李英梅,張 喆,史超煥

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南 南陽(yáng) 473000)

乳腺癌目前是我國(guó)發(fā)病率僅次于宮頸癌的一種女性常見(jiàn)惡性腫瘤疾病,近幾年隨著生活壓力增大,生活方式變化,各地區(qū)乳腺癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),有超過(guò)宮頸癌的傾向,在部分大城市,乳腺癌發(fā)病率已超過(guò)宮頸癌[1-2]。乳腺癌根治術(shù)現(xiàn)階段仍是乳腺癌的重要治療方式,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,此外,手術(shù)本身及陌生的手術(shù)環(huán)境能為患者身心造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng),生理及心理波動(dòng)均能影響麻醉及手術(shù)效果,可進(jìn)一步增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響手術(shù)效果[3]。因此,針對(duì)乳腺癌手術(shù)患者加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)患者具有重要意義。責(zé)任制護(hù)理是一種以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為主,明確劃分責(zé)任,對(duì)患者展開(kāi)有目的、有計(jì)劃的健康管理的一種護(hù)理模式[4]。該模式在手術(shù)室護(hù)理中尚未得到廣泛應(yīng)用,在乳腺癌患者中缺乏相關(guān)研究。鑒于此,本研究將手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者,旨在探究對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥、手術(shù)情況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年1月至2022年12月?lián)衿谌橄侔┦中g(shù)患者100例作為研究對(duì)象,以不同護(hù)理方案將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。其中對(duì)照組年齡29～62歲,平均(45.73±8.06)歲;病理分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期26例、Ⅲ期13例;病程1～4年,平均(2.73±0.68)年。觀察組年齡30～61歲,平均(45.71±7.65)歲;病理分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期25例、Ⅲ期15例;病程1～5年,平均(3.91±0.80)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)乳腺鉬靶、乳腺超聲、組織活檢等確診為乳腺癌;(2)均簽署知情同意書(shū);(3)無(wú)手術(shù)禁忌證;(4)有手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤已轉(zhuǎn)移至其他部位;(2)妊娠期及哺乳期女性;(3)伴有嚴(yán)重精神疾病,存在智力障礙;(4)既往有乳腺手術(shù)史。2組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,講解手術(shù)注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備,安撫其焦慮、緊張心理狀態(tài)。手術(shù)當(dāng)天護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生密切配合,注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征,遵從手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo),確保順利完成手術(shù)。術(shù)后將患者送至麻醉蘇醒室后,與復(fù)蘇室護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)交接患者基本信息,然后簽字確認(rèn)。

