◎文/首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院病理科 林海峰

對于老年人來說，肺功能不好、呼吸差是大部分老年人的通病。老年人對于各項刺激不敏感，當出現(xiàn)同等大小的肺結節(jié)時，年輕人可能早期會有一些咳嗽、咳痰及胸悶等表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)在老年人身上會弱化甚至消失。由于近兩年新冠疫情的影響，大家對于體檢的意識越來越高，再加上肺部CT 掃描也越來越精細，很多老年人的肺部影像上都會發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)，很多老年人見“結節(jié)”就色變，恨不得馬上要求手術切除。事實上，一旦影像報告肺部結節(jié)后，臨床醫(yī)生會做的第一件事并不是馬上安排手術切除，而是會先判斷結節(jié)的良惡性，畢竟保證老年人的肺功能也是需要考慮的重要因素。

問題1：所有的結節(jié)都是惡性嗎

當然不是，肺結節(jié)有良性的纖維組織增生，也有因為比如結核感染后，機體免疫調控下所形成的結核球或纖維包裹性壞死結節(jié)。當然也有部分結節(jié)是惡性的。

問題2：如何判斷肺結節(jié)是良性還是惡性

這時就需要進行一些有創(chuàng)檢查來進一步幫助醫(yī)生判斷，其中以纖維支氣管鏡下活檢和經(jīng)皮肺穿刺活檢最有代表性，此外現(xiàn)在在臨床也在逐步開展如經(jīng)支氣管鏡透壁活檢、經(jīng)支氣管鏡下縱隔淋巴結穿刺活檢術等相關技術，為臨床醫(yī)生更好地診斷疾病助力。很多老年患者常常擔憂：我的肺功能不好，或者結節(jié)旁邊有大血管的情況下，有創(chuàng)檢查會不會導致并發(fā)癥的發(fā)生？事實上，隨著如今內鏡影像技術的成熟，醫(yī)生會在取得結節(jié)組織的同時，最大程度地保護患者的肺組織，防止出現(xiàn)氣胸、血氣胸等并發(fā)癥。

問題3：不同活檢方式有什么區(qū)別

臨床醫(yī)生會根據(jù)結節(jié)的位置來判斷，如果結節(jié)位于肺葉中央且病變累及支氣管管壁時，此時就傾向于選擇纖維支氣管鏡檢查來取活檢，因為支氣管鏡下能夠觀察出氣管壁有無粗糙、隆起及狹窄等；如果結節(jié)位于肺葉周邊，這時就更傾向于選擇經(jīng)皮肺穿刺檢查來取得組織。

問題4：取得的組織送到哪里

活檢取得的組織會有專人送到醫(yī)院病理科。很多患者提到病理科內心就有很多疑惑：為什么病理科出報告這么慢？病理不就是拿顯微鏡看看嗎？怎么就診斷不出來呢？實際上，病理科需要對接收的組織進行固定、取材、脫水、包埋、切片、染色及顯微鏡下閱片后，才能給出明確的病理診斷。這一過程通常需要3 個工作日以上，在病變典型、診斷明確的情況下，報告會出得比較順利；如果病變在鏡下形態(tài)上出現(xiàn)兩種疾病的混淆，那么病理診斷還會追加后續(xù)工作，比如免疫組織化學染色、特殊染色及相關分子檢測，需要的時間也就更長一些。

問題5：病理科出具的報告就萬無一失了嗎

活檢組織一般不大，屬于抽樣檢查。如果病理診斷提示良性，那么臨床醫(yī)生首先會建議患者觀察，懷疑有炎癥，通過抗炎治療觀察一下經(jīng)過治療后結節(jié)會不會縮??；也有患者的“結節(jié)”實際就是纖維，纖維是肺組織在機體經(jīng)歷過炎癥感染以及其他刺激后，機體形成的適應性改變，我們可以理解成肺內的瘢痕結節(jié)，較小的纖維結節(jié)可以不用處理，而老年人如果存在較大的肺內瘢痕結節(jié)，臨床醫(yī)生要考慮患者的肺功能，再確定是否進行手術治療。臨床上一部分觀點認為大量的瘢痕其實有可能是腫瘤的“溫床”，盡早切除可以永絕后患；但也有觀點認為，當切除范圍較大時，老年患者肺功能太差，手術后患者的呼吸會受到嚴重影響。因此，臨床上會根據(jù)患者具體情況具體分析。

如果病理診斷提示明確惡性，那么臨床醫(yī)生會馬上進行全身影像檢查，進行臨床分期，評估患者是否能夠進行手術治療。手術是局部治療，因此病變越局限，手術效果越好。理論上，孤立的結節(jié)，且沒有淋巴結腫大及遠處轉移的患者，手術切除可達到根治，但實際上仍有患者術后出現(xiàn)復發(fā)、轉移，這就是惡性腫瘤的可怕之處，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療很重要。

有時病理診斷也會給出可疑、考慮為、不除外等一些診斷術語，這種情況一般發(fā)生在穿刺組織或活檢組織內有效的腫瘤細胞數(shù)過少的時候。畢竟老年人的有創(chuàng)操作要求高，需要在保證患者安全的情況下盡力取到組織，這時臨床醫(yī)生也會評估患者年齡及肺功能等情況，判斷是否能再次進行活檢。

一場疫情改變了我們的生活模式，也加大了我們對肺部的重視程度。許多老年人不愿意給兒女添麻煩，對于身體不適一忍再忍，尤其是在沒有明顯臨床癥狀的情況下，老年人對于自己肺部的健康容易忽視。在此筆者呼吁要定期帶父母體檢，沒問題主動檢查，有問題主動監(jiān)測。此外對于有慢性呼吸疾病的老年人，家中應常備血氧儀及制氧機，老年人一旦出現(xiàn)表情淡漠、精神不佳時要及時監(jiān)測血氧。對于老年人的肺臟，我們要加倍關心，讓老年人也能自由暢快地呼吸。