周鑫,歐陽偉,章松平

抑郁癥伴焦慮患者常會出現(xiàn)坐立不安、胸悶、心悸等神經(jīng)性焦慮表現(xiàn),隨著疾病進(jìn)展還會發(fā)生思維遲緩,嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛和疲乏無力等癥狀。若抑郁癥伴焦慮患者長期失眠,則會出現(xiàn)生物鐘和自主神經(jīng)功能紊亂,大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡,體內(nèi)的多巴胺水平也會隨之失衡,從而出現(xiàn)坐立不安、胸悶和心悸等情況[1]。抑郁癥伴焦慮患者患病后會出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂,當(dāng)大腦中缺失某些物質(zhì)較多時,將會出現(xiàn)較強(qiáng)的抑制作用,從而出現(xiàn)疲乏無力等癥狀。抑郁癥伴焦慮如若未及時控制病情,將誘發(fā)頭痛癥狀,伴隨血管痙攣收縮,還會造成神經(jīng)功能損傷。丙戊酸鹽是一種心境穩(wěn)定劑,對躁狂發(fā)作的療效確切[2]。世界生物精神病學(xué)基金會(WFSBP)認(rèn)為,心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗抑郁藥是治療抑郁癥的一線藥物?，F(xiàn)觀察丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥伴焦慮的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年12月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的抑郁癥伴焦慮患者60例,依據(jù)不同治療方式分為丙戊酸鈉組與丙戊酸鎂組,各30例。丙戊酸鈉組中男10例,女20例;年齡22～68(45.38±2.02)歲;病程1～6(3.67±0.13)年。丙戊酸鎂組中男12例,女18例;年齡22～68(45.44±2.06)歲;病程1～6(3.70±0.15)年。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥伴焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];近2周內(nèi)未服用抗抑郁藥物;知曉本研究目的并簽署知情同意書;無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性病者;妊娠期、哺乳期婦女者;合并嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)疾病者;存在嚴(yán)重自殺傾向者;合并其他炎癥、惡性腫瘤者;伴其他精神癥狀者;因各種原因無法配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 丙戊酸鈉組：患者予以帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))起始劑量10 mg,早餐后口服,1次/d,而后根據(jù)患者病情逐漸增加劑量至20～40 mg/次,1次/d;丙戊酸鈉片(湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn))起始劑量0.2 g,早餐后口服,1次/d,而后根據(jù)患者焦慮程度逐漸增加劑量至0.3 g/次,2次/d。2組均治療6周。

1.3.2 丙戊酸鎂組：患者予以帕羅西汀片(用法用量同丙戊酸鈉組);丙戊酸鎂緩釋片(湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn))起始劑量250 mg,早餐后口服,1次/d,而后固定劑量250 mg/d。2組均治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)心理狀態(tài)評分：于治療前與治療6周后采用焦慮自評量表(SAS)評分評估患者焦慮癥狀,采用抑郁自評量表(SDS)評分評估抑郁癥狀,評分越高表明不良情緒越嚴(yán)重[4]。(2)睡眠質(zhì)量評分：于治療前與治療6周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分評估患者睡眠質(zhì)量。該量表包括7個因子18個條目,每個因子依據(jù)0～3分計分,總分0～21分。當(dāng)PSQI評分≥7分,則表明患者存在睡眠問題。得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。(3)生活質(zhì)量評分：于治療前與治療6周后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)評分[5]評定患者的生活質(zhì)量。該量表包含26個項目,社會、環(huán)境、軀體、心理4個領(lǐng)域,得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。(4)不良反應(yīng)：主要包括嗜睡、體質(zhì)量增加、靜坐不能、視物模糊、惡心嘔吐、口干、性功能障礙、失眠、便秘、便尿困難、出汗、頭暈頭痛等。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：患者SAS、SDS評分降低≥50%,焦慮、抑郁癥狀明顯改善;有效：患者SAS、SDS評分降低25%～49%,焦慮、抑郁癥狀減輕;無效：患者SAS、SDS評分降低<25%,焦慮、抑郁癥狀加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 丙戊酸鎂組治療總有效率高于丙戊酸鈉組(96.67% vs.66.67%,χ2=9.017,P=0.003),見表1。

