唐榮新,黃永青,吳婷

(澄邁縣人民醫(yī)院醫(yī)共體總院皮膚科,海南 澄邁 571900)

老年皮膚瘙癢癥是一種以瘙癢為主要表現(xiàn),但無原發(fā)性皮膚損害的皮膚性疾病,是臨床常見的老年皮膚問題。不同地區(qū)的老性皮膚瘙癢癥患病率存在一定的差異,在美國,老年皮膚瘙癢癥患病率為40.6%[1],意大利為18.90%[2],中國則為14.20%[3]。老年皮膚瘙癢癥具有發(fā)作反復,病程遷延的特點,且尚缺乏有效治療方法,大量報道指出,老年皮膚瘙癢癥將降低患者生活質(zhì)量[4]。但較少有研究對老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量的相關影響因素進行分析。本研究旨在探討老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量的影響因素及針對性干預措施,為改善患者生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年6月至2022年6月澄邁縣人民醫(yī)院醫(yī)共體總院收治的140例老年皮膚瘙癢癥患者為研究對象。(1)診斷標準:參照《皮膚性病學》第9版[5]中相關標準。(2)納入標準:符合相關診斷標準;認知及理解能力正常,可配合完成相關研究。(3)排除標準:因接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹等其他病因引起的皮膚瘙癢;合并心肝腎等重要器官功能嚴重障礙;合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 生活質(zhì)量量表 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index,DLQI)[6]評估患者生活質(zhì)量。量表分為癥狀感受、日常生活、娛樂活動、工作學習、個人活動及治療情況等5個維度。包括10個問題,總得分0～1分表示對生活無影響,2～5分為有輕度影響,6～10分為有中度影響,11～20分為有較大影響,21～30分為有極大影響。

1.2.2 瘙癢程度 調(diào)查利用瘙癢評分尺對瘙癢程度進行線性評分[7],在標尺上等份劃出0～5格,分別對應0～5分,得分越高,患者瘙癢程度越嚴重,對生活、工作及睡眠的影響越嚴重。

1.2.3 焦慮抑郁情緒調(diào)查 采用老年抑郁量表(geriatric depression scale-30,GDS-30)及老年焦慮量表(geriatric anxiety inventory-20,GAI-20)[8]評估抑郁及焦慮狀況,GDS-30總得分≥11分即可判斷為抑郁,GAI-20總得分≥9分即可判斷為存在焦慮癥狀。

1.2.4 睡眠質(zhì)量調(diào)查 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[9]調(diào)查患者睡眠質(zhì)量,量表共包含24個項目,各項目得分0～3分,量表總得分>7分即存在睡眠障礙。

1.2.5 醫(yī)學應對方式 采用醫(yī)學應對方式[10]進行調(diào)查,分為面對、回避、屈服等3個方面,得分最高的維度為患者對待疾病所傾向選擇的應對方式。

1.2.6 基線資料調(diào)查 調(diào)查被研究者年齡、性別、居住地、病程、疾病誘因、單次瘙癢持續(xù)時間、伴隨癥狀(灼熱感、出汗、疼痛感等)、瘙癢部位(分為頭面部、軀體、四肢及生殖器)、皮損面積。其中皮損面積采用九分法計算,用患者合攏手指時整個掌部的面積即相當于自身體表面積的1%,皮損面積<5%為輕度,5%～10%為中度,>10%為重度。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)(百分率)表示,采用χ2檢驗。采用二元logistic回歸模型分析影響患者生活質(zhì)量的相關因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量統(tǒng)計

老年皮膚瘙癢癥患者DLQI量表中癥狀感受維度均分最高,其次是工作學習,詳見表1。疾病對7.14%(10/140)的患者無影響,疾病對15.71%(22/140)的患者的生活質(zhì)量造成了輕度影響,對62.86%(88/140)的患者的生活質(zhì)量造成了中度影響,對14.29%(20/140)的患者的生活造成較大與極大影響。將無影響及輕度影響者一同納為生活質(zhì)量良好組(n=32),其余患者納為生活質(zhì)量不佳組(n=108)。

