張佳惠,龐書勤,蔡憐環(huán)

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,福建 福州 350122;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院, 福建 福州 350003;3.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院,福建 福州 350007)

據(jù)調(diào)查,從2012年到2020年,我國60歲以上的老年人口數(shù)從1.94億增長至2.64億,養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日趨增大[1-2]。有研究顯示,45～59歲的老年前期人群新陳代謝減慢,腦細(xì)胞數(shù)量減少,身體多項組織、器官逐漸走向衰老,其健康狀況和經(jīng)濟水平將直接影響老年期的生活質(zhì)量,甚至影響我國整體老齡化進程[3-5]。養(yǎng)老問題是一個累積的過程,其根本挑戰(zhàn)是養(yǎng)老資源的喪失[6]。面對當(dāng)前社會養(yǎng)老資源不足、家庭贍養(yǎng)逐漸弱化的現(xiàn)實困境,重視自身養(yǎng)老能力,做好養(yǎng)老準(zhǔn)備,開展自我養(yǎng)老,是應(yīng)對養(yǎng)老風(fēng)險的關(guān)鍵[7-8]。因此,提高老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備是護理人員的重要職責(zé),相關(guān)測評工具不可或缺。然而,目前與“自我養(yǎng)老準(zhǔn)備”有關(guān)的研究相對較少,國內(nèi)外尚未有從老年前期人群出發(fā),全面評估其自我養(yǎng)老準(zhǔn)備的量表,現(xiàn)有的與“老年期準(zhǔn)備”相關(guān)的測評工具更多的是探討老年人或者臨退休人員的退休準(zhǔn)備情況,或是針對某一具體的領(lǐng)域評估個體的退休規(guī)劃與進展,普遍存在評價內(nèi)容不全面、樣本局限、可信度較低等缺陷[9-15]。因此,課題組在概念分析的基礎(chǔ)上,以馬斯洛需求層次論、Orem自理理論、預(yù)先應(yīng)對理論和生命周期理論為指導(dǎo),結(jié)合前期質(zhì)性研究結(jié)果[16],將“自我養(yǎng)老準(zhǔn)備”界定為老年前期人群為規(guī)避衰老帶來的喪失事件風(fēng)險、滿足日后老年期的各種需求、確保老年生活質(zhì)量,所預(yù)先進行的養(yǎng)老資源儲備過程,其內(nèi)涵包括經(jīng)濟儲備、健康儲備和情感儲備。本研究采用Delphi法初步篩選指標(biāo),構(gòu)建科學(xué)、全面、可行性強的老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備測評指標(biāo)體系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1-3月福建中醫(yī)藥大學(xué)采用目的抽樣法,邀請18名專家參與函詢,完成2輪函詢共17名,主要來自福建、安徽、遼寧、河南、日本(在日華人護理專家)、澳大利亞(在澳華人護理專家)等,有效避免了地域差異性。這17名專家年齡為33 ～ 62歲,平均(48.12±9.08)歲;其中博士后1名、博士3名、碩士5名、本科9名;研究領(lǐng)域涉及老年護理、社區(qū)護理、健康管理等,工作年限為7～42年,平均(24.88±11.64)年。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事老年護理或健康管理相關(guān)領(lǐng)域5年以上;(2)具有本科及以上學(xué)歷;(3)具有副高級及以上技術(shù)職稱;(4)有參與全程函詢的意愿;(5)熟悉量表開發(fā)研究方法。本研究已獲得本單位醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：2022KS-85-1)。

1.2方法

1.2.1成立研究小組 成立研究小組,通過文獻回顧界定老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備的概念內(nèi)涵,進行老年前期人群半結(jié)構(gòu)式訪談,設(shè)計初期指標(biāo)體系,制定函詢問卷,聯(lián)系專家,對函詢結(jié)果進行整理、分析。

