程建和,呂仁發(fā),章毛古,吳廣,郭金星

近年來(lái),斷指再植術(shù)在飛速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)下日益成熟,使術(shù)后斷指成活率提高,受到臨床的充分重視[1]。斷指再植術(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)血運(yùn)障礙,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血管危象等不良事件[2],嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù),因此需密切監(jiān)測(cè)斷指再植部位的血運(yùn)狀況。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)有助于新生血管生成,可改善斷指再植部位的局部血液微循環(huán),為患者術(shù)后康復(fù)提供有利條件[3]。尿激酶能夠提高bFGF、VEGF水平,但會(huì)引發(fā)疼痛,進(jìn)而使患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒,不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。酸棗仁湯具有安神、斂汗等功效,且能夠調(diào)節(jié)焦慮等負(fù)性情緒[5]?，F(xiàn)觀察酸棗仁湯聯(lián)合尿激酶對(duì)斷指再植術(shù)后患者的治療效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月—2022年2月鷹潭一八四醫(yī)院行斷指再植術(shù)治療的患者66例(66根斷指),依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合用藥組和單一用藥組,各33例。聯(lián)合用藥組中男21例,女12例;年齡18～80(49.23±7.52)歲;受傷指：小指3例,環(huán)指5例,中指5例,示指15例,拇指5例;斷指平面：近節(jié)5例,中節(jié)12例,遠(yuǎn)節(jié)16例;致傷原因：切割傷21例,電鋸傷9例,砸傷3例。單一用藥組中男20例,女13例;年齡19～81(50.10±7.45)歲;受傷指：小指4例,環(huán)指4例,中指4例,示指15例,拇指6例;斷指平面：近節(jié)6例,中節(jié)11例,遠(yuǎn)節(jié)16例;致傷原因：切割傷20例,電鋸傷8例,砸傷5例。2組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)斷指時(shí)間<10 h;(2)精神狀態(tài)正常;(3)凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者;(2)斷指處存在嚴(yán)重感染者;(3)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 單一用藥組術(shù)后給予注射用尿激酶(常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn))105 U與0.9%氯化鈉溶液混合靜脈滴注,以連續(xù)給藥5 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。聯(lián)合用藥組在單一用藥組基礎(chǔ)上予以酸棗仁湯,藥方：酸棗仁15 g,茯苓12 g,知母6 g,桃仁6 g,炙甘草6 g,川芎6 g,紅花6 g。隨癥加減：對(duì)于情緒煩躁者,將酸棗仁用量增加至30 g,并加合歡花、茯神、茯苓各10 g;對(duì)于淤血體質(zhì)者,加乳香6 g,沒(méi)藥6 g。用水煎煮,1劑/d,分早、晚各服1次。以持續(xù)用藥1周為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)斷指成活率：隨訪1個(gè)月,記錄并比較患者斷指成活情況。(2)疼痛、腫脹程度：于用藥前及用藥1個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、腫脹評(píng)估量表評(píng)估患者斷指疼痛、腫脹程度,各評(píng)分范圍均為0～10分,評(píng)分越高分別表明患者斷指疼痛、腫脹越嚴(yán)重[6]。(3)bFGF、VEGF水平：于用藥前及用藥1個(gè)月后采集患者靜脈血,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)bFGF、VEGF水平。(4)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于用藥前及用藥1個(gè)月后采用超聲成像診斷儀測(cè)定患者斷指處動(dòng)脈的平均血流速度(Vm)、收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、阻力指數(shù)(RI),以評(píng)定患者恢復(fù)情況。(5)生活質(zhì)量評(píng)分：于用藥前及用藥1個(gè)月后,采用健康調(diào)查量表36(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量,總分100分,評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好[7]。(6)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：用藥1個(gè)月后,患者斷指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)總和指數(shù)是健側(cè)的3/4以上,斷指成活;良：用藥1個(gè)月后,患者斷指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)總和指數(shù)是健側(cè)的1/2～3/4;中：用藥1個(gè)月后,患者斷指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)總和指數(shù)是健側(cè)的1/4～<1/2;差：患者斷指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)總和指數(shù)是健側(cè)的1/4以下[8]。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合用藥組優(yōu)良率高于單一用藥組(93.94% vs.75.76%,χ2=4.243,P=0.039),見(jiàn)表1。

表1 單一用藥組與聯(lián)合用藥組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 斷指成活率比較 隨訪1個(gè)月,聯(lián)合用藥組斷指成活率為96.97%(32/33),高于單一用藥組的75.76%(25/33)(χ2=4.632,P=0.031)。

