營(yíng)林通,朱志清,謝秀芳

反流性咽喉炎是臨床上高發(fā)的一種咽喉反流性疾病,主要致病因素包括咽喉炎、胃食管反流等,患者可出現(xiàn)反酸、聲音嘶啞、多痰等癥狀,若未及時(shí)治療,嚴(yán)重者可誘發(fā)喉癌[1-2]?，F(xiàn)階段,臨床針對(duì)反流性咽喉炎多采取抑酸藥物聯(lián)合促胃動(dòng)力藥物治療,但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高且易造成藥物依賴性[3-4]。近年來(lái),中醫(yī)理念及技術(shù)越來(lái)越受到患者的青睞。疏肝健脾利咽湯具有增強(qiáng)脾胃運(yùn)化、調(diào)暢氣機(jī)及疏肝解郁的功效[5-6];穴位貼敷作為中醫(yī)外治法,可通過(guò)刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位整體化調(diào)理臟腑及氣血[7]?；诖?現(xiàn)觀察疏肝健脾利咽湯聯(lián)合穴位貼敷治療肝郁脾虛型反流性咽喉炎的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月—2022年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院收治的肝郁脾虛型反流性咽喉炎患者80例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,各40例。對(duì)照組中男23例,女17例;年齡(43.28±6.21)歲;病程(2.45±0.32)年。研究組中男26例,女14例;年齡(43.58±6.22)歲;病程(2.51±0.33)年。2組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,且患者及家屬已詳細(xì)閱讀知情同意書(shū)并簽字。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合反流性咽喉炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床檢查確診;(2)符合肝郁脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)試驗(yàn)前已接受相關(guān)治療者;(2)肝腎功能不全者;(3)合并嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者;(4)合并急性上呼吸道感染及扁桃體病變者;(5)妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療,即予以?shī)W美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))20 mg/次,2次/d+枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))5 mg/次,3次/d口服治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上,研究組采取疏肝健脾利咽湯聯(lián)合穴位貼敷治療：(1)疏肝健脾利咽湯組方包括黨參、枳殼、白芍各15 g,陳皮、茯苓、生地各12 g,桔梗、柴胡各10 g,甘草5 g,煎煮取汁200 ml,1劑/d,分早、晚溫服。(2)穴位貼敷治療：將黃芩、木香、陳皮、山楂等藥材研磨至細(xì)粉,加以生姜汁揉至餅狀,將其貼敷于中脘、內(nèi)關(guān)、肝俞等穴位處,1次/d。2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 中醫(yī)證候積分：比較2組治療前及治療4周后中醫(yī)證候積分,包括大便溏薄、少腹脹痛、情緒抑郁、食少納差、脅肋脹滿疼痛、口苦咽干、噯氣泛酸、咽部異物感,可根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度及重度,依次記0分、1分、2分、3分,積分越低表明患者癥狀越輕[8]。

1.4.2 反流癥狀及體征指數(shù)：于治療前及治療4周后采用反流癥狀指數(shù)量表(RSI)、反流體征指數(shù)量表(RFS)評(píng)價(jià)患者反流癥狀及體征。RSI包括持續(xù)性清嗓,用藥困難或吞咽食物困難,持續(xù)性鼻涕或痰液過(guò)多,呼吸困難,咽喉異物不適感,平臥姿勢(shì)或餐后咳嗽,咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),胃痛、胸痛、胃燒灼感,每項(xiàng)評(píng)分范圍0～5分,>13分疑是反流性咽喉炎;RFS包括充血、肉芽腫、假聲帶溝、彌漫性喉水腫、喉室消失、后連合黏膜增生、喉內(nèi)黏液附著、紅斑,評(píng)分范圍0～26分,以≥7分視為存在反流體征,分值越低則表明患者反流體征越輕微[9-10]。

1.4.3 血清炎性因子：于治療前及治療4周后采集2組患者空腹靜脈血,經(jīng)離心操作分離血清,以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原水平,以免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-6,檢測(cè)工作均進(jìn)行質(zhì)控管理。

1.4.4 不良反應(yīng)：包括頭暈、腹瀉及口干等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：療效指數(shù)≥90%,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效：70%≤療效指數(shù)<90%,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)接近正常水平;有效：30%≤療效指數(shù)<70%,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)有所改善;無(wú)效：療效指數(shù)<30%,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)無(wú)改善[11]。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%,總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=6.135,P=0.013),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與研究組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前,2組大便溏薄、少腹脹痛、情緒抑郁、食少納差、脅肋脹滿疼痛、口苦咽干、噯氣泛酸、咽部異物感積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組大便溏薄、少腹脹痛、情緒抑郁、食少納差、脅肋脹滿疼痛、口苦咽干、噯氣泛酸、咽部異物感積分低于治療前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表2。

