牛敏瑞，董樹(shù)婉，汪惠才*，陳金榮，艾力帕提·太來(lái)提，閔 敏

（1. 新疆科技學(xué)院，新疆 庫(kù)爾勒 830091；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054；3. 烏魯木齊國(guó)際醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000 *通信作者：汪惠才，E-mail：506940196@qq.com）

2021 年一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面研究報(bào)道［1］，我國(guó)0～14 歲兒童白血病發(fā)病率為42.33/百萬(wàn)，每年約有1.1 萬(wàn)名兒童被診斷為白血病?；純荷艿酵{、住院生活反復(fù)、工作性質(zhì)改變和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等應(yīng)激因素，使家長(zhǎng)容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理問(wèn)題［2］。緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒不僅有助于提升家長(zhǎng)的心理健康水平，還會(huì)對(duì)患兒的治療產(chǎn)生積極效果［3］。

個(gè)體在面臨困境時(shí)，并非只產(chǎn)生負(fù)性情緒，消極事件同樣可能促進(jìn)個(gè)體呈現(xiàn)出一種新的精神力量和品格優(yōu)勢(shì)，幫助其渡過(guò)心理危機(jī)［4］。積極心理資本能反映個(gè)體在成長(zhǎng)及發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出的自我效能、樂(lè)觀(guān)、韌性和希望等心理狀態(tài)［5］。既往研究顯示［6-7］，積極心理資本可作為長(zhǎng)效保護(hù)因素以減少壓力對(duì)個(gè)體的負(fù)面影響，減少抑郁焦慮情緒，使個(gè)體擁有更高水平的幸福感。幸福感是指?jìng)€(gè)體所擁有的一種最佳心理機(jī)能和體驗(yàn)。幸福、滿(mǎn)足和快樂(lè)等積極情緒體驗(yàn)，不僅有助于促進(jìn)提高個(gè)體對(duì)疾病的自我管理能力，還有助于減少個(gè)體的消極情緒。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體與具有創(chuàng)傷性的事件或情景抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的正性變化，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自我恢復(fù)和更新能力。近年來(lái)，積極心理在臨床工作中受到越來(lái)越多的關(guān)注，既往學(xué)者研究了腦卒中患者、冠心病患者和癲癇患者的積極心理狀態(tài)［8-10］，但尚缺乏對(duì)白血病患兒家長(zhǎng)積極心理狀態(tài)的研究。因此，本研究通過(guò)調(diào)查白血病患兒家長(zhǎng)的積極心理資本現(xiàn)狀，并探索其影響因素，以期為制定提升白血病患兒家長(zhǎng)積極心理資本的干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021 年3 月-2022 年4 月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)科就診的白血病患兒的家長(zhǎng)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨髓穿刺后確診為白血病的患兒的家長(zhǎng)；②患兒病程≥1個(gè)月；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史及認(rèn)知功能障礙者；②患病期間有其他突發(fā)重大事件者；③家庭中已有一方參加本調(diào)查者；④患兒病情不穩(wěn)定或危急。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共150例。共發(fā)放問(wèn)卷150 份，回收有效問(wèn)卷143 份，有效問(wèn)卷回收率為95.33%。本研究通過(guò)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：K202204-35）。

1.2 評(píng)定工具

采用自編問(wèn)卷收集患兒家長(zhǎng)的基本信息，包括與患兒關(guān)系、家庭人均月收入、受教育程度、民族、患兒是否為獨(dú)生子女、患兒疾病類(lèi)型和病程以及工作類(lèi)型是否改變。

采用積極心理資本問(wèn)卷（Positive Psychological Capital Questionnaire，PPQ）評(píng)估積極心理資本水平［6］。該問(wèn)卷共26 個(gè)條目，包含自我效能、韌性、希望、樂(lè)觀(guān)4 個(gè)維度。采用1（完全不符合）～7（完全符合）分7 級(jí)評(píng)分?？傇u(píng)分越高，表明積極心理資本水平越高。本研究中，該問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.832。

