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        產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易模型的構(gòu)建與驗(yàn)證

        2023-11-03 11:11:02廖宇佳陳思宇鄧翔宇甘艷瓊韓姝蕾譚欣林
        四川精神衛(wèi)生 2023年5期
        關(guān)鍵詞:婆媳關(guān)系孕婦問(wèn)卷

        廖宇佳,陳思宇*,鄧翔宇,甘艷瓊,韓姝蕾,譚欣林,黃 玥

        (1. 南充市身心醫(yī)院,四川 南充 637770;2. 西華師范大學(xué),四川 南充 637001;3. 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 南充 637002;4. 北京仁心長(zhǎng)和醫(yī)療科技技術(shù)有限公司,北京 102600 *通信作者:陳思宇,E-mail:745388106@qq.com)

        產(chǎn)前抑郁是孕期最常見的心理問(wèn)題,在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為7%~20%[1],在發(fā)展中國(guó)家為20%以上[2],國(guó)內(nèi)妊娠期抑郁的發(fā)病率為4.2%~68.4%[3]。研究表明,產(chǎn)前抑郁會(huì)對(duì)母嬰造成多種傷害。有產(chǎn)前抑郁的母親更傾向于選擇不健康的生活方式[4],更易發(fā)生妊娠合并癥[5],待產(chǎn)過(guò)程和分娩時(shí)間延長(zhǎng)[6]。此外,產(chǎn)前抑郁還與多種不良妊娠結(jié)局有關(guān),如早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等[7]。產(chǎn)前抑郁對(duì)嬰兒的神經(jīng)發(fā)育和身體健康也存在負(fù)面影響[8]。然而,抑郁癥狀和孕期正常的情緒反應(yīng)有很多相似之處,導(dǎo)致抑郁癥狀難以被識(shí)別[9-10]。產(chǎn)檢時(shí)雖然可進(jìn)行量表測(cè)評(píng)[11],但僅能在抑郁癥狀出現(xiàn)后加以識(shí)別,無(wú)法避免抑郁癥狀已經(jīng)給孕婦帶來(lái)的不良影響。因此,建立產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,在抑郁癥狀出現(xiàn)前對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查,提前干預(yù),降低孕婦抑郁癥狀的發(fā)生率,對(duì)母嬰安全具有重要意義。雖曾有研究[12]嘗試建立產(chǎn)前抑郁預(yù)測(cè)模型,但存在預(yù)測(cè)因素測(cè)量難度大、僅能預(yù)測(cè)孕晚期抑郁癥狀以及結(jié)果難以推廣等問(wèn)題。本研究選取南充市三所醫(yī)院的孕婦為研究對(duì)象,收集容易獲取的、可能影響產(chǎn)前抑郁癥狀的社會(huì)人口學(xué)信息,產(chǎn)科與醫(yī)學(xué)信息以及心理信息[12-14],分析產(chǎn)前抑郁癥狀的影響因素,并建立產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,以加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)前抑郁癥狀的識(shí)別和預(yù)防。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        連續(xù)選取2021 年5 月-2022 年2 月在南充市婦幼保健院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、順慶區(qū)婦幼保健院就診的孕婦為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期婦女;②了解本研究目的且積極配合,并簽署知情同意書;③理解問(wèn)卷內(nèi)容,可獨(dú)立填寫調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往患有嚴(yán)重軀體疾病或腦外傷者;②本次孕期出現(xiàn)不良孕產(chǎn)情況(如流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等)準(zhǔn)備人工流產(chǎn)或引產(chǎn)者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共927 人。其中124 人因個(gè)人一般信息作答不全而被剔除,最終對(duì)803 名孕婦的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。通過(guò)SPSS 25.0 有放回地、隨機(jī)抽取樣本的80%(n=635)為模型組,構(gòu)建孕婦抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,將剩余20%的樣本(n=168)作為檢驗(yàn)組,用于檢驗(yàn)預(yù)測(cè)模型。本研究通過(guò)南充市身心醫(yī)院倫理委員會(huì)審查(審批號(hào):2021002)。

        1.2 評(píng)定工具

        采用自編問(wèn)卷收集孕婦的基本信息,問(wèn)卷共12 個(gè)條目,由三部分組成:第一部分為社會(huì)人口學(xué)信息,包括年齡、家庭年收入、受教育程度;第二部分為產(chǎn)科與醫(yī)學(xué)信息,包括所在妊娠階段、孕期是否有伴侶陪伴、抑郁癥家族史、是否為初產(chǎn)婦;第三部分為心理信息,包括婚姻滿意度、居住條件滿意度、婆媳關(guān)系滿意度、末次月經(jīng)是否情緒低落、末次月經(jīng)是否情緒緊張。