表1 老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量統(tǒng)計

2.2 影響老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量的單因素分析

分析發(fā)現(xiàn),病程、單次瘙癢持續(xù)時間、伴隨癥狀、瘙癢部位、皮損面積、瘙癢程度、焦慮及睡眠障礙是影響患者生活質(zhì)量的相關因素(P<0.05;表2)。

表2 影響老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量的單因素分析

2.3 影響老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量的多因素回歸分析

將單因素分析有意義的指標納入二元logistic回歸模型作為自變量,老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量作為因變量,行二元logistic回歸分析提示,病程、單次瘙癢持續(xù)時間、伴隨癥狀、瘙癢部位、皮損面積、瘙癢程度、焦慮及睡眠障礙是影響老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量的獨立因素(P<0.05;表3)。

表3 影響老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量的多因素回歸分析

3 討 論

由于老年人皮膚生理功能退化,皮膚形態(tài)、機體免疫的改變,其各類皮膚病患病風險高于其他年齡段[11]。老年皮膚瘙癢癥是老年人群中較為活躍的瘙癢性疾病。有學者指出,長時間的瘙癢癥狀將引起與疼痛相似的不適感[12],故老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量普遍下降。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年皮膚瘙癢癥對62.86%(88/140)的患者的生活造成了中度影響,而對14.29%(20/140)的患者的生活造成較大與極大影響。與既往研究結論相似[13]。

隨著國民經(jīng)濟水平及醫(yī)療條件的不斷提高,生活質(zhì)量也成為新的醫(yī)學背景下疾病控制效果的評估標準之一。王智斌等[14]研究表示,經(jīng)對癥治療,減輕老年皮膚瘙癢癥患者瘙癢程度、減少瘙癢持續(xù)時間及其伴隨癥狀后,患者生活質(zhì)量均得到明顯提升。本研究也證實單次瘙癢持續(xù)時間、伴隨癥狀、瘙癢程度以及皮損面積均是影響患者生活質(zhì)量的相關因素,說明積極用藥,有效改善瘙癢癥狀,是提高患者生活質(zhì)量的關鍵。此外,生殖器瘙癢患者生活質(zhì)量更低,這與隱私處瘙癢將導致患者不好意思傾訴、抓瘙甚至就醫(yī)相關。故應加強健康宣教,降低患者心理負擔,注意保護患者就診時隱私,增強患者治療安全感。

老年皮膚瘙癢癥具有反復發(fā)作、病情遷延等特點。本研究發(fā)現(xiàn),病程超過1年的患者生活質(zhì)量所受到的影響更大。這與病情反復發(fā)作、病程長的患者受到的折磨更多、情緒及心態(tài)更為消極、進而降低生活質(zhì)量相關。故對于病程較長的老年皮膚瘙癢癥患者的干預,除了積極尋找病因、減輕瘙癢癥狀外,還需從提供更多心理支持入手,改善其生活質(zhì)量。瘙癢癥長期存在還將引起焦慮、煩躁、緊張等一系列精神癥狀[15]。而各種不良情緒會進一步影響機體各器官及系統(tǒng)功能,降低生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),焦慮是影響患者生活質(zhì)量的相關因素。故在老年皮膚瘙癢癥的治療中,還需關注其是否存在焦慮情緒,并采用科學的方法對患者不良情緒進行疏導。睡眠是保障機體修復的重要生理過程,睡眠障礙可能會導致情緒失調(diào)、免疫力下降、消化功能紊亂,進一步影響老年性瘙癢癥患者生活質(zhì)量。故對存在睡眠障礙的患者,除針對瘙癢的治療外,還需對其睡眠障礙進行干預。

綜上,老年皮膚瘙癢癥會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的不良影響,而病程長、瘙癢癥狀嚴重、隱私處瘙癢、合并焦慮及睡眠障礙,是影響患者生活質(zhì)量的獨立因素。