朱雨馨,吳雨杰,嚴(yán)宇翔,張子樂,黃振強(qiáng),韓程雁

(杭州醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院,杭州 浙江 310000)

以骨骼肌質(zhì)量減少和肌力減少為特征的肌少癥正在成為一個(gè)嚴(yán)重的全球性健康問題[1]。據(jù)估計(jì),在60歲以上的人群中骨骼肌減少癥的患病率為10%～40%[2]。肌少癥可導(dǎo)致眾多不良結(jié)局,如老年人活動(dòng)能力下降、身體羸弱、易跌倒、住院時(shí)間延長、生活質(zhì)量下降、死亡率增加等[3]。認(rèn)知障礙是以記憶、注意、計(jì)算、執(zhí)行、語言等能力受損為主要表現(xiàn)的高級(jí)腦功能障礙,嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。有研究表明,認(rèn)知障礙與肌少癥存在一定的相關(guān)性,患有肌少癥的老年人出現(xiàn)認(rèn)知障礙的可能性增高,為認(rèn)知障礙的早期識(shí)別提供了新的思路。本研究通過調(diào)查握力值、簡易軀體功能評(píng)估(SPPB)等肌少癥相關(guān)指標(biāo)探索了老年人肌少癥前期與認(rèn)知障礙的相關(guān)性,以期為老年人認(rèn)知障礙的早期防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 2022年1月1日至7月30日選取浙江省金華市金東區(qū)社區(qū)142例老年患者作為研究對(duì)象。按是否有認(rèn)知障礙和肌少癥前期分為認(rèn)知障礙組(46例)和非認(rèn)知障礙組(96例),以及肌少癥前期組和非肌少癥前期組,每組71例。本研究獲杭州醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審批。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)肌少癥前期：握力值和SPPB中任何一項(xiàng)陽性即判斷為肌少癥前期,握力值男性小于26 kg、女性小于18 kg為異常,SPPB總分小于8分為異常;(2)認(rèn)知障礙：簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)總分文盲小于17分、小學(xué)小于20分、中學(xué)及以上小于24分即判定為認(rèn)知障礙。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡大于或等于60歲;(2)具有良好的溝通及理解能力;(3)對(duì)本研究知情,并配合進(jìn)行調(diào)查。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有急性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)及心血管疾病、晚期癌癥、昏迷等;(2)嚴(yán)重認(rèn)知障礙;(3)不能配合調(diào)查。

1.2方法

1.2.1資料收集 記錄142例老年患者的人口學(xué)特征,包括年齡、性別、文化程度和既往史(高血壓、糖尿病、冠心病等)。

1.2.2肌少癥前期篩查

1.2.2.1握力值測量 使用萬慶公司生產(chǎn)的WCS-10000型電子握力器測量握力。要求被檢者優(yōu)勢側(cè)上肢置于體側(cè),手持握力計(jì)測最大握力,測試3次,每次測試后休息1 min,取最大1次的測量值。

1.2.2.2SPPB 包括三姿平衡測試、步速測試、椅上坐-站測試,總分為12分,<8分為異常。(1)三姿平衡測試,總分為4分。對(duì)受試者進(jìn)行3種姿勢站立平衡測試(并腳站立、前腳腳后跟內(nèi)側(cè)緊貼后腳腳拇指站立、雙足前后并聯(lián)站立),檢測時(shí)可用手臂或其他方式保持平衡,前兩個(gè)動(dòng)作能保持10 s以上計(jì)1分,10 s以下計(jì)0分,雙足前后并聯(lián)站立能保持10 s以上計(jì)2分,3～10 s計(jì)1分,3 s以下計(jì)0分。(2)步速測試,總分為4分。受試者以正常速度行走6 m,記錄所需時(shí)間,檢測時(shí)可使用拐杖等輔具,測量3次取平均值?！?.82 s計(jì)4分,>4.82～6.20 s計(jì)3分,>6.20～8.70 s計(jì)2分,>8.70s計(jì)1分。(3)椅上坐-站測試,總分為4分。被檢者坐在距地面約40 cm后背靠墻的椅子上,雙手交叉放于胸前,用最快的速度站起-坐下5次,記錄所需時(shí)間?！?1.20 s計(jì)4分,>11.20～13.70 s計(jì)3分,>13.70～16.70 s計(jì)2分,>16.70～60.00 s計(jì)1分,>60 s或不能完成計(jì)0分。

1.2.3認(rèn)知障礙篩查 MMSE包括定向力(10分)、記憶力(3分)、回憶力(3分)、注意力(5分)、語言能力(9分)等,共30分。由同一名測試者對(duì)受試者進(jìn)行現(xiàn)場測驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 142例老年患者中男69例,女73例;年齡60～93歲,平均(70.3±7.9)歲;認(rèn)知障礙46例(32.4%),肌少癥前期71例(50%)。認(rèn)知障礙組患者性別、受教育程度與非認(rèn)知障礙組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.446、Z=-0.804,P=0.229、0.421);2組患者年齡比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.314,P=0.022)。

2.2肌少癥前期各指標(biāo)與認(rèn)知障礙的相關(guān)性 認(rèn)知障礙組患者握力值減低比例、SPPB總分異常比例、肌少癥前期比例均明顯高于非認(rèn)知障礙組,三姿平衡、步速、椅上坐-站測試得分均明顯低于非認(rèn)知障礙組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 肌少癥前期各指標(biāo)與認(rèn)知障礙的相關(guān)性

