趙欣悅,羅彩霞,陳艷云,吳展華

(南方醫(yī)科大學附屬廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學科學院手術(shù)室,廣東 廣州 510080)

2020年甲狀腺癌全球癌癥發(fā)病率排名第9位,中國甲狀腺癌發(fā)病率高于世界水平[1],甲狀腺癌首選手術(shù)切除[2]。面對疾病威脅時患者對疾病的認知會影響其身體、心理和社會結(jié)果[3]。不同個體在接受疾病刺激時應(yīng)對方式不盡相同,不同的應(yīng)對方式會對患者的疾病感知產(chǎn)生影響[4]。本研究調(diào)查了甲狀腺癌術(shù)后患者疾病感知現(xiàn)狀并分析了其與應(yīng)對方式的相關(guān)性,旨在為改善甲狀腺癌術(shù)后患者的疾病感知提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1調(diào)查對象 本研究為橫斷面研究,采用便利抽樣法選取2020年9月至2021年3月廣州市某三甲醫(yī)院就診的確診并已行甲狀腺癌根治術(shù)的甲狀腺癌患者140例作為調(diào)查對象。

1.1.2納入標準 (1)經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌;(2)已行甲狀腺癌根治術(shù);(3)年齡大于或等于18歲;(4)聽力、理解溝通能力正常,能獨立完成問卷填寫;(5)對本研究知情并自愿參加。

1.1.3排除標準 (1)有精神病史或目前正在服用精神病藥物;(2)合并原發(fā)腫瘤外的其他腫瘤或既往有其他惡性腫瘤病史。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計一般情況調(diào)查表,包括患者的社會人口學資料(年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、職業(yè)情況等)和疾病相關(guān)資料(診斷時間、病理類型、癌癥分期、手術(shù)方式、術(shù)后是否有并發(fā)癥等)兩部分。

1.2.1.2簡易疾病感知問卷(BIPQ) 由BROADBENT等[5]設(shè)計,包括8個核心維度和1個開放性問題。8個核心維度采用0～10分計分法,評估患者對疾病的認知和情感表現(xiàn),包括后果、時間線、個人控制、治療控制、疾病一致性、對癥狀的識別、關(guān)注和情感表征,其中問題3、4、7為反向計分,分數(shù)越高表示負面的疾病感知越多。梅雅琪等[6]研究表明,中文版BIPQ的Cronbach′s α系數(shù)為0.77,本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.704。

1.2.1.3醫(yī)學應(yīng)對問卷(MCMQ) 由FEIFEL等[7]編制,包括面對、回避、屈服3個維度。中文版醫(yī)學應(yīng)對問卷[8]在原量表基礎(chǔ)上增加了1個條目,共20個條目,每個條目均采用1～4級評分,某一維度總分越高表示越傾向于使用該種應(yīng)對方式。中文版MCMQ的面對、回避、屈服3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76[8]。本研究中該問卷面對、回避、屈服3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.681、0.732、0.782。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式。發(fā)放問卷前調(diào)查人員采用統(tǒng)一的問卷指導語向患者說明研究的目的、意義、填寫方法等。并向患者承諾對提供的資料嚴格保密,取得患者同意后發(fā)放問卷,采用匿名形式填寫問卷,由患者獨立完成,對因客觀原因不能獨立完成者由研究者協(xié)助完成。問卷填寫完畢后當場收回、檢查,如發(fā)現(xiàn)錯填、漏填由患者及時更正、補充,保證問卷的真實性和完整性。

1.3統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,一般資料采用頻數(shù)、均數(shù)、標準差等進行描述性統(tǒng)計分析。采用Spearman相關(guān)分析法分析疾病感知與應(yīng)對方式的相關(guān)性。檢驗水準：α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 140例患者中大多數(shù)為女性(114例,81.4%);年齡19～74歲,平均(41.00±12.66)歲。一般資料見表1。

表1 一般資料(n=140)

