鄭益波,林瑕,張凱嵐

膽汁反流性胃炎(BRG)指膽汁流入胃內(nèi),對(duì)胃內(nèi)產(chǎn)生刺激而出現(xiàn)的炎癥現(xiàn)象[1]。該疾病常導(dǎo)致胃痛、胃灼熱感、食欲減退等消化不良癥狀,給患者的生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重影響[2]。臨床常采用質(zhì)子泵抑制劑、中和胃酸藥物治療BRG,雖然能夠在一定程度上緩解癥狀,但存在不良反應(yīng)和治療效果不佳的問題[3]。疏肝健脾降逆湯是一種中藥湯劑,被廣泛應(yīng)用于治療胃炎等消化系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)觀察疏肝健脾降逆湯加減聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療BRG的療效及對(duì)胃腸激素的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年4月—2023年4月張家界市中醫(yī)醫(yī)院收治的BRG患者88例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各44例。2組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡檢查確診為BRG;(2)Kellosalo分級(jí)Ⅰ～Ⅲ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腹腔鏡手術(shù)史者;(2)合并肝硬化者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以磷酸鋁凝膠(沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))10～20 g/次,口服,2次/d,早、晚各1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以疏肝健脾降逆湯加減治療,基礎(chǔ)方組成：茯苓、柴胡、白術(shù)、姜半夏、旋復(fù)花各15 g,瓦楞子12 g,生姜、白芍各8 g,甘草4 g。加減化裁：對(duì)于脾胃虛寒證者,將柴胡和白芍的劑量減至6 g,增加益智仁10 g;對(duì)于肝胃氣滯證者,將旋復(fù)花的劑量加至18 g,增加代赭石15 g;對(duì)于脾胃濕熱證者,將生姜的劑量減至3 g,增加枳殼10 g和竹茹5 g;對(duì)于噯氣嚴(yán)重者,增加海螵蛸10 g;對(duì)于入夜難寐、食欲不振者,增加酸棗仁10 g。將以上所列的藥材加水煎煮,直至煎煮液煎至300 ml,早、晚餐后30 min服用,150 ml/次,1劑/d。2組患者均治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)炎性指標(biāo)：分別于治療前、治療21 d后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者血清白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、環(huán)氧合酶-2(COX-2)、核轉(zhuǎn)錄因子κB(NF-κB)水平。(2)胃腸激素指標(biāo)：分別于治療前、治療21 d后采用放射免疫法檢測(cè)患者血清膽囊收縮素(CCK)、血漿胃動(dòng)素(MTL)、血清血管活性肽(VIP)水平。(3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者治療期間腹瀉、頭暈、嗜睡的發(fā)生情況。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀、胃鏡檢查結(jié)果分為顯效(腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀完全消失,胃鏡檢查顯示黏膜無(wú)充血或水腫,無(wú)膽汁反流)、有效(腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀明顯消失,胃鏡檢查顯示黏膜輕度充血或水腫,少許膽汁反流)、無(wú)效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn))?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(97.72% vs.81.82%,χ2=4.456,P=0.035),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 炎性指標(biāo)比較 治療前,2組血清IL-6、CRP、COX-2、NF-κB水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療21 d后,2組血清IL-6、CRP、COX-2、NF-κB水平較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

2.3 胃腸激素指標(biāo)比較 治療前,2組血清CCK、VIP及血漿MTL水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療21 d后,2組血清CCK、VIP水平低于治療前,血漿MTL水平高于治療前,且觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組(P<0.01),見表4。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床資料比較

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后炎性指標(biāo)比較

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(13.64% vs.11.36%,χ2=0.103,P=0.747),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

BRG是一種胃黏膜炎癥,其特點(diǎn)是膽汁逆流入胃。正常情況下,膽汁主要由膽囊儲(chǔ)存,并通過膽囊收縮進(jìn)入十二指腸,參與脂肪的消化吸收[4]。然而,當(dāng)膽囊功能異?；蚰懝茏枞麜r(shí),膽汁可能逆流入胃,引起胃黏膜刺激和炎性反應(yīng),形成BRG[5]。BRG常見癥狀包括胃痛、胃灼熱感、惡心、嘔吐、胃飽脹感等消化不良癥狀,這些癥狀可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲減退、體質(zhì)量下降,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和健康狀況。

臨床傳統(tǒng)采用質(zhì)子泵抑制劑和中和胃酸藥物治療BRG,以減少胃酸分泌和緩解癥狀[6]。然而,傳統(tǒng)藥物主要抑制胃酸分泌,忽視了炎性反應(yīng)和胃黏膜損傷的修復(fù),且部分傳統(tǒng)藥物存在不良反應(yīng)和藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn),給患者安全性帶來一定隱患,同時(shí)傳統(tǒng)藥物治療效果存在個(gè)體差異和療效不穩(wěn)定的問題。因此,尋找新的治療方法是解決BRG臨床治療難題的關(guān)鍵。