1.2.2測評指標(biāo)體系的初步建立 基于概念分析與前期的質(zhì)性研究結(jié)果,界定自我養(yǎng)老準(zhǔn)備的內(nèi)涵與外延,并在此基礎(chǔ)上建立了包括經(jīng)濟準(zhǔn)備、健康儲備、情感儲蓄3個一級指標(biāo),財務(wù)計劃、財富積累、身體健康維護等7個二級指標(biāo)和55個三級指標(biāo)的老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備初期測評指標(biāo)體系。

1.2.3函詢工具與方法 專家函詢問卷通過面遞或電子郵件的形式發(fā)放,主要包括三部分內(nèi)容。(1)前言：介紹課題研究背景、內(nèi)容及填表說明。(2)專家函詢問卷主體：即老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備初期測評指標(biāo)體系。請專家就各級指標(biāo)的重要性程度作出判斷。(3)專家情況調(diào)查表：專家一般資料、專家對研究內(nèi)容的熟悉程度(Cs)及判斷依據(jù)(Ca)。Cs是指專家根據(jù)自身對研究內(nèi)容的了解程度作出自我評價;Ca是指專家就自身對研究內(nèi)容的Ca作出自我評價。第一輪函詢后,基于專家意見,并結(jié)合數(shù)據(jù)分析結(jié)果,研究小組對指標(biāo)進行修刪、調(diào)換和補充,并設(shè)計第二輪函詢問卷,再次請專家對各級指標(biāo)的重要性進行判斷,并計算指標(biāo)權(quán)重、權(quán)重組合。

1.2.4指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn) 2輪函詢均參照以下指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)[17]：①滿分比≥0.20、②重要性得分均數(shù)≥3.50、③變異系數(shù)≤0.25,若有個別條目不符合以上條件,則進一步計算平均內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI),即函詢專家采用Likert 5級評分法評估每個條目與主題的相關(guān)性,從“不相關(guān)”到“強相關(guān)”分別記為1～5,評分為4或5的專家數(shù)與專家總數(shù)之比即為平均I-CVI。若條目I-CVI<0.78,則考慮刪除。課題組充分考慮專家意見,經(jīng)商議后確認(rèn)指標(biāo)篩選結(jié)果。

1.2.5指標(biāo)權(quán)重的確定 一級指標(biāo)運用優(yōu)序圖法[18],二、三級指標(biāo)均采取Likert 5級評分法[19],即計算專家對各指標(biāo)的評分均數(shù),用該均數(shù)除以同一級別的各指標(biāo)均數(shù)和即可得出權(quán)重,后利用“乘積法”進一步計算組合權(quán)重。

1.2.6專家積極系數(shù) 本研究共進行2輪專家函詢,第1輪共發(fā)放18份問卷,回收18份,有效回收率為100.00%。第2輪共發(fā)放18份問卷,回收17份,有效回收率為94.44%。專家權(quán)威程度Cs、Ca、專家的權(quán)威程度(Cr) 分別為 0.929、0.812、0.871。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 將2輪函詢數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS26.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,專家積極性用函詢問卷回收率表示;Cr用權(quán)威系數(shù)表示,即判斷系數(shù)和Cs的算術(shù)均值;專家的意見協(xié)調(diào)性由變異系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall′s W)共同體現(xiàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備測評指標(biāo)及其檢驗比較 第一輪專家函詢中CV值為0.00～0.31,共有5個三級指標(biāo)CV值>0.25,而第二輪CV值為0.00～0.32,僅有2個三級指標(biāo)CV值>0.25。2輪專家函詢Kendall′s W總量由0.147增長至0.313,一級指標(biāo)由0.202增長至0.304,二級指標(biāo)由0.202增長至0.355,三級指標(biāo)由0.150增長至0.310;第一輪函詢的Kendall′s W明顯高于第二輪,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備測評指標(biāo)及其檢驗比較

2.2老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備測評指標(biāo)專家函詢結(jié)果比較 第1輪專家函詢后一級指標(biāo)有3個、二級指標(biāo)有7個,滿分比、評分均值、CV值為均符合統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn);三級指標(biāo)共有55個,滿分比為50.00%～94.44%,評分均值為4.11～4.95分,CV值為0.05～0.31。第二輪函詢中,一級指標(biāo)有3個、二級指標(biāo)有7個,滿分比、評分均值、CV值均符合統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn);三級指標(biāo)中A2-17和A2-18的CV值>0.25,其余條目滿分比為35.29%～100.00%,評分均值為4.06～5.00,CV值為0～0.24。見表2。