采用簡(jiǎn)體中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（Chinese-Posttraumatic Growth Inventory，C-PTGI）［11］評(píng)估創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。該量表包含人生感悟、新可能性、個(gè)人力量、與他人關(guān)系和自我轉(zhuǎn)變5個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用0～5 分6 級(jí)評(píng)分，0 分為“完全沒(méi)有這種轉(zhuǎn)變”，5分為“這種轉(zhuǎn)變非常多”，總評(píng)分范圍0～100分，總評(píng)分越高表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.817。

采用Campbell 幸福感指數(shù)量表（Index of Wellbeing，IWB）［12-13］評(píng)估幸福感指數(shù)。該量表包含總體情感指數(shù)和生活滿(mǎn)意度兩個(gè)部分，總體情感指數(shù)部分包含8個(gè)條目，生活滿(mǎn)意度部分包含1個(gè)條目。采用1～7 分7 級(jí)評(píng)分，幸福感指數(shù)評(píng)分=總體情感指數(shù)量表評(píng)分+生活滿(mǎn)意度評(píng)分×1.1，幸福感指數(shù)評(píng)分范圍為2.1～14.7分?？傇u(píng)分越高表明幸福感水平越高。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.761。

1.3 評(píng)定方法

2 名問(wèn)卷調(diào)查者均接受一致性培訓(xùn)，在病房?jī)?nèi)發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向家長(zhǎng)解釋調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫(xiě)方法以及保密性，患兒家長(zhǎng)匿名、獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫(xiě)耗時(shí)約20 min。為避免問(wèn)卷出現(xiàn)漏填狀況，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，調(diào)查者及時(shí)檢查填寫(xiě)情況，若有遺漏，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊。填寫(xiě)完畢，調(diào)查者給予患兒家長(zhǎng)積極心理干預(yù)的健康宣教。為增加研究結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，問(wèn)卷調(diào)查者與數(shù)據(jù)分析者設(shè)定為不同人員。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組比較采用方差分析，組間主效應(yīng)顯著則進(jìn)行事后比較（LSD 法）；采用Pearson 相關(guān)分析考查各量表評(píng)分的相關(guān)性；采用多元線(xiàn)性回歸分析探索積極心理資本的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同特征的白血病患兒家長(zhǎng)PPQ評(píng)分比較

白血病患兒家長(zhǎng)PPQ 總評(píng)分為（113.48±15.80）分，四個(gè)維度評(píng)分由高到低分別為：韌性（28.90±5.59）分、樂(lè)觀(guān)（28.80±5.49）分、希望（28.31±5.44）分、自我效能（27.47±5.81）分；C-PTGI總評(píng)分為（64.31±6.77）分；IWB 總評(píng)分為（9.20±1.58）分。

患兒病程為3～6 個(gè)月和＞6 個(gè)月的白血病患兒家長(zhǎng)PPQ 總評(píng)分高于患兒病程＜3 個(gè)月的患兒家長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。受教育程度為專(zhuān)科及以上的患兒家長(zhǎng)PPQ 評(píng)分高于受教育程度為小學(xué)、初中及高中者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。家庭人均月收入＞3 000 元的患兒家長(zhǎng)PPQ 評(píng)分高于家庭人均月收入＜3 000 元者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征的白血病患兒家長(zhǎng)PPQ總評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PPQ scores among parents of children with different characteristics of leukemia

表1 不同特征的白血病患兒家長(zhǎng)PPQ總評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PPQ scores among parents of children with different characteristics of leukemia

