮腺炎減毒疫苗；恢復(fù)期與急性期血清腮腺炎病毒免疫球蛋白G（IgG）抗體滴度比≥4倍；唾液、尿液、腦脊液等分離出腮腺炎病毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：非周口市常住人口；合并先天性疾病者；合并惡性腫瘤者；既往確診感染過(guò)流行性腮腺炎者。

1.3 研究方法 收集兩組一般資料，包括性別（男、女）、年齡分布（0～4 歲、5～9 歲、10～14 歲、15～19 歲、20～24 歲、25～29 歲、≥30 歲）、職業(yè)分布（農(nóng)民、工人、干部/ 職員、學(xué)生、公共場(chǎng)合服務(wù)人員、幼托兒童、其他）、MMR 疫苗接種1 針（是、否）、MMR 疫苗接種2 針（是、否）、單價(jià)腮腺炎疫苗（是、否）、單價(jià)腮腺炎疫苗2 針（是、否）、MMR、MM 接種劑次（0、1、2、3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2021～2022 年周口市流行性腮腺炎發(fā)病年齡、性別分布 180 例病例中，男103 例（57.22%），女77 例（42.78%），男性發(fā)病率略高于女性。以0～14 歲的年齡段發(fā)病率最高，其中最高為5～9 歲群體。見(jiàn)表1。

表1 2021～2022 年周口市流行性腮腺炎發(fā)病年齡分布[例（%）]

2.2 2021～2022 年周口市流行性腮腺炎職業(yè)分布180 例2021～2022 年周口市流行性腮腺炎職業(yè)排行前3 分別為學(xué)生97 例（53.89%）、農(nóng)民31 例（17.22%）、幼托兒童18 例（10.00%）。見(jiàn)表2。

表2 2021～2022 年周口市流行性腮腺炎職業(yè)分布（%）

2.3 單因素分析 流行性腮腺炎在5～9 歲、學(xué)生、MMR 疫苗接種1/2 針、單價(jià)腮腺炎疫苗1/2 針、單價(jià)腮腺炎疫苗、MMR、MM 接種劑次的發(fā)病率較高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 單因素分析[例（%）]

2.4 多因素分析 將表3 中比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量并為其賦值。見(jiàn)表4。將流行性腮腺炎發(fā)生作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)非條件Logistic 回歸分析結(jié)果得出，5～9 歲、學(xué)生單價(jià)腮腺炎疫苗、MMR、MM 接種0 次是影響流行性腮腺炎的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），MMR疫苗接種1/2 針、單價(jià)腮腺炎疫苗1/2 針是流行性腮腺炎的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值表

表5 流行性腮腺炎發(fā)生的多因素分析

3 討論

流行性腮腺炎是臨床常見(jiàn)的急性呼吸道傳染疾病，主要是由感染腮腺炎病毒所致[6]。既往研究表明[7]，2005～2019 年周口市流行性腮腺炎的發(fā)病率為13.29/10 萬(wàn)，與保定市（18.55/10 萬(wàn)）相比相對(duì)較低，表明周口市近年來(lái)的流行性腮腺炎防控工作相對(duì)有效。袁倩等[8]對(duì)2005～2019 年周口市流行性腮腺炎的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，4～7 月、12 月至次年1 月是出現(xiàn)流行性腮腺炎的高峰期，在學(xué)生與幼托兒童中的發(fā)病率最高，可說(shuō)明周口市的流行性腮腺炎發(fā)病率符合地域差異性與集中性的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，180 例病例中，男性占103 例（57.22%），女性占77 例（42.78%），男性發(fā)病率略高于女性。180 例2021～2022 年周口市流行性腮腺炎職業(yè)排行前3 分別為學(xué)生97 例（53.89%）、農(nóng)民31例（17.22%）、幼托兒童18 例（10.00%）。2021～2022周口市的流行性腮腺炎以0～14 歲的年齡段發(fā)病率最高，其中最高為5～9 歲群體，學(xué)生是高發(fā)群體，提示在校的學(xué)生應(yīng)是周口市流行性腮腺炎的重點(diǎn)防控人群，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)在校學(xué)生群體的防控工作。

本研究經(jīng)單因素及非條件Logistic 回歸分析結(jié)果得出，5～9 歲、學(xué)生單價(jià)腮腺炎疫苗、MMR、MM接種0 次是影響流行性腮腺炎的危險(xiǎn)因素，MMR疫苗接種1/2 針、單價(jià)腮腺炎疫苗1/2 針是流行性腮腺炎的保護(hù)因素，與既往研究報(bào)道結(jié)果一致[9～10]。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議應(yīng)維持接種2 劑次流行性腮腺炎成分的疫苗接種率，從而有效控制公共衛(wèi)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。在目前免疫方案的條件下，8 月齡和18 月齡的兒童各接種1 劑MMR 疫苗，在MMR不足時(shí)，采用MM 代替接種，則會(huì)導(dǎo)致腮腺炎成分疫苗的接種劑次為0 或1。相關(guān)研究表明[11～12]，MMR的免疫原相對(duì)較差，且持久性不強(qiáng)。因此，在腮腺炎易感人群中會(huì)受到學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等聚集區(qū)域的影響，出現(xiàn)流行性腮腺炎發(fā)病率暴漲的情況，而在獲得一定的免疫能力后，發(fā)病率會(huì)呈下降趨勢(shì)，循環(huán)往復(fù)會(huì)呈周期性發(fā)病率的特點(diǎn)。

根據(jù)上述單因素及多因素的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接種腮腺疫苗或含腮腺炎成分疫苗是目前預(yù)防該病的有效措施之一。相關(guān)研究表明[13]，在接種2 針疫苗后可有效減少流行性腮腺炎的發(fā)病率，有效控制疫情爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在當(dāng)前接種的方案下，入學(xué)年齡（6 歲左右）可進(jìn)行第三針麻疹-流腮-風(fēng)疹聯(lián)合減毒或腮腺炎疫苗接種，以保證免疫長(zhǎng)期保護(hù)。在當(dāng)前接種的方案下，應(yīng)加強(qiáng)開(kāi)展入托或入學(xué)前查漏補(bǔ)種含腮腺炎成分的疫苗，增強(qiáng)該群體的抗體免疫水平，減少個(gè)體發(fā)病的概率。另外，臨床還需加強(qiáng)對(duì)高危人群腮腺炎抗體的監(jiān)測(cè)，在出現(xiàn)抗體水平下降后應(yīng)根據(jù)具體情況開(kāi)展含腮腺炎成分疫苗的接種與復(fù)種[14～15]。

綜上所述，年齡5～9 歲、學(xué)生群體中流行性腮腺炎流行病的發(fā)病率相對(duì)較高，應(yīng)加強(qiáng)開(kāi)展MMR 疫苗接種工作，并針對(duì)高危因素積極采取防治措施。