表2 老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備測評指標(biāo)專家函詢結(jié)果比較

3 討 論

3.1老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備測評指標(biāo)體系的重要性 現(xiàn)階段,單純依靠家庭養(yǎng)老或社會養(yǎng)老已不能滿足日益增長的養(yǎng)老需求,個體應(yīng)積極采取更適合我國國情的自我養(yǎng)老模式,即充分發(fā)揮個人潛能,利用現(xiàn)有的或潛在的養(yǎng)老資源去構(gòu)建理想的晚年生活[20]。而自我養(yǎng)老準(zhǔn)備是進行自我養(yǎng)老模式的前期基礎(chǔ),若個體在老年前期提前儲蓄養(yǎng)老資源,做好充分的養(yǎng)老準(zhǔn)備,則有助于提高自我養(yǎng)老能力,提升老年期的生活質(zhì)量[16]。開發(fā)老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備測評量表對個體評估養(yǎng)老需求、有針對性儲蓄養(yǎng)老資源有深刻的現(xiàn)實意義和應(yīng)用價值。

3.2老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備測評指標(biāo)體系的可靠性分析

3.2.1測評指標(biāo)體系覆蓋內(nèi)容全面 本研究在文獻回顧和理論研究的基礎(chǔ)上,構(gòu)建了自我養(yǎng)老準(zhǔn)備的概念框架并設(shè)計初期條目池,經(jīng)過2輪專家函詢后,形成包括經(jīng)濟儲備、健康儲備、情感儲備3個一級指標(biāo)、財務(wù)計劃、養(yǎng)老金積累、身體健康維護等7個二級指標(biāo)和67個三級指標(biāo)的測評體系。由課題組前期質(zhì)性研究可知[16],老年前期人群不愿增加國家、子女的負(fù)擔(dān),準(zhǔn)備進行自我養(yǎng)老,并通過自主進行經(jīng)濟積累、放慢工作節(jié)奏、調(diào)整生活習(xí)慣等方式自主進行健康管理;通過幫助子女照顧孫輩,加強親友關(guān)系維護,自主儲蓄情感,減少潛在養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。而本研究所構(gòu)建的老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備測評指標(biāo)體系基本涵蓋上述內(nèi)容,真實反映了老年前期人群渴望自我養(yǎng)老的意愿,揭示了現(xiàn)階段其主要開展的養(yǎng)老準(zhǔn)備內(nèi)容(經(jīng)濟儲備、健康儲備和情感儲備),既保證了條目池的深度和廣度,也在一定程度上代表了老年前期人群的真實觀點,充分體現(xiàn)了該測評指標(biāo)體系覆蓋內(nèi)容的全面性、代表性和科學(xué)性。

3.2.2專家函詢結(jié)果具有科學(xué)性和可靠性 專家函詢結(jié)果是否科學(xué)、可靠,很大程度上取決于專家水平,以8～20左右為宜[21-22]。本研究共有17名專家完成全程函詢,涵蓋老年護理、健康管理、護理教育等多個研究領(lǐng)域,年齡為33～ 62歲,平均(48.12±9.08)歲,工作年限為7～42年,平均(24.88±11.64)年,職稱均為副高級及以上,9名專家具有碩士及以上學(xué)位,說明本次函詢專家具備豐富的工作經(jīng)驗與較高的學(xué)術(shù)權(quán)威性,既包括經(jīng)驗豐富、學(xué)識淵博的老學(xué)者,也涵蓋思維活躍、善于接受新事物的青年專家,具有一定代表性;本研究2輪專家函詢的有效回收率分別為100.00%和94.44%,均大于參考標(biāo)準(zhǔn)(70.00%),表明函詢專家給予此次研究高度關(guān)注,參與回答的積極性高[23];Cr 是衡量專家函詢結(jié)果是否可信的重要指標(biāo),本研究中Cr值為0.871>0.70時,說明函詢專家對課題內(nèi)容整體把握度高、權(quán)威性好[24];第一輪專家函詢CV值為0～0.31,共有5個三級指標(biāo)CV值>0.25,而第二輪函詢的CV值為0～0.32,僅有2個三級指標(biāo)CV值>0.25,說明經(jīng)過2輪專家函詢后CV值有下降趨勢,函詢結(jié)果趨于一致;Kendall′s W是體現(xiàn)整體函詢結(jié)果波動幅度大小的有效標(biāo)準(zhǔn),一般波動在0.5以內(nèi),越接近1提示專家對指標(biāo)的認(rèn)同度和一致性越高[25]。而本研究中2輪專家函詢總量表的Kendall′s W由0.147增長至0.313,一級指標(biāo)由0.202增長至0.304,二級指標(biāo)由0.202增長至0.355,三級指標(biāo)由0.150增長至0.310,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),表示經(jīng)過2輪函詢后,專家對各指標(biāo)的認(rèn)可度有所提升且意見趨于一致,函詢結(jié)果科學(xué)可靠。

