王宇，徐世杰

（許昌市婦幼保健院 外科，河南 許昌 461000）

腹股溝疝又稱為疝氣，主要指的是患兒的鞘狀突沒(méi)有完全閉合，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔的液體或者小腸等腹腔臟器進(jìn)入腹股溝區(qū)，甚至進(jìn)入陰囊。腹股溝疝在疝的疾病中最為常見，主要因其解剖部位在人類直立行走后所承受的腹壓最大而導(dǎo)致［1］。腹股溝斜疝的主要危害是可能導(dǎo)致疝嵌頓，從而導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死，如腸壞死或網(wǎng)膜壞死。此外，疝氣內(nèi)容物的反復(fù)出現(xiàn)可導(dǎo)致小腸表面漿膜的損傷，從而引起腸粘連［2］。患者也可能有腹痛或腫脹疼痛，以及陣發(fā)性疼痛。同時(shí)，長(zhǎng)期腹股溝疝后，疝內(nèi)環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，疝內(nèi)容物增多，同側(cè)陰囊可能腫脹，使患者病情進(jìn)一步加重，增加手術(shù)難度［3］。近年來(lái)，腹腔鏡輔助疝囊高位結(jié)扎術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。但是對(duì)于內(nèi)環(huán)口超過(guò)1.5 cm、腹膜松弛度大的患兒存在一定的復(fù)發(fā)情況。而同期臍內(nèi)側(cè)皺襞修補(bǔ)術(shù)縫合臍內(nèi)側(cè)襞對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行了覆蓋，同時(shí)加強(qiáng)了內(nèi)層屏障，從而能夠有效降低復(fù)發(fā)率［4］。鑒于此，本文主要探討了腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎+同期臍內(nèi)側(cè)皺襞修補(bǔ)對(duì)腹股溝巨大疝患兒精索血流的影響，以期為腹股溝巨大疝患兒的臨床治療提供一種更為有效的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌市婦幼保健院2020 年3 月至2022年10 月收治的89 例腹股溝巨大疝患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合腹股溝斜疝；②疝環(huán)前后徑＞1.5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他疾病；②滑疝。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45 例和對(duì)照組44 例。一般資料見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。①進(jìn)入腹腔探查斜疝。②準(zhǔn)備帶線疝針經(jīng)內(nèi)環(huán)口上方，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，逐步刺入腹膜前層。③疝針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入內(nèi)半圈腹膜。繞過(guò)輸精管以及生殖血管后出針，進(jìn)入腹腔內(nèi)，脫線。④針線脫離后檢查確認(rèn)未結(jié)扎住輸精管，退針。⑤退針到初始點(diǎn)走外半圈經(jīng)腹膜前到達(dá)原出針口。⑥出針，勾線，回收。⑦收緊結(jié)扎線，結(jié)束。⑧檢查另外一側(cè)有無(wú)疝以免遺漏。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)皺襞修補(bǔ)術(shù)治療。①在腹壁側(cè)方打3 個(gè)0.5～1 cm 的小口；②然后進(jìn)入腔鏡，從內(nèi)部關(guān)閉臍環(huán)的缺損，將疝出的脂肪或腸管還納回腹腔；③最后再用補(bǔ)片固定在腹腔內(nèi)。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)注意清淡飲食，多吃蔬菜、水果，如蘋果、黃瓜等來(lái)加速腸蠕動(dòng)，避免術(shù)后出現(xiàn)便秘或腹腔高壓，影響傷口的愈合和疝氣恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒治療后的圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。②觀察兩組患兒治療后的精索血流情況。采用中國(guó)Wisonic公司Labat SP 彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量睪丸動(dòng)脈血管收縮期最大血流速度（Vmax）、平均血流速度（Vmean）以及舒張期最小血流速度（Vmin）。③觀察兩組炎癥指標(biāo)。分別于治療前及治療后1個(gè)月評(píng)估。抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min、離心10 min）提取血清，檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的圍術(shù)期指標(biāo)比較

