史晶晶，吳穎，周瓊

不同年齡段孕中期孕婦糖耐量血糖特征及其對(duì)胎兒心功能的影響

史晶晶1，吳穎2，周瓊3

1.南昌市第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江西南昌 330000；2.南昌市第三醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，江西南昌 330000；3.南昌市第三醫(yī)院婦科，江西南昌 330000

分析不同年齡段孕中期孕婦糖耐量血糖特征及其對(duì)胎兒心功能的影響。選取2020年4月至2022年4月于南昌市第三醫(yī)院行產(chǎn)檢的1200例孕婦為研究對(duì)象，依據(jù)其年齡分為5組：20～25歲為A組（=389），25～30歲為B組（=305），30～35歲為C組（=218），35～40歲為D組（=136），40～45歲為E組（=152），對(duì)所有孕婦行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）與超聲檢查，分析對(duì)比5組間的糖耐量血糖特征與各組胎兒心功能的差異。E組與D組的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、1hFBG、2hFBG高于A、B、C組，且E組高于D組；E組與D組的OGTT陽(yáng)性率高于A、B、C組，且E組高于D組；E組與D組的FBG與1h、2h的FBG異常率高于A、B、C組；E組與D組的左心室壁厚度（left ventricular wall thickness，LVWT）、右心室壁厚度（right ventricular wall thickness，RVWT）、舒張期室間隔厚度（interventricular septum thickness in diastole，IVSd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）高于A、B、C組，且E組高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；而A、B、C組LVWT、RVWT、IVSd、LVEF相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。孕中期孕婦隨著年齡的增加，其糖耐量異常檢出率不斷增高，而年齡越大，孕婦機(jī)體血糖異常率越高，對(duì)胎兒心功能的影響也越大。因此，需加強(qiáng)高齡孕婦的OGTT的篩查，以盡可能減少妊娠期糖尿病的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；心功能；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）為妊娠期的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多是因妊娠期為滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦體內(nèi)環(huán)境和激素發(fā)生變化，引起的糖代謝異常[1-2]。孕期機(jī)體激素水平發(fā)生變化，會(huì)導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感度降低，加之血糖水平不斷上升，進(jìn)而造成無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生GDM[3-4]。近些年，因人們生活習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變與高齡孕婦的增加，使得GDM的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。GDM的發(fā)生過(guò)程十分復(fù)雜，會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生眾多影響，造成胚胎發(fā)育異常甚至胎兒死亡，流產(chǎn)率較高[5-6]。而生存胎兒易出現(xiàn)先天性疾病，如巨大兒、胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能缺陷等，不利于新生兒的健康生長(zhǎng)?；诖?，本研究以2020年4月至2022年4月于南昌市第三醫(yī)院行產(chǎn)檢的1200例孕婦為研究對(duì)象，分析不同年齡段孕中期孕婦的糖耐量血糖特征及其對(duì)胎兒心功能的影響，探究不同年齡段孕婦之間各指標(biāo)的差異，旨在為GDM患者的科學(xué)管理提供參考，以此改善母嬰結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年4月于南昌市第三醫(yī)院行產(chǎn)檢的1200例孕婦為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②孕24～38周；③孕婦具有較高的依從性；④孕婦及其家屬對(duì)本研究知悉，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者；②非自然受孕者；③存在精神疾病者；④意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者；⑤合并妊娠期疾病者；⑥存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；⑦合并肝臟、腎臟功能嚴(yán)重?fù)p傷者；⑧存在全身性感染者；⑨合并傳染性疾病者。本研究經(jīng)南昌市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：K-ky2022041）