注：PPQ，積極心理資本問(wèn)卷

項(xiàng) 目民族F/t 1.992 P LSD患兒疾病類(lèi)型2.561例數(shù)（%）55（38.46）78（54.54）7（4.89）3（2.09）86（60.13）35（24.47）22（15.38）25（17.48）57（39.86）61（42.65）23（16.08）46（32.17）40（27.97）34（23.78）35（24.47）69（48.25）39（27.27）52（36.36）91（63.63）97（67.83）46（32.16）0.081患兒病程PPQ總評(píng)分109.41±16.32 115.98±15.01 115.71±166.50 117.66±17.00 115.41±15.68 112.77±16.53 107.04±13.80 101.32±17.98 116.21±14.71 115.91±13.59 102.87±20.91 114.17±14.57 112.95±13.09 120.50±12.44 105.87±16.56 112.60±14.08 121.87±14.33 111.25±15.70 114.75±15.80 112.95±16.85 114.58±13.41＜0.010 10.133 0.099③＞①②＞①受教育程度＜0.010 6.343②＞①④＞③＞①家庭人均月收入漢族維吾爾族哈薩克族其他急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病其他①＜3個(gè)月②3～6個(gè)月③＞6個(gè)月①小學(xué)及以下②初中③高中④專(zhuān)科及以上①＜2 000元②2 000～2 999元③＞3 000元11.045＜0.010③＞②＞①患兒是否為獨(dú)生子女-1.280 0.230工作類(lèi)型是否改變是否是否-0.574 0.567

2.2 相關(guān)分析

白血病患兒家長(zhǎng)PPQ總評(píng)分與C-PTGI總評(píng)分、IWB 總評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.727、0.598，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 白血病患兒家長(zhǎng)PPQ評(píng)分與C-PTGI、IWB評(píng)分的相關(guān)性（r）Table 2 Correlation between PPQ score of parents of children with leukemia and C-PTGI and IWB scores

2.3 白血病患兒家長(zhǎng)積極心理資本影響因素的多元回歸分析

運(yùn)用簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行檢驗(yàn)，患兒病程、受教育程度、家庭人均月收入、C-PTGI 及IWB 總評(píng)分之間不存在嚴(yán)重的多重共線(xiàn)性及自相關(guān)。以PPQ總評(píng)分為因變量，以患兒病程（＜3個(gè)月=1，3～6個(gè)月=2，＞6個(gè)月=3）、受教育程度（小學(xué)及以下=1，初中=2，高中=3，專(zhuān)科及以上=4）、家庭人均月收入、C-PTGI總評(píng)分及IWB 總評(píng)分為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示：患兒病程（β=0.136，P=0.017）、受教育程度（β=0.139，P=0.012）、C-PTGI（β=0.622，P＜0.01）是白血病患兒家長(zhǎng)PPQ 評(píng)分的影響因素，可解釋總變異的57.6%（R2=0.591，ΔR2=0.576，F(xiàn)=39.541，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 白血病患兒家長(zhǎng)積極心理資本影響因素的多元回歸分析Table 3 Multivariate regression analysis of influencing factors on positive psychological capital in parents of children with leukemia

3 討 論

白血病患兒家長(zhǎng)PPQ 總評(píng)分及各維度評(píng)分均低于白璐等［14］對(duì)健康人群積極心理資本的研究結(jié)果?？赡苁且?yàn)榘籽?fù)發(fā)率和死亡率較高，嚴(yán)重影響了患兒家長(zhǎng)的心理韌性，故其心理韌性評(píng)分低于健康人群?；純杭议L(zhǎng)希望維度評(píng)分低于健康人群，究其原因，可能是白血病治療過(guò)程復(fù)雜、治療難度大，家長(zhǎng)對(duì)治療過(guò)程及預(yù)后感到絕望［15-16］。樂(lè)觀(guān)是指?jìng)€(gè)體更關(guān)注事件結(jié)果并對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)有一種積極期待［17］，白血病患兒家長(zhǎng)雖對(duì)于治愈抱有強(qiáng)烈的期待，但常因疾病病因不明、預(yù)后模糊，使得其樂(lè)觀(guān)特質(zhì)弱化［15］。建議在臨床工作中，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行充分的健康宣教，增加其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以減少對(duì)疾病的不確定感及恐懼感，提升對(duì)患兒的照護(hù)能力。本研究中，67.83%的家長(zhǎng)因孩子的病情改變了工作類(lèi)型，可能在一定程度上影響了家長(zhǎng)的自我效能感評(píng)分。此外，有學(xué)者對(duì)白血病患兒家長(zhǎng)進(jìn)行訪(fǎng)談［18］，結(jié)果表明，患兒家長(zhǎng)多有自卑心理，且認(rèn)為患兒患病與家長(zhǎng)的照顧不周有關(guān)，存在強(qiáng)烈的病恥感，在臨床工作中，應(yīng)幫助患兒家長(zhǎng)樹(shù)立正確的疾病治療觀(guān)念，糾正偏見(jiàn)，克服恐懼心理，提升自我效能感。

