廖宇佳，陳思宇*，鄧翔宇，甘艷瓊，韓姝蕾，譚欣林，黃 玥

（1. 南充市身心醫(yī)院，四川 南充 637770；2. 西華師范大學(xué)，四川 南充 637001；3. 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637002；4. 北京仁心長(zhǎng)和醫(yī)療科技技術(shù)有限公司，北京 102600 *通信作者：陳思宇，E-mail：745388106@qq.com）

產(chǎn)前抑郁是孕期最常見的心理問(wèn)題，在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為7%～20%［1］，在發(fā)展中國(guó)家為20%以上［2］，國(guó)內(nèi)妊娠期抑郁的發(fā)病率為4.2%～68.4%［3］。研究表明，產(chǎn)前抑郁會(huì)對(duì)母嬰造成多種傷害。有產(chǎn)前抑郁的母親更傾向于選擇不健康的生活方式［4］，更易發(fā)生妊娠合并癥［5］，待產(chǎn)過(guò)程和分娩時(shí)間延長(zhǎng)［6］。此外，產(chǎn)前抑郁還與多種不良妊娠結(jié)局有關(guān)，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等［7］。產(chǎn)前抑郁對(duì)嬰兒的神經(jīng)發(fā)育和身體健康也存在負(fù)面影響［8］。然而，抑郁癥狀和孕期正常的情緒反應(yīng)有很多相似之處，導(dǎo)致抑郁癥狀難以被識(shí)別［9-10］。產(chǎn)檢時(shí)雖然可進(jìn)行量表測(cè)評(píng)［11］，但僅能在抑郁癥狀出現(xiàn)后加以識(shí)別，無(wú)法避免抑郁癥狀已經(jīng)給孕婦帶來(lái)的不良影響。因此，建立產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，在抑郁癥狀出現(xiàn)前對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查，提前干預(yù)，降低孕婦抑郁癥狀的發(fā)生率，對(duì)母嬰安全具有重要意義。雖曾有研究［12］嘗試建立產(chǎn)前抑郁預(yù)測(cè)模型，但存在預(yù)測(cè)因素測(cè)量難度大、僅能預(yù)測(cè)孕晚期抑郁癥狀以及結(jié)果難以推廣等問(wèn)題。本研究選取南充市三所醫(yī)院的孕婦為研究對(duì)象，收集容易獲取的、可能影響產(chǎn)前抑郁癥狀的社會(huì)人口學(xué)信息，產(chǎn)科與醫(yī)學(xué)信息以及心理信息［12-14］，分析產(chǎn)前抑郁癥狀的影響因素，并建立產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，以加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)前抑郁癥狀的識(shí)別和預(yù)防。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)選取2021 年5 月-2022 年2 月在南充市婦幼保健院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、順慶區(qū)婦幼保健院就診的孕婦為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②了解本研究目的且積極配合，并簽署知情同意書；③理解問(wèn)卷內(nèi)容，可獨(dú)立填寫調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有嚴(yán)重軀體疾病或腦外傷者；②本次孕期出現(xiàn)不良孕產(chǎn)情況（如流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等）準(zhǔn)備人工流產(chǎn)或引產(chǎn)者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共927 人。其中124 人因個(gè)人一般信息作答不全而被剔除，最終對(duì)803 名孕婦的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。通過(guò)SPSS 25.0 有放回地、隨機(jī)抽取樣本的80%（n=635）為模型組，構(gòu)建孕婦抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，將剩余20%的樣本（n=168）作為檢驗(yàn)組，用于檢驗(yàn)預(yù)測(cè)模型。本研究通過(guò)南充市身心醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（審批號(hào)：2021002）。

1.2 評(píng)定工具

采用自編問(wèn)卷收集孕婦的基本信息，問(wèn)卷共12 個(gè)條目，由三部分組成：第一部分為社會(huì)人口學(xué)信息，包括年齡、家庭年收入、受教育程度；第二部分為產(chǎn)科與醫(yī)學(xué)信息，包括所在妊娠階段、孕期是否有伴侶陪伴、抑郁癥家族史、是否為初產(chǎn)婦；第三部分為心理信息，包括婚姻滿意度、居住條件滿意度、婆媳關(guān)系滿意度、末次月經(jīng)是否情緒低落、末次月經(jīng)是否情緒緊張。

采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［15］進(jìn)行產(chǎn)前抑郁癥狀篩查。SDS 共20 個(gè)條目，采用1～4 分4 級(jí)評(píng)分，累計(jì)各條目得分即為總粗分，總粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，即SDS 評(píng)分，評(píng)分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。SDS評(píng)分≥53分認(rèn)為存在抑郁癥狀。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.814。