1.2 方法

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）檢查：OGTT前禁食8h以上，并連續(xù)3d正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物≥150g；檢查時(shí)需靜坐，于5min內(nèi)口服含75g葡萄糖液體300ml，分別抽取孕婦服糖前后1、2h靜脈血（從開(kāi)始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間），以葡萄糖氧化酶生化分析儀法檢測(cè)孕婦的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）與1h、2h的FBG水平。GDM判定依據(jù)：參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[7]評(píng)估。胎兒心臟超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（CX50，荷蘭飛利浦公司）檢測(cè)，獲取胎兒心尖四腔心切面后啟動(dòng)組織多普勒模式，檢測(cè)指標(biāo)主要包括左心室壁厚度（left ventricular wall thickness，LVWT）、右心室壁厚度（right ventricular wall thickness，RVWT）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、舒張期室間隔厚度（interventricular septum thickness in diastole，IVSd）。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)其年齡的不同分為5組：20～25歲為A組（=389），25～30歲為B組（=305），30～35歲為C組（=218），35～40歲為D組（=136），40～45歲為E組（=152），觀察以下指標(biāo)：①各組75g OGTT各時(shí)間點(diǎn)血糖值，包括FBG、OGTT 1h FBG、OGTT 2h FBG；②各組OGTT陽(yáng)性率；③各組OGTT同一時(shí)點(diǎn)血糖異常率；④各組OGTT陽(yáng)性孕婦的胎兒超聲檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組75g OGTT各時(shí)間點(diǎn)血糖值比較

E組與D組的FBG、1hFBG、2hFBG高于A、B、C組，且E組高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；而A、B、C組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各組OGTT陽(yáng)性率與各組OGTT同一時(shí)點(diǎn)血糖異常率比較

E組與D組的OGTT陽(yáng)性率分別為45.39%（69/152）、33.09%（45/136），高于A、B、C組的10.03%（39/389）、12.13%（37/205）、14.22%（31/218），且E組高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別為88.621、31.266、44.131、39.879、10.125、17.685，均<0.05）；E組與D組的FBG與1h、2h的FBG異常率高于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；而A、B、C組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見(jiàn)表2。

表1 各組75g OGTT各時(shí)間點(diǎn)血糖值比較（，mmol/L）

表2 各組OGTT同一時(shí)點(diǎn)血糖異常率[n（%）]

2.4 各組OGTT陽(yáng)性孕婦的胎兒超聲檢查結(jié)果比較

E組與D組的LVWT、RVWT、IVSd、LVEF高于A、B、C組，且E組高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；而A、B、C組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

GDM是妊娠期間常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在臨床具有較高的患病率[8-9]。高齡被公認(rèn)為GDM的高危因素之一，主要是由于隨著孕婦的年齡增長(zhǎng)，機(jī)體血糖對(duì)胰島素的敏感度下降，且在心理層面上因機(jī)體各方面發(fā)生的變化，更易感到焦慮，繼而對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，最終誘發(fā)GDM[10-11]。GDM可能導(dǎo)致胎兒心臟解剖與功能受損，最終影響胎兒的整體狀況，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局[12]。因此，及時(shí)分析不同年齡段孕中期孕婦糖耐量特征及對(duì)胎兒心功能的影響，指導(dǎo)臨床對(duì)高危孕婦施行針對(duì)性的管理，對(duì)于保障胎兒身心健康，改善妊娠結(jié)局意義重大。