本研究結(jié)果顯示，白血病患兒家長(zhǎng)PPQ 總評(píng)分與C-PTGI 總評(píng)分呈正相關(guān)，家長(zhǎng)的積極心理資本水平越高，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也越高。原因可能在于，積極心理資本能夠作為患兒家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)壓力的源泉和力量，幫助患兒家長(zhǎng)從多視角看待應(yīng)激性事件，將創(chuàng)傷性事件作為一次契機(jī)，從困境中尋找積極的意義，獲得更多的成長(zhǎng)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，白血病患兒家長(zhǎng)PPQ 總評(píng)分與IWB 總評(píng)分呈正相關(guān)，分析原因，較高水平的積極心理資本可以促進(jìn)身心愉悅，提高心理和生理健康水平以及幸福感水平。

受教育程度是白血病患兒家長(zhǎng)積極心理資本的影響因素，與以往研究結(jié)果一致［19-22］，這可能是因?yàn)槭芙逃潭雀叩募议L(zhǎng)對(duì)自身心身健康的關(guān)注度更高，自我調(diào)適能力更好，學(xué)習(xí)和利用社會(huì)資源以及克服苦難的能力更強(qiáng)，積極心理資本水平更高。本研究中，患兒病程影響患兒家長(zhǎng)的積極心理資本狀況，確診時(shí)間在6 個(gè)月以?xún)?nèi)的患兒家長(zhǎng)PPQ 評(píng)分更低，與鄭儒君等［23］研究結(jié)果一致，原因可能在于，剛診斷和化療時(shí)，患兒家長(zhǎng)存在強(qiáng)烈的應(yīng)激沖突，對(duì)疾病的接受程度較低，短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)患兒的照顧角色，容易出現(xiàn)心理障礙。經(jīng)歷多次化療后，家長(zhǎng)慢慢地接受患兒患病現(xiàn)實(shí)，逐漸適應(yīng)患病后的照顧角色，對(duì)人生的價(jià)值和意義產(chǎn)生新的感悟，積極心理資本水平得到提高。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平是白血病患兒家長(zhǎng)積極心理資本的影響因素，與既往研究結(jié)果一致［24］。個(gè)體在應(yīng)對(duì)危機(jī)后采取積極的歸因方式和應(yīng)對(duì)方式，獲得創(chuàng)傷后成長(zhǎng)后，更利于積極心理資本中的自我效能和心理韌性水平的提升［25］。經(jīng)歷應(yīng)激事件后，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高的患兒家長(zhǎng)更愿意尋求新的可能性、增強(qiáng)個(gè)人力量，提升自我效能感，提高希望水平并改善樂(lè)觀(guān)特質(zhì)。

綜上所述，白血病患兒家長(zhǎng)積極心理資本水平欠佳，患兒病程、受教育程度及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是積極心理資本的影響因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患兒家長(zhǎng)尋找可利用的社會(huì)資源，建立良好的歸因風(fēng)格、挖掘積極的心理資源和情感支持以提升其積極心理資本水平［26-29］。本研究局限性在于：僅在一所醫(yī)院開(kāi)展了研究，樣本代表性有限，未來(lái)可開(kāi)展多中心大樣本的調(diào)查，進(jìn)一步探討白血病患兒家長(zhǎng)積極心理資本的影響因素；另外，本研究為橫斷面調(diào)查，難以清晰論證白血病患兒家長(zhǎng)積極心理資本隨著時(shí)間變化的規(guī)律性，未來(lái)可進(jìn)行追蹤研究，探究積極心理資本的影響因素。