◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院藥學(xué)部 彭金娥

什么是腹瀉？簡單講，腹瀉就是人們俗稱的“拉肚子”，是指以排便次數(shù)明顯超過平時習(xí)慣（多于3 次/天），糞質(zhì)稀薄，含水量增加（大于85%），可能伴有黏液、膿血或未消化的食物為特點的消化道癥狀。一般急性腹瀉病程為2～3 周，慢性腹瀉病程超過4 周或間歇期在2～4 周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。為了緩解腹瀉癥狀，許多人為了方便，往往會選擇去藥店自行購買非處方類中成藥使用。那么，問題來了，我們?nèi)绾握_選藥？服用時應(yīng)該注意哪些事項呢？現(xiàn)整理如下，以保障大家合理安全用藥。

判斷證型

腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，其指以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)溏薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證，常先有腹脹腹痛，旋即泄瀉，有暴瀉與久瀉之分。暴瀉起病急，瀉下急迫而量多，多由外感寒熱、暑濕或飲食不當(dāng)所致；久瀉起病緩，瀉下勢緩而量少，有反復(fù)發(fā)作史，多由外邪、飲食、情志、勞倦等因素誘發(fā)或加重。西醫(yī)學(xué)中因消化系統(tǒng)功能和器質(zhì)性病變而發(fā)生的腹瀉如急/慢性腸炎、腹瀉型腸易激綜合征腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、細菌性痢疾等可參照中醫(yī)學(xué)“泄瀉”辨證選用中成藥。

本病主要病位在脾胃及大腸，主要病機是濕邪內(nèi)盛、脾胃及大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)。臨床上按病因可分為外邪侵襲和臟腑失調(diào)等類型，治療多以清熱、利濕、健脾、補虛為主要治法。辨證論治，將“泄瀉”主要分為5 種證型：肝郁脾虛證、脾虛濕盛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證、食滯腸胃證，具體表現(xiàn)如表1 所示。

表1 “泄瀉”的中醫(yī)證型

藥物選擇

首先，請您一定要認真閱讀說明書。市場上非處方治療腹瀉的中成藥大體可對應(yīng)表1 分為五大類，但會根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)不同有所加減，具體功效方面有所差異，因此，您需要詳細閱讀說明書。當(dāng)您是肝郁脾虛證型腹瀉時，可選用抑肝扶脾的中成藥，如痛瀉寧顆粒；當(dāng)您是脾虛濕盛證型腹瀉時，可選用健脾益氣、化濕止瀉的中成藥，如參苓白術(shù)散（丸、片、膠囊）、補中益氣丸（顆粒、片）、補脾益腸丸、人參健脾丸、人參健脾片等；當(dāng)您是脾腎陽虛證型腹瀉時，可選用健脾補腎的中成藥，如四神丸、固本益腸片（膠囊）、附子理中丸等；當(dāng)您是脾胃濕熱證型腹瀉時，可選用清熱利濕的中成藥，如葛根芩連丸、復(fù)方黃連素片、香連丸、楓蓼腸胃康顆粒、腸舒止瀉膠囊等；當(dāng)您是食滯腸胃證型腹瀉時，可選用消食導(dǎo)滯、和中止瀉的中成藥，如保和丸、枳實導(dǎo)滯丸等。

服用藥物期間的注意事項

1.注意含有人參的中成藥。由于含有人參，不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢及其制劑同用，不宜喝茶和吃蘿卜以免影響藥效，如參苓白術(shù)散（丸、片、膠囊）、人參健脾丸、人參健脾片、腸舒止瀉膠囊。

2.注意含有甘草的中成藥。由于含有甘草，不宜與海藻、大戟、甘遂、芫花及其制劑同用，如參苓白術(shù)散（丸、片、膠囊）、補中益氣丸（顆粒、片）、補脾益腸丸、人參健脾片、固本益腸片（膠囊）、附子理中丸、葛根芩連丸、腸舒止瀉膠囊。