1.3 評(píng)定方法

采用線上小程序進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)試。由臨床心理科心理測(cè)評(píng)工作人員宣讀指導(dǎo)語(yǔ)，告知被試研究目的與測(cè)試的要求，被試在安靜的心理測(cè)評(píng)室掃描二維碼進(jìn)入小程序開始問(wèn)卷作答。在評(píng)定過(guò)程中，若被試存在疑問(wèn)，工作人員可進(jìn)行中性釋疑。問(wèn)卷評(píng)定耗時(shí)5～20 min，剔除回答時(shí)間過(guò)短（＜5 min）和過(guò)長(zhǎng)（＞20 min）的問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較不同特征的孕婦抑郁癥狀檢出情況，采用二元Logstic 回歸分析考查產(chǎn)前抑郁癥狀的影響因素，構(gòu)建產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易模型，繪制受試者工作特征ROC 曲線，根據(jù)ROC 曲線下面積（area under curve，AUC）評(píng)估預(yù)測(cè)模型的區(qū)分度。采用Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)估模型的校準(zhǔn)度，將檢驗(yàn)組中每例孕婦的原始數(shù)據(jù)代入構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，評(píng)估模型的區(qū)分度。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦基本資料及SDS篩查結(jié)果

在803 名孕婦中，初產(chǎn)婦379 人（47.20%），經(jīng)產(chǎn)婦424 人（52.8%）；20～29 歲402 人（50.06%），30～39 歲385 人（47.95%），≥40 歲16 人（1.99%）。孕早期146 人（18.18%）、孕中期396 人（49.32%）、孕晚期261人（32.50%）。

檢出存在抑郁癥狀者187 人（23.29%），其中孕早期、孕中期、孕晚期的孕婦存在抑郁癥狀的人數(shù)分別為32人（21.92%）、84人（21.21%）、71人（27.20%）。不同妊娠階段的孕婦抑郁癥狀檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.350，P＞0.05）。模型組與檢驗(yàn)組基本資料見表1。

表1 孕婦基本資料Table 1 General data of pregnant women

2.2 模型組中，不同特征的孕婦抑郁癥狀檢出情況

模型組中，檢出存在抑郁癥狀的孕婦共142 人（22.36%）。孕期是否有伴侶陪伴、不同受教育程度、不同居住環(huán)境滿意度、不同婆媳關(guān)系滿意度、不同婚姻滿意度、末次月經(jīng)期是否情緒低落或緊張的孕婦抑郁癥狀檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。見表2。

表2 模型組中，不同特征的孕婦抑郁癥狀檢出情況Table 2 Detection rate of depressive symptoms among pregnant women with different characteristics in modelling group

2.3 基于模型組產(chǎn)前抑郁影響因素的二元Logistic回歸分析

以是否檢出抑郁癥狀（是=1，否=0）為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)變量為自變量，進(jìn)行二元Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，孕期無(wú)伴侶陪伴（OR=0.501，95%CI：0.289～0.868）、末次月經(jīng)期情緒低落（OR=0.221，95%CI：0.074～0.656）、末次月經(jīng)期感覺緊張（OR=0.339，95%CI：0.135～0.853）、婆媳關(guān)系不滿意（OR=0.293，95%CI：0.141～0.609）、婆媳關(guān)系一般（OR=0.436，95%CI：0.260～0.730）是孕婦抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 孕婦產(chǎn)前抑郁的二元Logistic回歸分析Table 3 Binary Logistic regression analysis of factors influencing prenatal depression in pregnant women

2.4 孕婦產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建

以模型組的數(shù)據(jù)構(gòu)建產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示：χ2=0.867，P=0.833（＞0.05），模型擬合尚可。繪制模型組孕婦產(chǎn)前抑郁預(yù)測(cè)模型ROC曲線，AUC=0.698，95%CI：0.646～0.749，約登指數(shù)最大值為0.357，模型組的靈敏度為0.606，特異度為0.751。見圖1。

2.5 孕婦產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型驗(yàn)證

將檢驗(yàn)組中每例孕婦的原始數(shù)據(jù)代入構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，以是否檢出抑郁癥狀作為狀態(tài)變量，繪制ROC 曲線，利用AUC 評(píng)價(jià)模型的區(qū)分度，產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)模型檢驗(yàn)組發(fā)生抑郁癥狀的AUC=0.672，95%CI：0.576～0.767，與AUC=0.5比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），約登指數(shù)最大值為0.263，靈敏度為0.556，特異度為0.707。見圖2。