表1 丙戊酸鈉組與丙戊酸鎂組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 SAS、SDS評分比較 治療前,2組SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療6周后,2組SAS、SDS評分低于治療前,且丙戊酸鎂組低于丙戊酸鈉組(P<0.01),見表2。

表2 丙戊酸鈉組與丙戊酸鎂組治療前后SAS、SDS評分比較分)

2.3 PSQI評分比較 治療前,2組PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療6周后,2組PSQI評分低于治療前,且丙戊酸鎂組低于丙戊酸鈉組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 丙戊酸鈉組與丙戊酸鎂組治療前后PSQI評分比較分)

2.4 WHOQOL-BREF評分比較 治療6周后,丙戊酸鎂組WHOQOL-BREF中的社會、環(huán)境、軀體、心理評分高于丙戊酸鈉組(P<0.01),見表4。

表4 丙戊酸鈉組與丙戊酸鎂組治療后WHOQOL-BREF評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 丙戊酸鎂組嗜睡、體質(zhì)量增加發(fā)生率高于丙戊酸鈉組,口干發(fā)生率低于丙戊酸鈉組(P<0.05或P<0.01);2組靜坐不能、視物模糊、惡心嘔吐、性功能障礙、失眠、便秘、便尿困難、出汗、頭暈頭痛發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。

3 討 論

表5 丙戊酸鈉組與丙戊酸鎂組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

本研究結(jié)果顯示,丙戊酸鎂組治療6周后SAS、SDS評分低于丙戊酸鈉組,表明丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合帕羅西汀可改善抑郁癥伴焦慮患者心理狀態(tài)。丙戊酸鎂緩釋片可有效加強(qiáng)γ-氨基丁酸耦合氯離子通道,提升腦內(nèi)γ-氨基丁酸傳遞功能,產(chǎn)生抗焦慮作用,且鎂離子有抗焦慮和鎮(zhèn)靜的作用,缺鎂可導(dǎo)致焦慮發(fā)生。又因丙戊酸鎂緩釋片產(chǎn)生的藥效較為緩和,作用維持時間長,血藥濃度穩(wěn)定,生物利用度高,故對抑郁癥伴焦慮患者實(shí)施聯(lián)合用藥治療,可明顯改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。此外,治療6周后,2組PSQI評分低于治療前,且丙戊酸鎂組低于丙戊酸鈉組,表明丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥伴焦慮可有效改善患者的睡眠質(zhì)量。丙戊酸鎂緩釋片經(jīng)口服后能夠被人體快速吸收,當(dāng)藥效達(dá)到峰值后藥物濃度穩(wěn)定,可有效改善患者神經(jīng)功能,生物利用度高,不良反應(yīng)較少。帕羅西汀作為一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,能夠抑制中樞性5-羥色胺重吸收,有效緩解并控制患者的抑郁癥狀,改善睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,丙戊酸鎂組治療6周后WHOQOL-BREF中的社會、環(huán)境、軀體、心理評分高于丙戊酸鈉組,表明丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥伴焦慮可改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,丙戊酸鎂組治療總有效率高于丙戊酸鈉組,表明丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥伴焦慮可提升臨床療效。丙戊酸鹽日間使用時不存在明顯的腿軟、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng),所以臨床多用于焦慮和運(yùn)動性激越的抑郁癥患者。丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥伴焦慮可發(fā)揮2種藥物的協(xié)同作用,較單一用藥取得的療效更優(yōu),適用于抑郁癥伴焦慮患者的疾病治療。此外,丙戊酸鎂組嗜睡、體質(zhì)量增加發(fā)生率高于丙戊酸鈉組,口干發(fā)生率低于丙戊酸鈉組,2組靜坐不能、視物模糊、惡心嘔吐、性功能障礙、失眠、便秘、便尿困難、出汗、頭暈頭痛發(fā)生率間無統(tǒng)計學(xué)差異,表明丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合帕羅西汀并不會增加藥物嚴(yán)重不良反應(yīng),具有一定安全性。

綜上所述,丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥伴焦慮的療效確切,可有效減輕焦慮、抑郁癥狀,提高睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量,且具有一定安全性。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。