中藥湯劑在輔助治療BRG上具有一定優(yōu)勢(shì)。首先,中藥湯劑是一種多組分復(fù)方制劑,其中包含多種藥材,具有整體調(diào)節(jié)作用,可以從多個(gè)方面改善BRG患者的癥狀和病理機(jī)制[7];其次,中藥湯劑是中醫(yī)治療的傳統(tǒng)方法,有助于個(gè)體化治療和綜合調(diào)理患者的整體狀態(tài)。疏肝健脾降逆湯由多種中草藥組成,具有疏肝理氣、健脾和胃、降逆止嘔的功效,其中旋復(fù)花具有疏肝、理氣、降逆的作用,常用于治療胃脘脹滿、嘔吐等癥狀;白術(shù)有健脾和胃的作用,可促進(jìn)消化液分泌,改善脾胃虛弱的癥狀;柴胡能疏肝解郁、解熱解毒,常用于治療胃脘不適、胸悶等癥狀;茯苓有健脾利水、安神的作用,可改善脾胃濕滯、心煩失眠等癥狀;姜半夏具有降逆止嘔、化痰的功效,可緩解惡心、嘔吐等癥狀;白芍有補(bǔ)血養(yǎng)肝、調(diào)經(jīng)止痛的作用,可緩解肝氣郁結(jié)引起的胃痛癥狀;生姜能溫中止嘔、散寒解表,常用于治療胃寒癥狀;甘草有調(diào)和藥性、緩解不良反應(yīng)的作用,常配伍藥物中;瓦楞子具有疏肝理氣、降逆止嘔的功效,可緩解胃脘脹滿、嘔吐等癥狀。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與王增允等[8]研究結(jié)果一致,表明疏肝健脾降逆湯加減輔助治療BRG的效果顯著,且用藥安全性高。分析原因發(fā)現(xiàn),疏肝健脾降逆湯是一種中藥方劑,由多種中草藥組成,具有綜合調(diào)理的作用;該藥物可疏肝理氣、健脾和胃、降逆止嘔,調(diào)節(jié)胃腸道功能,減輕炎性反應(yīng),緩解胃痛、胃灼熱等癥狀,這種綜合調(diào)理作用有助于恢復(fù)胃腸道的正常功能,促進(jìn)疾病康復(fù);同時(shí)中醫(yī)注重辨證施治,根據(jù)患者病情、體質(zhì)、病因等因素進(jìn)行個(gè)體化治療。疏肝健脾降逆湯可以根據(jù)不同的證候類型進(jìn)行劑量加減,以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療;個(gè)體化治療方案能夠更好地滿足患者的需求,提高治療效果。疏肝健脾降逆湯作為中藥方劑,其藥材的選擇和劑量控制經(jīng)過嚴(yán)格的研究和臨床實(shí)踐,可減少藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí),中草藥相互配伍也能夠提高藥物的耐受性和安全性。

BRG可引起胃黏膜損傷和炎性反應(yīng),炎性反應(yīng)可進(jìn)一步導(dǎo)致免疫細(xì)胞的激活和炎性遞質(zhì)釋放。BRG患者胃黏膜受損后,免疫細(xì)胞如巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞被激活,并釋放細(xì)胞因子如白介素和腫瘤壞死因子,這些細(xì)胞因子會(huì)引起炎性反應(yīng)進(jìn)一步加劇,損傷胃黏膜組織。胃腸激素可以調(diào)節(jié)胃酸分泌。在BRG患者中,膽汁反流可刺激胃黏膜,進(jìn)而影響胃酸分泌。胃酸分泌過多或不足均可能導(dǎo)致胃酸與膽汁混合,進(jìn)一步損傷胃黏膜,加重炎性反應(yīng)[9]。同時(shí),胃腸激素還參與調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)的過程。在BRG患者中,膽汁反流引發(fā)的炎性反應(yīng)可能受到胃腸激素的調(diào)控。某些胃腸激素如胃泌素、胰高血糖素、MTL等具有抗炎作用,可減輕炎性反應(yīng)和胃黏膜損傷[10-11]。本研究結(jié)果顯示,治療21 d后觀察組血清IL-6、CRP、COX-2、NF-κB、CCK、VIP水平低于對(duì)照組,血漿MTL水平高于對(duì)照組,表明疏肝健脾降逆湯加減輔助治療能夠減輕BRG患者炎性反應(yīng),改善胃腸激素水平。分析原因發(fā)現(xiàn),疏肝健脾降逆湯中的藥物成分具有抗炎作用,如旋復(fù)花、柴胡、生姜等中藥成分具有抗炎的特性,通過抑制炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性減輕炎性反應(yīng)程度。同時(shí)疏肝健脾降逆湯可以減少炎性反應(yīng)對(duì)胃黏膜造成的損傷,從而緩解患者的炎癥癥狀;疏肝健脾降逆湯中的藥物成分可能對(duì)胃腸激素水平產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,如白術(shù)和茯苓具有胃腸調(diào)節(jié)功能,可以改善胃排空功能和促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),通過調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌和影響胃腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié),平衡胃腸激素水平,提高胃腸道的正常功能;疏肝健脾降逆湯可通過調(diào)節(jié)肝脾功能,改善機(jī)體整體平衡,增強(qiáng)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)能力,這種整體調(diào)理作用可以減輕炎性反應(yīng)的程度,改善胃腸激素水平,并促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。

綜上所述,疏肝健脾降逆湯加減聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療BRG的療效確切,可有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng),改善胃腸激素水平,且用藥安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。