圖2 檢驗(yàn)組產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型ROC曲線Figure 2 ROC curve for prenatal depression risk prediction model in validation group

3 討 論

本研究中，孕婦抑郁癥狀檢出率為23.29%，低于其他地區(qū)產(chǎn)前抑郁研究的調(diào)查結(jié)果［16-17］，表明南充市孕婦整體心理健康狀況相對(duì)較好。

本研究結(jié)果顯示，孕期缺乏伴侶陪伴是孕婦發(fā)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，與以往研究結(jié)果一致。肖美麗等［18］研究表明，孕婦的家庭關(guān)懷越好，抑郁癥狀檢出率越低。這可能是因?yàn)槿焉飼?huì)使女性身心更敏感脆弱，孕婦會(huì)更頻繁地尋求外界支持，尤其是伴侶的支持，缺少伴侶陪伴可能會(huì)降低孕婦對(duì)社會(huì)支持的感知，從而增加其出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)［19］。良好的社會(huì)支持有助于減少不良事件對(duì)孕婦的影響，改善負(fù)性情緒［20-21］。此外，婆媳關(guān)系不良與婆媳關(guān)系一般是孕婦出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，與朱冉旭等［22］研究結(jié)果一致。分析其原因，可能是婆媳關(guān)系不佳會(huì)降低孕婦生活滿意度以及婚姻滿意度［23-24］，導(dǎo)致抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，末次月經(jīng)期情緒低落和緊張是產(chǎn)前抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，在孕前已經(jīng)存在情緒低落或緊張的女性，更易在產(chǎn)前出現(xiàn)抑郁癥狀。這可能是由于情緒具有持續(xù)性，情緒的持續(xù)時(shí)間受情緒自身、個(gè)體對(duì)事件的評(píng)估以及情緒體驗(yàn)者心理特點(diǎn)的影響［25］。個(gè)體對(duì)引起自己悲傷和抑郁的事件重視程度越高，其抑郁情緒持續(xù)時(shí)間往往更長(zhǎng)［26］。Costa 等［27］研究表明，相較于恐懼、喜悅、厭惡等情緒，悲傷和抑郁情緒相關(guān)的腦神經(jīng)活動(dòng)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。此外，注意聚焦變窄理論認(rèn)為，抑郁會(huì)讓個(gè)體將注意力集中在與抑郁有關(guān)的信息上，更容易對(duì)與抑郁相關(guān)的信息進(jìn)行加工而忽略其他信息，即抑郁會(huì)強(qiáng)化抑郁［28］。加之女性在孕期會(huì)經(jīng)歷巨大的生理變化和心理應(yīng)激，是心境變化的危險(xiǎn)時(shí)期［29］，極易導(dǎo)致身心失衡［30］。故孕前心理狀態(tài)不佳的女性進(jìn)入孕期后，其負(fù)性情緒更容易延續(xù)和惡化，甚至出現(xiàn)產(chǎn)前抑郁癥狀。

本研究構(gòu)建了產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，該模型AUC 值為0.698，檢驗(yàn)組的AUC 為0.672，說(shuō)明該模型有較高的準(zhǔn)確度，模型的敏感性、特異性均在可接受范圍內(nèi)。本研究預(yù)測(cè)因素主要包含孕婦的社會(huì)人口學(xué)信息、產(chǎn)科與醫(yī)學(xué)信息、心理信息三個(gè)方面，這些信息采集相對(duì)容易，耗費(fèi)的時(shí)間較少，預(yù)測(cè)因素易于理解，預(yù)測(cè)模型的推廣相對(duì)容易。

綜上所述，產(chǎn)前無(wú)伴侶陪伴、末次月經(jīng)期情緒低落和緊張、婆媳關(guān)系不滿意和婆媳關(guān)系一般是孕婦產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)因素，且本研究構(gòu)建的產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易模型具有較好的判別效度。本研究局限性：①數(shù)據(jù)來(lái)源僅限于特定地區(qū)的調(diào)查，結(jié)果的外部效度受限；②預(yù)測(cè)模型的ROC 曲線約登指數(shù)最大時(shí)靈敏度尚不夠理想，提示可能還存在更重要的解釋變量，后續(xù)可納入更多的縱向危險(xiǎn)因素，完善產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型；③本研究以SDS 為評(píng)定工具，僅能測(cè)評(píng)孕婦是否存在抑郁癥狀，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，未來(lái)研究可結(jié)合臨床診斷進(jìn)一步進(jìn)行探索；④本研究未排除孕前已存在抑郁癥狀的孕婦，未來(lái)研究可以在排除標(biāo)準(zhǔn)中加以限定。