2.3 斷指VAS、腫脹評(píng)分比較 用藥前,2組斷指VAS、腫脹評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥1個(gè)月后,2組斷指VAS、腫脹評(píng)分低于用藥前,且聯(lián)合用藥組低于單一用藥組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 單一用藥組與聯(lián)合用藥組用藥前后斷指VAS、腫脹評(píng)分比較分)

2.4 bFGF、VEGF水平比較 用藥前,2組外周血bFGF、VEGF水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥1個(gè)月后,2組外周血bFGF、VEGF水平高于用藥前,且聯(lián)合用藥組高于單一用藥組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 單一用藥組與聯(lián)合用藥組用藥前后bFGF、VEGF水平比較

2.5 斷指處動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 用藥前,2組斷指處動(dòng)脈的Vm、Vs、Vd、RI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥1個(gè)月后,2組斷指處動(dòng)脈的Vm、Vs、Vd快于用藥前,斷指處動(dòng)脈RI小于用藥前,且聯(lián)合用藥組各指標(biāo)優(yōu)于單一用藥組(P<0.01),見(jiàn)表4。

2.6 SF-36評(píng)分比較 用藥前,2組SF-36評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥1個(gè)月后,2組SF-36評(píng)分高于用藥前,且聯(lián)合用藥組高于單一用藥組(P<0.01),見(jiàn)表5。

2.7 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一用藥組(9.09% vs.30.30%,χ2=4.694,P=0.030),見(jiàn)表6。

表4 單一用藥組與聯(lián)合用藥組斷指處動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表5 單一用藥組與聯(lián)合用藥組用藥前后SF-36評(píng)分比較分)

表6 單一用藥組與聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

酸棗仁湯在虛熱內(nèi)擾、肝血不足治療中效果顯著,方中酸棗仁具有安神、斂汗之功效;知母、茯苓可清熱除煩、滋陰潤(rùn)燥,茯苓還可健脾滲濕、安神寧心,進(jìn)而通利三焦,輔助酸棗仁安神;川芎可補(bǔ)肝血、疏肝氣;炙甘草可調(diào)和諸藥[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,5-羥色胺是一種神經(jīng)遞質(zhì),與疼痛、焦慮顯著相關(guān),而酸棗仁湯水提取物能夠降低5-羥色胺水平,從而發(fā)揮抗焦慮作用[10]。

有研究表明,新生血管生成能夠?qū)植课h(huán)境進(jìn)行改善,恢復(fù)神經(jīng)功能與損傷組織,因此將血液循環(huán)重建起來(lái),從而提升斷肢再植成活率[11]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組患者優(yōu)良率及斷指成活率高于單一用藥組,用藥1個(gè)月后斷指VAS、腫脹評(píng)分低于單一用藥組,SF-36評(píng)分高于單一用藥組,表明酸棗仁湯聯(lián)合尿激酶可提高斷指再植術(shù)患者斷指成活率,減輕斷指疼痛、腫脹程度,提高患者的生活質(zhì)量,分析原因?yàn)樗釛椚蕼軌蚪档?-羥色胺水平,為血流動(dòng)力學(xué)提供有利條件,進(jìn)而緩解患者焦慮等負(fù)面情緒,減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng),為患者術(shù)后恢復(fù)提供有利條件。

斷指再植術(shù)后極易發(fā)生血管危象等并發(fā)癥,會(huì)有較多凝血物質(zhì)出現(xiàn)在術(shù)后血管吻合口,增大血液黏度,進(jìn)而減慢血液流速,促進(jìn)血栓形成或疼痛刺激產(chǎn)生,引發(fā)血管痙攣,因此需監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)估血管危象。有研究表明,酸棗仁湯能夠改善斷指局部血流動(dòng)力學(xué),延長(zhǎng)血液凝固時(shí)間,提高bFGF、VEGF水平[12]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組用藥1個(gè)月后斷指動(dòng)脈處RI小于單一用藥組,bFGF、VEGF水平及Vm、Vs、Vd高于單一用藥組,且聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一用藥組,表明酸棗仁湯聯(lián)合尿激酶可提高斷指再植術(shù)患者VEGF水平,促進(jìn)血管新生,改善斷指血流動(dòng)力學(xué),且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,酸棗仁湯聯(lián)合尿激酶可提高斷指再植術(shù)后患者斷指成活率,減輕斷指疼痛、腫脹程度,促進(jìn)血管新生,改善斷指血流動(dòng)力學(xué),提高患者的生活質(zhì)量,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。