治療后，觀察組患兒的住院時(shí)間與復(fù)發(fā)率分別為（3.47±1.28）d、2.22%，均低于對(duì)照組患兒的（4.41±1.34）d、13.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后的圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒治療后的精索血流情況比較

術(shù)前，兩組患兒精索血流情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月觀察組患兒的精索血流情況與對(duì)照組患兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后的精索血流情況比較（,cm/s）

表3 兩組患兒治療后的精索血流情況比較（,cm/s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患兒治療后的炎癥指標(biāo)比較

治療后1 個(gè)月觀察組患兒的炎癥指標(biāo)情況與對(duì)照組患兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療后的炎癥指標(biāo)比較（）

表4 兩組患兒治療后的炎癥指標(biāo)比較（）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

疝氣常見的部位在腹股溝，稱為腹股溝疝，也稱為小腸氣。但實(shí)際身體各個(gè)部位都可以發(fā)生疝氣，如患者術(shù)后切口部位出現(xiàn)的疝，稱為切口疝。如果膈肌出現(xiàn)疝，則稱為膈疝。如果食道裂孔出現(xiàn)疝，稱為食道裂孔疝。另外腹部造口出現(xiàn)疝，則稱為造口旁疝，而在盆底出現(xiàn)疝，稱為盆底疝。腹股溝疝是由腹股溝內(nèi)環(huán)從腹股溝下動(dòng)脈外側(cè)向外突出，經(jīng)整個(gè)腹股溝管斜向向前，再經(jīng)腹股溝外環(huán)而形成的疝塊［5］。通?；颊哌M(jìn)行體檢時(shí)，能觸摸到腹壁上有質(zhì)地較軟的腫塊，而且多數(shù)情況下腫塊能突出，也能輕推送回。主要原因是人體直立行走后腹壓最大，常常表現(xiàn)于腹股溝區(qū)域可復(fù)性的腫塊，站立時(shí)突出，平臥后即可消失，同時(shí)可伴有腹部墜脹疼痛不適［6］。對(duì)其行同期臍內(nèi)側(cè)皺襞修補(bǔ)術(shù)，對(duì)于改善患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要意義［7］。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的住院時(shí)間與復(fù)發(fā)率分別均低于對(duì)照組患兒，手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組患兒，提示腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)皺襞修補(bǔ)術(shù)能夠降低患兒的術(shù)后復(fù)發(fā)率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)?？紤]原因?yàn)椋盒焊构蓽闲别蕃F(xiàn)在手術(shù)方式一般分為微創(chuàng)（腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)），傳統(tǒng)（腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)），手術(shù)形式雖不同，但最終都是行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎的具體方式［8］。兩者都存在一定的復(fù)發(fā)率，相對(duì)而言，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎的復(fù)發(fā)率較低點(diǎn)。復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾點(diǎn)：疝囊太大；腹肌薄弱；手術(shù)結(jié)扎不全；手術(shù)結(jié)扎線打結(jié)不可靠，結(jié)扎線斷或脫落，腹壓太大等情況。而腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎是將疝囊進(jìn)行剝離，然后在疝囊頸的位置將疝囊進(jìn)行結(jié)扎，其手術(shù)創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低［9］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月觀察組患兒的精索血流情況與炎癥指標(biāo)情況和對(duì)照組患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮其原因腹腔鏡手術(shù)用于該病治療時(shí)不僅給予疝囊高位結(jié)扎，同時(shí)縫合臍內(nèi)側(cè)襞對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行了覆蓋，關(guān)閉了內(nèi)環(huán)口處的腹橫筋膜裂隙，消除了術(shù)后復(fù)發(fā)的潛在因素，同時(shí)加強(qiáng)了內(nèi)層屏障，從而能夠有效促進(jìn)患兒體內(nèi)血流平衡，改善術(shù)后可能引發(fā)的炎癥［10］。

綜上所述，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)皺襞修補(bǔ)術(shù)能夠降低患兒的術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。