本研究結(jié)果顯示，E組與D組的FBG、1hFBG、2hFBG高于A、B、C組；E組與D組的OGTT陽(yáng)性率高于A、B、C組；E組與D組的FBG與1h、2h的FBG異常率高于A、B、C組，表明隨著孕婦年齡的不斷增長(zhǎng)，其機(jī)體的血糖水平亦會(huì)隨之上漲，導(dǎo)致其OGTT陽(yáng)性率與不同時(shí)點(diǎn)的血糖異常率更高。分析原因認(rèn)為，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，孕婦機(jī)體的胰島β細(xì)胞功能減弱，糖耐量受損程度加劇，故其機(jī)體的FBG水平、OGTT陽(yáng)性率與同一時(shí)點(diǎn)的血糖異常率更高，因而高齡孕婦妊娠期更易并發(fā)GDM[13-14]。本研究結(jié)果還顯示，E組與D組的LVWT、RVWT、IVSd、LVEF高于A、B、C組，且E組高于D組，表明OGTT陽(yáng)性的高齡孕婦，胎兒的心功能結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)變化。分析原因認(rèn)為，孕婦處在高血糖狀態(tài)時(shí)，母體的高血糖會(huì)通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而胰島素并不能通過(guò)胎盤，高血糖會(huì)刺激胎兒胰島細(xì)胞增加，繼而造成胰島素敏感組織肥大，引起心臟解剖與心功能的轉(zhuǎn)變[15]。同時(shí)，當(dāng)孕婦處在高血糖、高胰島素、高代謝狀態(tài)時(shí)，造成胎兒處在缺氧、耗氧環(huán)境內(nèi)，而為滿足機(jī)體對(duì)氧氣的需求，胎兒血流會(huì)產(chǎn)生重新分布現(xiàn)象，心臟排血量增加，繼而導(dǎo)致心臟血管收縮與舒張功能下降。因此，對(duì)于此類孕婦，尤其是高齡孕婦，需加強(qiáng)其糖耐量的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)是否患有GDM，以幫助臨床醫(yī)師早診斷、孕婦早治療，降低GDM對(duì)孕婦與胎兒的危害，改善預(yù)后，更好地保障母嬰的身心健康，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

表3 各組OGTT陽(yáng)性孕婦的胎兒超聲檢查結(jié)果比較（）

綜上所述，隨著孕婦年齡的增長(zhǎng)，其血糖水平更高，OGTT陽(yáng)性率更高，胎兒心功能亦會(huì)出現(xiàn)顯著變化。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦的OGTT篩查，以了解其機(jī)體血糖情況，對(duì)孕前體質(zhì)量、工作狀態(tài)、生活習(xí)慣等進(jìn)行綜合評(píng)估，為孕婦提供個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)而有效控制孕婦機(jī)體血糖，降低GDM發(fā)生率，保障母嬰身心安全，逆轉(zhuǎn)不良妊娠結(jié)局。

[1] JAMILIAN M, TABASSI Z, REINER ?, et al. The effects of omega-3 fatty acids from flaxseed oil on genetic and metabolic profiles in patients with gestational diabetes mellitus: a randomized, double-blind, placebo- controlled trial - Expression of concern[J]. Br J Nutr, 2022, 127(1): 160.

[2] HUA Z, LL D, WU A, et al. MiR-377 inhibition enhances the survival of trophoblast cells via upregulation of FNDC5 in gestational diabetes mellitus[J]. Open Med (Wars), 2021, 16(1): 464–471.

[3] 陳云燕, 吳琪, 張麗霞, 等. 妊娠糖尿病孕婦孕中期口服葡萄糖耐量試驗(yàn)異常項(xiàng)數(shù)及孕期增重與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2021, 50(3): 313–319.

[4] 宋妙妙, 米陽(yáng). OGTT不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2021, 32(4): 519–526.

[5] 顏雪萍, 李雪嬌, 陳昌釗, 等. 超聲心動(dòng)圖Tei指數(shù)在妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 36(2): 153–156.

[6] 陳金笑, 王瑤, 徐海飛. 超聲心動(dòng)圖Tei指數(shù)在妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2021, 36(19): 4620–4622.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組. 妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(8): 561–569.

[8] LIU T, ZHENG W, WANG L, et al. TLR4/NF-κB signaling pathway participates in the protective effects of apocynin on gestational diabetes mellitus induced placental oxidative stress and inflammation[J]. Reprod Sci, 2020, 27(2): 722–730.

[9] 田海榮, 周演武, 錢歡, 等. 孕初檢行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病的前瞻性分析[J]. 中華糖尿病雜志, 2020, 12(1): 30–34.