2.3 RSI評(píng)分及RFS評(píng)分比較 治療前,2組RSI評(píng)分及RFS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組RSI評(píng)分及RFS評(píng)分低于治療前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表3。

2.4 血清炎性因子比較 治療前,2組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白介素-6水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白介素-6水平低于治療前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%,與對(duì)照組的7.50%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213,P=0.644),見(jiàn)表5。

表2 對(duì)照組與研究組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

表3 對(duì)照組與研究組治療前后RSI評(píng)分及RFS評(píng)分比較分)

表4 對(duì)照組與研究組治療前后血清炎性因子比較

表5 對(duì)照組與研究組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

反流性咽喉炎是由胃內(nèi)容物經(jīng)賁門(mén)—食管—咽喉部反流后造成咳嗽、聲音嘶啞及疼痛等不適的一種耳鼻喉科及消化內(nèi)科疾病。此病嚴(yán)重程度與反流次數(shù)、反流物性質(zhì)等因素有關(guān),因此可予以患者莫沙必利改善胃腸動(dòng)力,予以質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等抑制胃酸分泌,進(jìn)而達(dá)到減少反流次數(shù)及改善反流物性質(zhì)的效果,但長(zhǎng)期應(yīng)用西藥易引起胃黏膜腺體萎縮、腎損傷及貧血等不良癥狀,且整體療效不理想,因此探索一種新型治療方案十分重要[12-13]。

中醫(yī)學(xué)將反流性咽喉炎歸屬為“吞酸”“嘈雜”“喉痹”“梅核氣”等范疇,認(rèn)為飲食不節(jié)及情志失調(diào)等損傷機(jī)體肝、脾、胃器官組織造成肝郁脾虛為此病的主要病機(jī),應(yīng)以肝膽疏泄、健脾和胃為主要治療原則[14-15]。近年臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合療法的療效顯著[16]。疏肝健脾利咽湯中的黨參具有補(bǔ)脾益氣及生津止渴之效;枳殼可行氣寬中、行痰消痞;白芍可養(yǎng)血柔肝、緩急止痛;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;茯苓有利水消腫及健脾止瀉;生地可清熱涼血、養(yǎng)陰生津;桔?？尚卫省㈧钐蹬拍?柴胡可疏肝解郁;甘草則可鎮(zhèn)咳平喘、補(bǔ)脾和胃,以上藥物合用共奏生津利咽、健脾疏肝的功效[17]。本研究研究組患者在穴位貼敷治療中,以黃芩、木香、陳皮、山楂等藥材制成藥膏,藥物合用可達(dá)到疏肝理氣、健脾消食、消積降逆的功效,將藥膏貼敷于中脘穴等穴位,以刺激穴位的方式促使經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),激活經(jīng)脈,以達(dá)到調(diào)理臟腑功能及氣血功能的效果。疏肝健脾利咽湯與穴位貼敷聯(lián)合治療可產(chǎn)生協(xié)同增效效果,有利于反流性咽喉炎標(biāo)本兼治,促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明采取疏肝健脾利咽湯聯(lián)合穴位貼敷治療反流性咽喉炎病的療效顯著,且安全性較高。此外,治療4周后研究組中醫(yī)證候積分、RSI評(píng)分及RFS評(píng)分低于對(duì)照組,表明疏肝健脾利咽湯聯(lián)合穴位貼敷治療反流性咽喉炎可達(dá)到強(qiáng)健脾胃、疏肝理氣的效果,進(jìn)而有效改善患者反流體征及癥狀。這是因?yàn)樵撝委煼椒ㄊ窃诨謴?fù)患者脾、胃及肝臟功能的基礎(chǔ)上,通過(guò)有效調(diào)控臟器功能及氣血運(yùn)動(dòng)發(fā)揮行氣解郁、降逆排毒及利咽生津的功效,進(jìn)而保護(hù)咽喉部黏膜,改善患者反流體征及癥狀。本研究結(jié)果顯示,治療4周后研究組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白介素-6水平低于對(duì)照組,表明疏肝健脾利咽湯聯(lián)合穴位貼敷治療反流性咽喉炎有利于降低患者血清炎性因子水平,減輕炎癥。

綜上所述,疏肝健脾利咽湯聯(lián)合穴位貼敷治療反流性咽喉炎的療效顯著,可有效減輕患者反流癥狀和體征及炎性反應(yīng),且安全性較高。

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