2.2疾病感知情況 140例患者平均BIPQ總分為(32.74±11.50),處于中等水平;對疾病的關(guān)注程度是得分最高的維度,疾病的經(jīng)驗癥狀是得分最低的維度。見表2。

表2 疾病感知情況(n=140,分)

2.3應(yīng)對方式情況 140例患者MCMQ各維度得分由高至低依次為面對、回避、屈服。見表3。

表3 應(yīng)對方式情況分)

2.4疾病感知與應(yīng)對方式的相關(guān)性 BIPQ總分與MCMQ回避、屈服維度得分呈正相關(guān)(r=0.443、0.653,P<0.05)。見表4。

表4 疾病感知與應(yīng)對方式的相關(guān)性(r,n=140)

3 討 論

3.1甲狀腺癌術(shù)后患者疾病感知現(xiàn)狀 本研究甲狀腺癌術(shù)后患者平均BIPQ總分為(32.74±11.50)分,處于中等水平,低于陳紅濤等[9]對喉癌術(shù)后患者和黃學英等[10]對肝癌患者疾病感知的研究結(jié)果,表明甲狀腺癌術(shù)后患者存在一定程度的負面疾病感知,但其負面疾病感知比喉癌患者及肝癌患者低,可能因甲狀腺癌術(shù)后患者癥狀與喉癌術(shù)后患者及肝癌患者相比較少,疾病對患者影響較少,患者對生活更具有信心。本研究結(jié)果顯示,BIPQ中對疾病的關(guān)注程度、感知的疾病持續(xù)時間、對疾病的理解條目得分較高。對疾病的關(guān)注程度反映了患者對自身疾病的關(guān)注程度,本研究該條目平均得分為(7.01±2.45)分,是得分最高的條目,甚至高于ZHANG等[11]對婦科癌癥患者的研究結(jié)果[(4.54±3.06)分],與周勝藍等[12]對糖尿病膀胱過度活動癥患者的研究結(jié)果[(6.07±2.88)分]相當,表明甲狀腺癌術(shù)后患者對自身疾病的關(guān)注程度較高,可能因為作為癌癥,雖然甲狀腺癌預(yù)后很好,5年生存率超過97%[13],但癌癥具有一定復(fù)發(fā)的可能性,患者在術(shù)后長期的生活中會持續(xù)關(guān)注病情發(fā)展。而且部分甲狀腺癌術(shù)后患者長期服藥,患者需定期復(fù)查激素水平,長期關(guān)注自身激素水平及其波動帶來的身體癥狀。因此,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)告知患者復(fù)查的具體時間,以及術(shù)后治療過程中可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對措施,以減輕患者對疾病的過度關(guān)注。感知的疾病持續(xù)時間反映了患者對疾病持續(xù)時間的看法,本研究該條目平均得分為(4.91±3.24)分,與ZHANG等[11]對乳腺癌患者的研究結(jié)果相似[(4.92±3.24)分],說明雖然甲狀腺癌預(yù)后很好,但甲狀腺癌術(shù)后患者認為疾病會持續(xù)很久,甚至伴隨一生。對疾病的理解反映了患者對疾病的理解程度,本研究該維度平均得分為(4.44±2.73)分,低于黃學英等[10]肝癌患者和王玉霞等[14]對老年癌癥患者的研究結(jié)果,說明與肝癌患者及老年癌癥患者相比,甲狀腺癌術(shù)后患者自覺對疾病的理解程度較高,可能是因為甲狀腺癌患者多數(shù)年輕,通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等獲取疾病相關(guān)信息更為方便。因此,甲狀腺癌術(shù)后患者的疾病感知不可忽視,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強自初診開始至出院后各個階段對患者的健康教育,多與患者交流,動態(tài)評估患者疾病感知水平,在每個階段提供個性化干預(yù)措施,幫助患者了解準確的疾病相關(guān)知識,幫助患者適應(yīng)各階段的身體、心理變化,以減少患者的負面疾病感知。