        采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[15]進(jìn)行產(chǎn)前抑郁癥狀篩查。SDS 共20 個(gè)條目,采用1~4 分4 級(jí)評(píng)分,累計(jì)各條目得分即為總粗分,總粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分,即SDS 評(píng)分,評(píng)分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。SDS評(píng)分≥53分認(rèn)為存在抑郁癥狀。本研究中,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.814。

        1.3 評(píng)定方法

        采用線上小程序進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)試。由臨床心理科心理測(cè)評(píng)工作人員宣讀指導(dǎo)語(yǔ),告知被試研究目的與測(cè)試的要求,被試在安靜的心理測(cè)評(píng)室掃描二維碼進(jìn)入小程序開始問(wèn)卷作答。在評(píng)定過(guò)程中,若被試存在疑問(wèn),工作人員可進(jìn)行中性釋疑。問(wèn)卷評(píng)定耗時(shí)5~20 min,剔除回答時(shí)間過(guò)短(<5 min)和過(guò)長(zhǎng)(>20 min)的問(wèn)卷。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)比較不同特征的孕婦抑郁癥狀檢出情況,采用二元Logstic 回歸分析考查產(chǎn)前抑郁癥狀的影響因素,構(gòu)建產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易模型,繪制受試者工作特征ROC 曲線,根據(jù)ROC 曲線下面積(area under curve,AUC)評(píng)估預(yù)測(cè)模型的區(qū)分度。采用Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)估模型的校準(zhǔn)度,將檢驗(yàn)組中每例孕婦的原始數(shù)據(jù)代入構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,評(píng)估模型的區(qū)分度。

        2 結(jié) 果

        2.1 孕婦基本資料及SDS篩查結(jié)果

        在803 名孕婦中,初產(chǎn)婦379 人(47.20%),經(jīng)產(chǎn)婦424 人(52.8%);20~29 歲402 人(50.06%),30~39 歲385 人(47.95%),≥40 歲16 人(1.99%)。孕早期146 人(18.18%)、孕中期396 人(49.32%)、孕晚期261人(32.50%)。

        檢出存在抑郁癥狀者187 人(23.29%),其中孕早期、孕中期、孕晚期的孕婦存在抑郁癥狀的人數(shù)分別為32人(21.92%)、84人(21.21%)、71人(27.20%)。不同妊娠階段的孕婦抑郁癥狀檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.350,P>0.05)。模型組與檢驗(yàn)組基本資料見表1。

        表1 孕婦基本資料Table 1 General data of pregnant women

        2.2 模型組中,不同特征的孕婦抑郁癥狀檢出情況

        模型組中,檢出存在抑郁癥狀的孕婦共142 人(22.36%)。孕期是否有伴侶陪伴、不同受教育程度、不同居住環(huán)境滿意度、不同婆媳關(guān)系滿意度、不同婚姻滿意度、末次月經(jīng)期是否情緒低落或緊張的孕婦抑郁癥狀檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表2。

        表2 模型組中,不同特征的孕婦抑郁癥狀檢出情況Table 2 Detection rate of depressive symptoms among pregnant women with different characteristics in modelling group

        2.3 基于模型組產(chǎn)前抑郁影響因素的二元Logistic回歸分析

        以是否檢出抑郁癥狀(是=1,否=0)為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)變量為自變量,進(jìn)行二元Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示,孕期無(wú)伴侶陪伴(OR=0.501,95%CI:0.289~0.868)、末次月經(jīng)期情緒低落(OR=0.221,95%CI:0.074~0.656)、末次月經(jīng)期感覺緊張(OR=0.339,95%CI:0.135~0.853)、婆媳關(guān)系不滿意(OR=0.293,95%CI:0.141~0.609)、婆媳關(guān)系一般(OR=0.436,95%CI:0.260~0.730)是孕婦抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。見表3。

        表3 孕婦產(chǎn)前抑郁的二元Logistic回歸分析Table 3 Binary Logistic regression analysis of factors influencing prenatal depression in pregnant women

        2.4 孕婦產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建

        以模型組的數(shù)據(jù)構(gòu)建產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示:χ2=0.867,P=0.833(>0.05),模型擬合尚可。繪制模型組孕婦產(chǎn)前抑郁預(yù)測(cè)模型ROC曲線,AUC=0.698,95%CI:0.646~0.749,約登指數(shù)最大值為0.357,模型組的靈敏度為0.606,特異度為0.751。見圖1。

        2.5 孕婦產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型驗(yàn)證

        將檢驗(yàn)組中每例孕婦的原始數(shù)據(jù)代入構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,以是否檢出抑郁癥狀作為狀態(tài)變量,繪制ROC 曲線,利用AUC 評(píng)價(jià)模型的區(qū)分度,產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)模型檢驗(yàn)組發(fā)生抑郁癥狀的AUC=0.672,95%CI:0.576~0.767,與AUC=0.5比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),約登指數(shù)最大值為0.263,靈敏度為0.556,特異度為0.707。見圖2。