3.2.3測評指標(biāo)的權(quán)重設(shè)置合理、實用 指標(biāo)權(quán)重是反映指標(biāo)重要性的關(guān)鍵變量[26-27]。一級指標(biāo)的權(quán)重設(shè)置是通過優(yōu)序圖法確定,分別為健康儲備(0.451 0)、經(jīng)濟儲備(0.303 9)、情感儲備(0.245 1)。健康是個體開展一切社會活動的基礎(chǔ)[28]。隨著年齡的增長,個體的健康資本逐步流失,逐漸出現(xiàn)新陳代謝降低、身體功能老化、角色適應(yīng)不佳等問題,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生活幸福度。健康儲備是養(yǎng)老準(zhǔn)備的核心內(nèi)容,個體可以通過生命早期的資源儲備使生命后期的健康狀況得到改善,這與魏嬌嬌[8]的研究結(jié)果一致。由課題組前期質(zhì)性研究可知[16],老年前期人群會有意識地保持樂觀心態(tài),并通過調(diào)整工作大小、增強體質(zhì)、改變生活習(xí)慣等方式促進“老健常在”。世界衛(wèi)生組織界定健康為個體在軀體、心理和社會等方面均處于良好的狀態(tài)[29],因此老年前期人群的健康儲備除了身體健康的自覺維護外,也包括精神認(rèn)知、心理健康的調(diào)適及社會適應(yīng)性的再調(diào)整。經(jīng)濟儲備是養(yǎng)老準(zhǔn)備的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是開展自我養(yǎng)老的有效保障[30]。有研究指出,老年前期人群重視經(jīng)濟儲蓄,會有意識地節(jié)省開支,學(xué)習(xí)理財知識、加強投資等方式增加收入,實現(xiàn)“老本自由”[31]。而良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)有助于老年前期人群在老年期享受到富足的物質(zhì)生活、豐富的精神文化、充足的醫(yī)療保障。情感儲備指的是老年前期人群為滿足日后養(yǎng)老需求,減輕潛在養(yǎng)老負(fù)擔(dān),進行親友關(guān)系維持和經(jīng)營的準(zhǔn)備過程。前期質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)[13],基于當(dāng)前社會保障有效供給不足和家庭供養(yǎng)持續(xù)弱化的現(xiàn)實困境,老年前期人群有強烈的情感儲蓄、資源交換需求,希望通過主動為家庭和社會貢獻余熱來維持對自身養(yǎng)老有幫助的社會關(guān)系,使得自己年老后能得到親友的資源回報和情感支持,能依靠老年前期的投資與付出,滿足高齡階段的養(yǎng)老需要,延長社會價值,實現(xiàn)自我養(yǎng)老,這與羅宗婷等[32]的研究結(jié)果相似。

本研究通過2輪德爾菲專家函詢構(gòu)建了老年前期人群自我養(yǎng)老準(zhǔn)備測評指標(biāo)體系,符合我國基本國情,具有較強的科學(xué)性和實用性。