1.2.2觀察組 觀察組手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理。(1)組建責(zé)任制護(hù)理小組,成員包括手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、參與手術(shù)的其他護(hù)士。以手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),作為第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督,協(xié)調(diào)工作內(nèi)容及手術(shù)室管理。干預(yù)前組長(zhǎng)對(duì)全部組員進(jìn)行為期5 d的課題培訓(xùn),內(nèi)容包括乳腺癌手術(shù)流程、護(hù)理內(nèi)容、安全控制、服務(wù)質(zhì)量提升等,全員通過(guò)筆試?yán)碚摽己撕团R床實(shí)踐考核后方可入組開(kāi)展護(hù)理工作。(2)患者入院后,為每一位患者分配一名責(zé)任護(hù)士,由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理事宜,手術(shù)結(jié)束后依據(jù)患者評(píng)價(jià)、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)評(píng)估責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量較高的護(hù)士可適當(dāng)增加績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。(3)術(shù)前訪視。術(shù)前1 d上午,責(zé)任護(hù)士在活動(dòng)室為患者及家屬進(jìn)行術(shù)前宣教,通過(guò)PPT、視頻等形式展示乳腺癌手術(shù)過(guò)程,告知其手術(shù)全程患者需配合的內(nèi)容及術(shù)前準(zhǔn)備事宜,此外,邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生到場(chǎng)與患者相互認(rèn)識(shí),講解手術(shù)方法,進(jìn)行術(shù)前麻醉評(píng)估及相關(guān)宣教。鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心疑惑,以通俗易懂的語(yǔ)言幫助患者解答問(wèn)題。宣教結(jié)束后,責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者及家屬參觀手術(shù)室,講解各種儀器設(shè)備的作用,模擬手術(shù)當(dāng)天患者的體位擺放方法。下午責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者至安靜舒適的病房?jī)?nèi)進(jìn)行身心放松活動(dòng)。在輕松愉悅的音樂(lè)環(huán)境氛圍中,護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉、冥想、肌肉按摩等活動(dòng),時(shí)間約40 min。晚上責(zé)任護(hù)士按照手術(shù)要求指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,包括禁食禁飲、備皮、注意休息等,同時(shí)責(zé)任護(hù)士勸導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài),放松情緒配合手術(shù),告知其負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)效果有不良影響。教導(dǎo)患者情緒緊張時(shí)可找護(hù)士?jī)A訴或自主深呼吸緩解心理壓力。(4)手術(shù)當(dāng)天。責(zé)任護(hù)士至病房接患者進(jìn)入手術(shù)室,以鼓勵(lì)、安撫性語(yǔ)言減少患者緊張情緒,告知患者相信醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)性,不必過(guò)度擔(dān)憂(yōu)。核查患者信息無(wú)誤后帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室仰臥于手術(shù)床上,建立靜脈通路,協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉工作,然后為患者擺放舒適體位,在受壓部位放置硅膠壓力墊,切除乳房患者可在腋下位置放入小枕,并在手臂位置放置軟墊。在手術(shù)床上放置保溫毯,同時(shí)在床尾位置放置熱風(fēng)扇,術(shù)中患者體溫降低后及時(shí)打開(kāi),確?；颊咝g(shù)中體溫保持37℃左右。術(shù)中所用液體加溫裝置保溫。手術(shù)結(jié)束后責(zé)任護(hù)士采用40℃左右的生理鹽水擦拭患者傷口周?chē)つw血漬,以棉墊、胸帶加壓進(jìn)行傷口包扎。仔細(xì)檢查各種引流管道有無(wú)彎曲、堵塞等情況,貼好管道標(biāo)簽。為患者包好棉被,注意保暖。手術(shù)室工作結(jié)束后將患者送入麻醉復(fù)蘇室,詳細(xì)告知復(fù)蘇護(hù)士患者的各項(xiàng)生命體征,手術(shù)情況等,做好口頭交接的同時(shí)進(jìn)行書(shū)面簽字確認(rèn)。2組均護(hù)理至患者手術(shù)結(jié)束。

1.2.3觀察指標(biāo)

1.2.3.12組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較 術(shù)后6、12 h檢測(cè)2組患者的心率、收縮壓、舒張壓。2組患者相同時(shí)間點(diǎn)均以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估術(shù)后疼痛程度,分值為0～10分,評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.2.3.22組手術(shù)情況比較 記錄2組患者術(shù)中出血量、麻醉蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

1.2.3.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后嘔吐、頭暈、局部血腫、皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.3.42組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較 術(shù)后由護(hù)士長(zhǎng)參考手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,包括手術(shù)室護(hù)理管理(0～10分)、護(hù)理質(zhì)量(0～40分)、護(hù)理安全(0～40分)、護(hù)理服務(wù)(0～10分)4項(xiàng),總分為0～100分,得分越高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較 觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h心率、收縮壓、舒張壓、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較

2.22組患者手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,且麻醉蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)情況比較

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.42組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組手術(shù)室護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)評(píng)分、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量總分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討 論

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康安全的疾病,早期手術(shù)切除病變組織有利于遏制病情發(fā)展,雖有一定治療作用,但手術(shù)難度大、創(chuàng)傷大,切除乳房后對(duì)女性患者的心理健康也有極大影響[6-7],因此需給予乳腺癌手術(shù)患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

