羅曉芳 楊華玲

（1 福建省職業(yè)病與化學(xué)中毒預(yù)防控制中心 福州 350025；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 福州 350004）

塵肺病作為一種職業(yè)病，在臨床上十分常見，主要是因在從事職業(yè)活動中長期吸入粉塵并潴留于肺部所致，患者常伴咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活[1～2]。肺結(jié)核屬于職業(yè)性塵肺病較為常見的一種并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)此并發(fā)癥其體內(nèi)矽塵將會與結(jié)核菌產(chǎn)生一定協(xié)同作用，從而誘發(fā)復(fù)雜性較高的組織反應(yīng)，進(jìn)一步威脅患者身體健康[3～4]。臨床發(fā)現(xiàn)，職業(yè)性塵肺病并發(fā)肺結(jié)核不僅可促使肺纖維化進(jìn)展，還會增加臨床耐藥性，影響臨床療效，增加患者病死風(fēng)險[5～6]。因此，積極探討職業(yè)性塵肺病并發(fā)肺結(jié)核的影響因素，以便于對高危人群進(jìn)行針對性預(yù)防，從而延緩或是避免患者病情的不斷進(jìn)展，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后改善有重要意義。目前，已有相關(guān)研究指出，接塵時年齡、工種及塵肺病病程、臨床分期等均屬于職業(yè)性塵肺病并發(fā)肺結(jié)核的危險因素[7]。但截止至今的臨床研究常納入煤工塵肺患者，鮮有關(guān)于其他類型塵肺病并發(fā)肺結(jié)核的報道。鑒于此，本研究納入了2021～2022 年綜合兩院診治的80 例職業(yè)性塵肺病患者，探討職業(yè)性塵肺病并發(fā)肺結(jié)核的臨床特征及相關(guān)影響因素，旨在為降低肺結(jié)核的發(fā)生風(fēng)險，避免患者病情進(jìn)一步加重提供指導(dǎo)意見。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2021 年1 月至2022 年12 月綜合兩院診治的80 例職業(yè)性塵肺病患者，男性70例，女性10 例；年齡30～59 歲，平均（45.10±9.33）歲；主要癥狀包括：干咳75 例，咳痰54 例，氣喘胸悶36 例，乏力31 例，低熱20 例，消瘦18 例，無癥狀2例。按是否并發(fā)肺結(jié)核分為并發(fā)組（n=30）、未并發(fā)組（n=50），所有患者的基本情況信息均來源于《職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息系統(tǒng)》?；颊呋厩闆r包括性別、年齡、臨床分期、疾病類型及所屬行業(yè)等。對于職業(yè)性塵肺病合并肺結(jié)核的信息是通過電話隨訪、查閱職業(yè)病診斷檔案等方式獲取。本研究已獲福建省職業(yè)病與化學(xué)中毒預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：倫理字2020001003 號）。

1.2 研究方法 職業(yè)性塵肺病及肺結(jié)核均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8～9]。職業(yè)性塵肺病合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）在進(jìn)行職業(yè)性塵肺病診斷時疑似合并肺結(jié)核，然后通過結(jié)核病相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷得以確診；（2）調(diào)查期間由患者或其親屬或其企業(yè)單位提供結(jié)核病相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為職業(yè)性塵肺病合并肺結(jié)核的有效信息。嚴(yán)格按照《職業(yè)病分類和目錄》進(jìn)行職業(yè)性塵肺病分類：（1）礦物性粉塵所致塵肺?。喊ㄎ?、煤工塵肺、鑄工塵肺及碳黑塵肺等；（2）金屬粉塵所致塵肺?。喊姾腹m肺等；（3）其他類型塵肺病。同時，嚴(yán)格遵循GB/T 4754-2017《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》對接塵企業(yè)單位展開所屬行業(yè)類型劃分。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并發(fā)組患者臨床特征，對比兩組基本情況（性別、年齡、臨床分期、疾病類型、所屬行業(yè)），并通過多因素Logistic 回歸分析對職業(yè)性塵肺病并發(fā)肺結(jié)核展開多因素分析。其中患者臨床特征包括實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS26.0 軟件展開統(tǒng)計學(xué)分析，年齡等計量資料以（）表示，用t檢驗；性別、臨床分期、疾病類型、所屬行業(yè)等計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗或秩和檢驗；相關(guān)資料納入Logistic 回歸模型，以是否合并肺結(jié)核作為因變量、患者基本情況作為自變量進(jìn)行賦值及相關(guān)因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 實驗室檢查：并發(fā)組30 例患者中有3 例患者結(jié)核抗體檢查結(jié)果呈陽性，有7 例患者痰液抗酸桿菌檢查結(jié)果呈陽性；經(jīng)血常規(guī)及生化檢查發(fā)現(xiàn)有4 例患者存在貧血或是低蛋白血癥；經(jīng)血氣分析發(fā)現(xiàn)有6 例患者存在低氧血癥，有6 例患者出現(xiàn)血沉升高現(xiàn)象，有4 例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。影像學(xué)檢查：（1）病變部位：21 例Ⅰ期及4 例Ⅱ期患者病變部位在單側(cè)或是雙側(cè)肺尖和鎖骨下方；3 例Ⅱ期及2 例Ⅲ期患者的結(jié)核病灶已布滿雙側(cè)肺葉，同時肺尖也散布矽結(jié)節(jié)，其中4 例患者的結(jié)核病灶和矽結(jié)節(jié)已出現(xiàn)融合現(xiàn)象。（2）X 線結(jié)果：出現(xiàn)單純粟粒狀改變或是粟粒狀合并增殖性改變。