2.3認(rèn)知障礙影響因素的logistic回歸模型分析 調(diào)整年齡之后的logistic回歸模型分析顯示,握力值減低和步速減慢將增加認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。見表2。

表2 認(rèn)知障礙影響因素的logistic回歸模型分析

2.4肌少癥前期組與非肌少癥前期組患者M(jìn)MSE得分比較 非肌少癥前期組患者M(jìn)MSE總分,以及定向力、記憶力、注意力、回憶能力、語言能力亞領(lǐng)域得分均明顯高于肌少癥前期組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 肌少癥前期組與非肌少癥前期組患者M(jìn)MSE得分比較[M(P25,P75),分]

3 討 論

肌少癥和認(rèn)知障礙常被認(rèn)為是2個(gè)獨(dú)立的概念,近年來,隨著學(xué)術(shù)界對(duì)肌少癥的不斷認(rèn)識(shí),越來越多的學(xué)者致力于肌少癥與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)性研究,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,肌少癥與認(rèn)知功能高度相關(guān),肌少癥可能是認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及早期預(yù)測指標(biāo)[4-5]。一項(xiàng)納入10 410名老年人的meta分析結(jié)果顯示,肌少癥患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的概率是非肌少癥的2.25倍[6]。一項(xiàng)隨訪10年的研究表明,握力值下降可預(yù)測認(rèn)知功能下降,證實(shí)了肌力與認(rèn)知功能的相關(guān)性[7]。而在肌量與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究方面,日本學(xué)者的研究提示認(rèn)知相關(guān)的神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)分越高,患者大腿肌肉的橫截面積越高[8]。此外多項(xiàng)研究表明,步速下降與認(rèn)知障礙的多個(gè)領(lǐng)域相關(guān),如加工速度、執(zhí)行功能等[9-10]。

本研究結(jié)果顯示,認(rèn)知障礙患者握力值減低比例、SPPB總分異常比例、肌少癥前期比例均明顯高于非認(rèn)知障礙患者,與上述研究結(jié)果一致,進(jìn)一步證實(shí)了認(rèn)知功能與肌肉功能的相關(guān)性,并且表明較低的認(rèn)知功能可能導(dǎo)致較差的肌肉功能[11-12]。本研究進(jìn)行了認(rèn)知障礙影響因素的logistic回歸模型分析,在調(diào)整了年齡之后得出握力值減低和步速減慢是認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。MORLEY[13]提出的“肌-腦交互”理論可以解釋上述現(xiàn)象,其認(rèn)為大腦與肌肉存在交互關(guān)系,神經(jīng)損傷會(huì)引起肌肉病變,如卒中后出現(xiàn)肌少癥。認(rèn)知障礙導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)的動(dòng)機(jī)下降,逐漸引起肌力、肌量的減低,以及軀體運(yùn)動(dòng)功能的下降。再如人體的步態(tài)受運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等的影響,嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者可出現(xiàn)步態(tài)異常、步速減慢等現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示,肌少癥前期組患者M(jìn)MSE總分,以及定向力、記憶力、注意力、回憶能力、語言能力方面得分均明顯低于非肌少癥前期組,表明肌少癥前期患者在認(rèn)知功能各亞領(lǐng)域均有不同程度受損。“肌-腦交互”理論同樣指出,肌肉的生理活動(dòng)及病理改變也會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng),如肌少癥加重卒中后認(rèn)知障礙。目前,二者相關(guān)性的確切機(jī)制尚未闡明,但已證實(shí)了由肌因子介導(dǎo)的肌-腦內(nèi)分泌回路的存在[14-15]。肌因子由骨骼肌收縮后產(chǎn)生,并通過自分泌、旁分泌和內(nèi)分泌形式發(fā)揮作用。肌因子穿過血-腦屏障進(jìn)入腦內(nèi),作用于內(nèi)皮細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元細(xì)胞,觸發(fā)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等細(xì)胞因子的表達(dá),進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)組織血管化和神經(jīng)可塑性,改善認(rèn)知、記憶和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等大腦功能。肌少癥可引起骨骼肌干細(xì)胞再生能力降低,使細(xì)胞再生和分化率發(fā)生改變,從而導(dǎo)致肌因子的產(chǎn)生和分泌受損,對(duì)認(rèn)知等腦功能產(chǎn)生負(fù)面影響[16]。

肌少癥的確診依賴于雙能X線或生物電阻抗法測四肢肌肉量,由于受到儀器的限制,肌少癥篩查不能在社區(qū)老年人群中普遍開展。本研究提出肌少癥前期概念,根據(jù)《中國老年人肌少癥診療專家共識(shí)》提出的肌少癥診斷與評(píng)估的主要參數(shù),以握力值和SPPB作為檢測指標(biāo),將二者任何一項(xiàng)陽性作為肌少癥前期的判斷依據(jù),該方法簡便易行,適合在社區(qū)老年人群中進(jìn)行肌少癥的初步篩查[12]。

本研究存在一定局限性,如樣本量少、地域局限等。多數(shù)研究表明,肌少癥和認(rèn)知障礙具有一定的相關(guān)性,但二者的關(guān)聯(lián)在不同地區(qū)、研究人群及被試者的性別之間存在顯著差異。未來將在現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量和調(diào)查范圍,更加合理地進(jìn)行肌少癥和認(rèn)知障礙相關(guān)性的研究,對(duì)高危人群進(jìn)行早期篩查和干涉,進(jìn)而提高老年人群晚年生活質(zhì)量。