責(zé)任制護(hù)理是近幾年我國(guó)臨床護(hù)理的研究熱點(diǎn),是指由責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士按照護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施全面、系統(tǒng)、連續(xù)的整體護(hù)理服務(wù),要求充分以患者為中心,由責(zé)任護(hù)士24 h負(fù)責(zé),制定護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理措施[8-10]。目前,該護(hù)理模式在婦產(chǎn)科、腎臟內(nèi)科均有所應(yīng)用。吳窮[11]以責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)初產(chǎn)婦,結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)提升產(chǎn)婦分娩效率及護(hù)理滿(mǎn)意度均有積極意義。朱玉輝等[12]報(bào)道顯示,責(zé)任制護(hù)理能提升血液透析患者的生活能力,減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。而手術(shù)室護(hù)理與常規(guī)疾病護(hù)理有所區(qū)別,責(zé)任制在手術(shù)室護(hù)理中的研究還處于初始階段,具有研究?jī)r(jià)值。本研究結(jié)果指出,觀察組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理后,其手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組明顯改善,患者術(shù)后的血壓、心率、疼痛等生理應(yīng)激反應(yīng)明細(xì)輕于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的手術(shù)效果和安全性有重要影響。本研究的手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理是以護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人把控整體護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)以專(zhuān)業(yè)的手術(shù)室護(hù)士為責(zé)任護(hù)士,一對(duì)一全程負(fù)責(zé)患者的術(shù)前訪視至術(shù)中護(hù)理乃至術(shù)后交接,清晰的責(zé)任劃分能促使護(hù)理工作更加具有條理性和高效性[13]。術(shù)前訪視時(shí)護(hù)理人員完善的術(shù)前宣教和手術(shù)室參觀活動(dòng)能增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知,減少其因知識(shí)缺乏導(dǎo)致的擔(dān)憂(yōu)和焦慮情緒。并且護(hù)理人員還為患者安排身心放松活動(dòng),以語(yǔ)言安撫患者緊張情緒,對(duì)改善患者負(fù)性心理能發(fā)揮重要作用,患者負(fù)性情緒緩解后有利于降低術(shù)中及術(shù)后的生理應(yīng)激反應(yīng),能提高手術(shù)安全性。此外,每個(gè)患者的責(zé)任護(hù)士術(shù)前能盡職盡責(zé)的指導(dǎo)患者完成術(shù)前準(zhǔn)備,也能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),促使手術(shù)更加順利進(jìn)行。本研究結(jié)果還顯示,與對(duì)照組比較,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究表明,術(shù)后并發(fā)癥與患者術(shù)后的生理應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān),心率、血壓越穩(wěn)定,疼痛刺激越小,患者術(shù)后并發(fā)癥越少[14-15]。本研究責(zé)任制護(hù)理中,責(zé)任護(hù)士術(shù)中對(duì)患者的體溫監(jiān)管和壓瘡管理尤為重視,術(shù)中發(fā)生低體溫能增加切口感染概率,影響患者心血管功能,可導(dǎo)致預(yù)后效果不佳,而采取保溫毯、熱風(fēng)機(jī)、液體加溫裝置的三重保溫護(hù)理能維持患者體溫保持在37℃,避免發(fā)生低體溫。干預(yù)結(jié)束后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)2組的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的護(hù)理質(zhì)量更高,證實(shí)手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理能提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。分析原因認(rèn)為,一對(duì)一的責(zé)任制護(hù)理能直接追責(zé)到具體個(gè)人,并且設(shè)立的績(jī)效獎(jiǎng)懲機(jī)制能進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士的責(zé)任。另外,明確的責(zé)任劃分能幫助護(hù)理人員更全面的了解患者,促使護(hù)理服務(wù)更加滿(mǎn)足患者需求,從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量提升。

綜上所述,手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理能提升乳腺癌手術(shù)患者的手術(shù)安全性,改善其預(yù)后效果,同時(shí)對(duì)強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有重要作用。