2.2 一般資料 兩組在性別、臨床分期方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；并發(fā)組患者年齡較非并發(fā)組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

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2.3 疾病類型 并發(fā)組礦物性粉塵所致塵肺病占比較非并發(fā)組更高，金屬粉塵所致塵肺病占比較非并發(fā)組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他塵肺病占比相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組疾病類型比較（例）

2.4 所屬行業(yè) 并發(fā)組患者在建筑業(yè)中的占比最高，而非并發(fā)組在制造業(yè)中的占比最高，兩組患者所屬行業(yè)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組所屬行業(yè)比較[例（%）]

2.5 多因素分析 將上述指標(biāo)作為自變量進(jìn)行賦值，包括性別（男=1，女=2）、年齡（實測值）、臨床分期（Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3）、疾病類型（礦物性粉塵所致塵肺病=1，金屬粉塵所致塵肺病=2，其他塵肺病=3）、所屬行業(yè)（采礦業(yè)=1，制造業(yè)=2，建筑業(yè)=3，科學(xué)研究及技術(shù)服務(wù)業(yè)=4），將是否合并肺結(jié)核作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生）。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疾病類型及所屬行業(yè)均可能是職業(yè)性塵肺病合并肺結(jié)核的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表4 職業(yè)性塵肺病合并肺結(jié)核的影響因素分析

3 討論

塵肺病屬于我國現(xiàn)階段最常見且最主要的一種職業(yè)病，據(jù)統(tǒng)計自1949 年建國以來截至2014 年底，我國塵肺病總病例高達(dá)78 萬例左右，在所有職業(yè)病中占比約90%[10]。該病是由于長期吸入無機(jī)礦物質(zhì)粉塵而引起，屬于一種彌漫性肺纖維化疾病，發(fā)病初期通常不會出現(xiàn)明顯癥狀，隨著病情不斷進(jìn)展，患者會逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰及氣促等癥狀，情況嚴(yán)重時還會導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的勞動能力，降低生活質(zhì)量[11]。相關(guān)指南指出，對于不同類型、不同程度的塵肺病患者而言，其預(yù)后也不盡相同，但總體病程為慢性進(jìn)展型，若不及時給予有效診治，可能會引起肺結(jié)核等并發(fā)癥，加重患者病情，增加臨床治療難度[12]。因此，積極探討塵肺病并發(fā)肺結(jié)核的影響因素，并盡早采取有效措施給予預(yù)防有重要意義。