[10] 陳玲, 陳文瑋, 陳黎, 等. 妊娠期糖尿病經(jīng)產(chǎn)婦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)間–血糖曲線的曲線下面積與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2021, 25(19): 98–100, 106.

[11] 劉慶, 蔡雯, 張瑞晴, 等. 妊娠期糖尿病與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖正常孕婦胰島素釋放試驗(yàn)及血脂相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2020, 36(5): 368–372.

[12] 胡敏, 朱貝貝. 妊娠期糖尿病母親葡萄糖耐量試驗(yàn)不同時(shí)點(diǎn)血糖水平與新生兒體格發(fā)育相關(guān)性分析[J]. 安徽醫(yī)藥, 2020, 24(8): 1518–1520.

[13] 張亮, 劉學(xué)娟, 來(lái)麗娟, 等. 超聲多參數(shù)聯(lián)合評(píng)估妊娠期糖尿病孕24～28周胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能的實(shí)踐研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2021, 36(23): 5583–5586.

[14] 趙學(xué)娟, 唐全蓮, 李洪麗, 等. 超聲心動(dòng)圖Tei指數(shù)對(duì)不同血糖控制水平妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能及出生后整體心功能的評(píng)估價(jià)值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2021, 21(4): 776–780, 737.

[15] 陳文嬌, 趙旭, 葛婷婷. 組織多普勒技術(shù)在妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2022, 28(1): 86–90.

Characteristics of glucose tolerance and blood glucose of pregnant women of different ages in the second trimester of pregnancyand its influence on fetal heart function

SHI Jingjing, WU Ying, ZHOU Qiong

1.Medical Department of Nanchang Third Hospital, Nanchang, Jiangxi 330000; 2.Quality Management Office, Nanchang Third Hospital, Nanchang 330000, Jiangxi, China; 3.Department of Gynecology, Nanchang Third Hospital, Nanchang 330000, Jiangxi, China

To analyze the characteristics of glucose tolerance and blood glucose of pregnant women of different ages in the second trimester of pregnancy and their effects on fetal cardiac function in Nanchang.A total of 1200 pregnant women in Nanchang Third Hospital from April 2020 to April 2022 were selected and divided into 5 groups according to their age: 20-25 years old as group A (389 cases), 25-30 years old as group B (305 cases), 30-35 years old as group C (218 cases), 35-40 years old as group D (136 cases), and 40-45 years old as group E (152 cases). All pregnant women were subjected to oral glucose tolerance test (OGTT) and ultrasound examination,the characteristics of glucose tolerance and blood glucose and the differences of fetal heart function among the five groups were analyzed and compared.The fasting blood glucose (FBG), 1hFBG, and 2hFBG levels in group E and group D were higher than those in groups A, B and C, and group E was higher than those in group D. The positive rates of OGTT in groups E and D were higher than those in groups A, B, and C, and group E was higher than group D. The abnormal rates of FBG and 1h and 2h FBG in groups E and D were higher than those in groups A, B, and C; the left ventricular wall thickness (LVWT), right ventricular wall thickness (RVWT), Interventricular septum thickness in diastole (IVSd) and left ventricular ejection fraction (LVEF) of group E and group D were higher than those of group A, B and C, and group E was higher than that in group D, the differences were statistically significant (<0.05); there were no significant difference in LVWT, RVWT, IVSd and LVEF among group A, B and C (>0.05).With the increase of age, the detection rate of abnormal glucose tolerance of pregnant women in the second trimester of pregnancy is increasing continuously. The older pregnant women was, the higher the abnormal rate of maternal blood glucose was, and the greater the impact on fetal heart function was. Therefore, it is necessary to strengthen the screening of OGTT for older pregnant women to reduce the occurrence of gestational diabetes mellitus and improve the pregnancy outcome.

Oral glucose tolerance test; Cardiac function; Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcome

R445

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.006

江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)科技計(jì)劃項(xiàng)目（202311282）

吳穎，電子信箱：27187984@qq.com

（2023–01–05）

（2023–09–04）