3.注意含有黨參的中成藥。由于含有黨參，不宜與藜蘆及其制劑同用，如補中益氣丸（顆粒、片）、補脾益腸丸、固本益腸片（膠囊）、附子理中丸。

4.注意含有白芍的中成藥。由于含有白芍，不宜與藜蘆及其制劑同用，如痛瀉寧顆粒、補脾益腸丸、固本益腸片（膠囊）、復(fù)方黃連素片。

5.注意含有半夏的中成藥。由于含有半夏（制），不宜與內(nèi)含烏頭（川烏、附子、草烏）的制劑同用，如保和丸。

6.注意含有附子的中成藥。由于含有附子（制），用藥后如出現(xiàn)血壓增高、頭痛、心悸等，應(yīng)立即停藥，如附子理中丸。

7.注意復(fù)方黃連素片。因其含有鹽酸小檗堿，對鹽酸小檗堿過敏及有溶血性貧血史者禁用。

此外，服用治療腹瀉藥物期間忌酒，禁食生冷、油膩、辛辣、不易消化食物，清淡飲食。感冒發(fā)熱患者不宜服用。不宜與滋補類中成藥同用，孕婦需要遵醫(yī)囑謹慎服藥。

腹瀉期間的飲食調(diào)護

有些人在腹瀉期間為了少跑廁所，不吃飯、不喝水；有些人知道腹瀉期間應(yīng)該清淡飲食，但選擇的都是高纖維食物；還有一些人腹瀉期間選擇喝牛奶、豆?jié){補充能量。那么腹瀉期間這樣的飲食行為是否合適呢？答案顯然是不合適的。

第一，腹瀉時機體仍然需要水分、鹽分和營養(yǎng)，目的是預(yù)防并糾正體內(nèi)水分及電解質(zhì)平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀況，使虛弱的身體得到營養(yǎng)和水分的補充，有利于修復(fù)紊亂的胃腸道功能，也有利于致病病原體排出體外，故一定不能采取饑餓療法，如果一旦出現(xiàn)了嚴重的電解質(zhì)失衡，極有可能引發(fā)更加嚴重的后果。

第二，腹瀉期間提倡清淡飲食，不要高脂飲食，是因為脂肪不易消化，而且具有潤腸作用，可能會加重患者的腹瀉。但是腹瀉時的清淡飲食也要減少高纖維食物的攝入，因為高纖維食物會刺激腸道蠕動，腸道受到刺激，排便次數(shù)可能增加。此外辛辣刺激食物在腹瀉期間也是禁止食用的，本身腹瀉期間胃腸道負擔(dān)就大，辛辣食物對胃腸道黏膜的刺激也會增加排便次數(shù)。

第三，腹瀉急性期間也需要禁食牛奶、豆?jié){，因為牛奶、豆?jié){等容易導(dǎo)致脹氣的流質(zhì)飲食，可能會加重患者腹痛、腹脹的癥狀，而且部分患者在飲用牛奶、豆?jié){后會加重腹瀉，需要慎用。

在腹瀉期間食用低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食，比如面條、粥就是比較好的選擇。針對上文中提到的五種證型患者，可針對性地在飲食中添加適合的食材，如對于肝郁脾虛證的患者，可以在粥里加適量山藥、薏苡仁，以輔助疏肝健脾；對于脾虛濕盛證的患者，可以在粥里加適量山藥、紅棗，同時注意保暖，以輔助健脾益氣；對于脾腎陽虛證的患者，可以在粥里加適量黃芪、胡椒、肉桂，以輔助健脾補腎；對于脾胃濕熱證的患者，可以在粥里加適量馬齒莧，以輔助清熱解毒；對于食滯腸胃證的患者，可以在粥里加適量山楂，以輔助消食。

需要提醒大家的是，治療腹瀉中成藥不宜長期服用，如果服用藥物3 天后癥狀無改善或加重，請及時去醫(yī)院就診。