本研究納入的80 例職業(yè)性塵肺病患者中有30例患者合并肺結(jié)核，并發(fā)率為37.50%。由于研究對象及方法均存在一定差異，此結(jié)果與既往研究中的職業(yè)性塵肺病患者肺結(jié)核的并發(fā)率出現(xiàn)了較大的差異性[13]。本研究中通過實驗室及影像學(xué)檢查的方式了解并發(fā)組患者的臨床特征，結(jié)果顯示，并發(fā)組30例患者中有3 例患者結(jié)核抗體檢查結(jié)果呈陽性，有7 例患者痰液抗酸桿菌檢查結(jié)果呈陽性；經(jīng)血常規(guī)及生化檢查發(fā)現(xiàn)有4 例患者存在貧血或是低蛋白血癥；經(jīng)血氣分析發(fā)現(xiàn)有6 例患者存在低氧血癥，有6例患者出現(xiàn)血沉升高現(xiàn)象，有4 例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。同時，有21 例Ⅰ期及4 例Ⅱ期患者病變部位在單側(cè)或是雙側(cè)肺尖和鎖骨下方，3 例Ⅱ期及2 例Ⅲ期患者的結(jié)核病灶已布滿雙側(cè)肺葉，同時肺尖也散布矽結(jié)節(jié)，其中4 例患者的結(jié)核病灶和矽結(jié)節(jié)已出現(xiàn)融合現(xiàn)象；所有患者的肺部均出現(xiàn)了單純粟粒狀改變或是粟粒狀合并增殖性改變。提示職業(yè)性塵肺病并發(fā)肺結(jié)核患者均出現(xiàn)了一定程度的臨床特征改變，臨床上可據(jù)此盡早制定相關(guān)方案給予治療及干預(yù)。本研究中通過對比兩組患者的一般資料、疾病類型及所屬行業(yè)，結(jié)果顯示，并發(fā)組患者年齡較非并發(fā)組更大；并發(fā)組礦物性粉塵所致塵肺病占比較非并發(fā)組更高，金屬粉塵所致塵肺病占比較非并發(fā)組更低；并發(fā)組患者在建筑業(yè)中的占比最高，而非并發(fā)組在制造業(yè)中的占比最高；Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疾病類型及所屬行業(yè)均可能是職業(yè)性塵肺病合并肺結(jié)核的影響因素。這與鄭柏寧等[14]研究結(jié)果近似。分析原因：（1）年齡較大者的身體各項機(jī)能有所衰退，機(jī)體抵抗力下降，加之存在職業(yè)性塵肺病，肺部對病原菌的防御能力減弱，更容易被結(jié)核分枝桿菌所感染而發(fā)病，所以對職業(yè)性塵肺病患者尤其是年齡較大患者而言，除了積極到院接受治療外，平時也要注意營養(yǎng)補充，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而提升機(jī)體抵抗力，降低合并肺結(jié)核的風(fēng)險[15]。（2）如果患者長期暴露于鐵、鋇、錫等惰性金屬粉塵中，在停止暴露3～6 個月后，機(jī)體便會有效逆轉(zhuǎn)相關(guān)組織反應(yīng)，不會造成肺部纖維化，而如果長期接觸礦物性粉塵將會造成肺部纖維化，即便停止接觸，肺部纖維化依然會持續(xù)進(jìn)展，所以礦物性粉塵所致塵肺病患者的呼吸系統(tǒng)損害較為嚴(yán)重，導(dǎo)致其抵抗力嚴(yán)重下降，相對更容易被結(jié)核分枝桿菌感染而并發(fā)肺結(jié)核[16]。（3）近年來隨著建筑行業(yè)的快速發(fā)展，土石方開挖、混凝土制造等產(chǎn)塵量較高，導(dǎo)致工人所處環(huán)境中含有較多的游離狀二氧化硅（礦物質(zhì)粉塵），尤其在開展地下工程時，受空間、空氣濕度等影響，不僅促使粉塵難以有效排放，同時還給結(jié)核分枝桿菌提供了良好的增殖條件，所以建筑業(yè)塵肺病患者并發(fā)肺結(jié)核的風(fēng)險較高。

綜上所述，職業(yè)性塵肺病并發(fā)肺結(jié)核的風(fēng)險較高，主要影響因素包括年齡、疾病類型及所屬行業(yè)等，對此類患者除了要根據(jù)其臨床特征盡早制定臨床方案給予積極治療外，還要對接塵工人及塵肺病患者加強肺結(jié)核相關(guān)知識宣教、定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查等，尤其是要重點關(guān)注存在易感因素的群體，最大限度地降低職業(yè)性塵肺病患者合并肺結(jié)核的發(fā)生風(fēng)險。