        圖2 檢驗(yàn)組產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型ROC曲線Figure 2 ROC curve for prenatal depression risk prediction model in validation group

        3 討 論

        本研究中,孕婦抑郁癥狀檢出率為23.29%,低于其他地區(qū)產(chǎn)前抑郁研究的調(diào)查結(jié)果[16-17],表明南充市孕婦整體心理健康狀況相對(duì)較好。

        本研究結(jié)果顯示,孕期缺乏伴侶陪伴是孕婦發(fā)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素,與以往研究結(jié)果一致。肖美麗等[18]研究表明,孕婦的家庭關(guān)懷越好,抑郁癥狀檢出率越低。這可能是因?yàn)槿焉飼?huì)使女性身心更敏感脆弱,孕婦會(huì)更頻繁地尋求外界支持,尤其是伴侶的支持,缺少伴侶陪伴可能會(huì)降低孕婦對(duì)社會(huì)支持的感知,從而增加其出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)[19]。良好的社會(huì)支持有助于減少不良事件對(duì)孕婦的影響,改善負(fù)性情緒[20-21]。此外,婆媳關(guān)系不良與婆媳關(guān)系一般是孕婦出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素,與朱冉旭等[22]研究結(jié)果一致。分析其原因,可能是婆媳關(guān)系不佳會(huì)降低孕婦生活滿意度以及婚姻滿意度[23-24],導(dǎo)致抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生。

        本研究結(jié)果顯示,末次月經(jīng)期情緒低落和緊張是產(chǎn)前抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素,在孕前已經(jīng)存在情緒低落或緊張的女性,更易在產(chǎn)前出現(xiàn)抑郁癥狀。這可能是由于情緒具有持續(xù)性,情緒的持續(xù)時(shí)間受情緒自身、個(gè)體對(duì)事件的評(píng)估以及情緒體驗(yàn)者心理特點(diǎn)的影響[25]。個(gè)體對(duì)引起自己悲傷和抑郁的事件重視程度越高,其抑郁情緒持續(xù)時(shí)間往往更長(zhǎng)[26]。Costa 等[27]研究表明,相較于恐懼、喜悅、厭惡等情緒,悲傷和抑郁情緒相關(guān)的腦神經(jīng)活動(dòng)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。此外,注意聚焦變窄理論認(rèn)為,抑郁會(huì)讓個(gè)體將注意力集中在與抑郁有關(guān)的信息上,更容易對(duì)與抑郁相關(guān)的信息進(jìn)行加工而忽略其他信息,即抑郁會(huì)強(qiáng)化抑郁[28]。加之女性在孕期會(huì)經(jīng)歷巨大的生理變化和心理應(yīng)激,是心境變化的危險(xiǎn)時(shí)期[29],極易導(dǎo)致身心失衡[30]。故孕前心理狀態(tài)不佳的女性進(jìn)入孕期后,其負(fù)性情緒更容易延續(xù)和惡化,甚至出現(xiàn)產(chǎn)前抑郁癥狀。

        本研究構(gòu)建了產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,該模型AUC 值為0.698,檢驗(yàn)組的AUC 為0.672,說(shuō)明該模型有較高的準(zhǔn)確度,模型的敏感性、特異性均在可接受范圍內(nèi)。本研究預(yù)測(cè)因素主要包含孕婦的社會(huì)人口學(xué)信息、產(chǎn)科與醫(yī)學(xué)信息、心理信息三個(gè)方面,這些信息采集相對(duì)容易,耗費(fèi)的時(shí)間較少,預(yù)測(cè)因素易于理解,預(yù)測(cè)模型的推廣相對(duì)容易。

        綜上所述,產(chǎn)前無(wú)伴侶陪伴、末次月經(jīng)期情緒低落和緊張、婆媳關(guān)系不滿意和婆媳關(guān)系一般是孕婦產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)因素,且本研究構(gòu)建的產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易模型具有較好的判別效度。本研究局限性:①數(shù)據(jù)來(lái)源僅限于特定地區(qū)的調(diào)查,結(jié)果的外部效度受限;②預(yù)測(cè)模型的ROC 曲線約登指數(shù)最大時(shí)靈敏度尚不夠理想,提示可能還存在更重要的解釋變量,后續(xù)可納入更多的縱向危險(xiǎn)因素,完善產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型;③本研究以SDS 為評(píng)定工具,僅能測(cè)評(píng)孕婦是否存在抑郁癥狀,不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn),未來(lái)研究可結(jié)合臨床診斷進(jìn)一步進(jìn)行探索;④本研究未排除孕前已存在抑郁癥狀的孕婦,未來(lái)研究可以在排除標(biāo)準(zhǔn)中加以限定。

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