3.2甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀 本研究甲狀腺癌術(shù)后患者MCMQ 3個維度——面對、回避、屈服平均得分分別為(17.84±3.39)、(12.35±3.39)、(7.46±2.54)分,表明甲狀腺癌術(shù)后患者傾向于采用面對和回避的應(yīng)對方式,與王玥瑩等[15]對乳腺癌患者和崔海琳等[16]對甲狀腺乳頭狀癌患者應(yīng)對方式的研究結(jié)果相似。畢超群等[17]認為,面對是一種正面的應(yīng)對方式,引導患者采取面對的應(yīng)對方式可幫助患者直面患病的事實,采取積極的應(yīng)對措施,有利于患者主動尋求幫助、積極配合治療,有助于提高甲狀腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長水平,促進身體全面康復(fù)。同時,積極應(yīng)對可提升甲狀腺癌患者的主觀幸福感,提高患者的生活質(zhì)量[18]?；乇苁腔颊咴趯ψ陨砘疾∈聦嵉暮鲆?、逃避,會阻礙患者了解疾病,不利于患者接受治療。屈服是一種消極的應(yīng)對方式,患者可能自覺疾病不能治愈而失去與疾病抗爭的信心,聽天由命。蔣潔[19]研究表明,采取回避應(yīng)對方式不利于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的精神健康,采取屈服應(yīng)對方式會降低患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,隨著社會進步,在面對疾病時多數(shù)甲狀腺癌術(shù)后患者能持有積極的態(tài)度,主動尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助及家人的支持,接受治療。

3.3甲狀腺癌術(shù)后患者疾病感知與應(yīng)對方式的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示,甲狀腺癌術(shù)后患者疾病感知與屈服應(yīng)對方式呈正相關(guān),與劉玲玲等[4]對腹膜透析患者和LI等[20]對糖尿病患者的研究結(jié)果相同,說明越傾向于采取屈服應(yīng)對方式的患者BIPQ得分越高,負面的疾病感知越多。采取屈服應(yīng)對方式的患者不能直面自己的病情,自覺對此無能為力,聽天由命,生活陷入絕望,與醫(yī)務(wù)人員、周圍人群缺乏溝通交流,影響患者的治療、康復(fù),增加了患者負面的疾病感知。本研究結(jié)果顯示,甲狀腺癌術(shù)后患者BIPQ總分與回避應(yīng)對方式呈正相關(guān),說明越傾向于采取回避應(yīng)對方式的甲狀腺癌術(shù)后患者疾病感知得分越高,負面的疾病感知越多,而劉玲玲等[4]對腹膜透析患者和LI等[20]對糖尿病患者的研究表明,疾病感知與回避應(yīng)對方式無顯著相關(guān)性?？赡苁且驗椴糠旨谞钕侔┬g(shù)后患者因采取了回避應(yīng)對方式不愿面對疾病,避免尋求外界幫助,不積極配合治療,負面的疾病感知隨之增加。本研究結(jié)果顯示,甲狀腺癌術(shù)后患者BIPQ總分與面對應(yīng)對方式無關(guān),與LI等[20]對糖尿病患者的研究結(jié)果相同,但劉玲玲等[4]對腹膜透析患者的研究表明,疾病感知與面對應(yīng)對方式呈負相關(guān),其認為采取面對應(yīng)對方式的患者能樂觀地面對疾病,可減少患者負面的疾病感知。醫(yī)務(wù)人員不能因甲狀腺癌的良好預(yù)后而忽視甲狀腺癌術(shù)后患者的疾病感知問題,應(yīng)動態(tài)評估其疾病感知水平,為患者提供個性化護理措施,及時評價護理措施的有效性,必要時進行相應(yīng)調(diào)整。同時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導患者在面對疾病的過程中避免回避、屈服的應(yīng)對方式,多采取積極的應(yīng)對方式,配合治療,鼓勵其多溝通交流,表達自己的內(nèi)心感受,同時,指導患者的家屬幫助患者正確認識疾病,給患者提供情感支持,增加患者治療的信心,使患者在面對困難時能采取有效的應(yīng)對方式,以減少患者負面的疾病感知。