許秀峰,胡芳,黃丹

腦卒中后言語障礙是以理解障礙、自主表達(dá)障礙為主要特點(diǎn),無法像健康人一樣聽、說、讀、寫,是腦卒中多見的后遺癥,其在腦卒中患者中的發(fā)生率為20%～30%,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。電針刺激療法主要通過電針治療儀輸出的低頻脈沖電流,對(duì)相應(yīng)的腧穴進(jìn)行刺激,從而達(dá)到治病防病的目的[2]。但腦卒中后言語障礙的病理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜,單一方式治療效果較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中后言語障礙屬于“舌強(qiáng)”“風(fēng)喑”“不語”等疾病范疇,因肝腎虧虛、氣血瘀滯、腦髓不足致痰阻腦絡(luò)、蒙蔽心竅、言語不利,臨床治療主張以活血化痰、通絡(luò)開竅為原則。神仙解語丹源于《婦人大全良方》,功能主治以痰阻舌竅、舌強(qiáng)不轉(zhuǎn)、言語不利為特點(diǎn)的卒中不語證,具有熄風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、化痰開竅之功效[3]?，F(xiàn)觀察神仙解語丹加減聯(lián)合電針刺激療法治療腦卒中后言語障礙的臨床療效,以期為臨床有效干預(yù)提供循證支持,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年12月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院收治的腦卒中后言語障礙患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組(n=60)、聯(lián)合中藥組(n=60)。電針組中男39例,女21例;年齡43～86(65.71±9.86)歲;病程2～11(6.65±1.03)個(gè)月;疾病類型：出血性腦卒中16例,缺血性腦卒中44例。聯(lián)合中藥組中男37例,女23例;年齡42～88(65.72±9.88)歲;病程1～12(6.63±1.11)個(gè)月;疾病類型：出血性腦卒中13例,缺血性腦卒中47例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意本研究。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中風(fēng)病癥候?qū)W與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的痰瘀阻絡(luò)型腦卒中,且舌苔薄白,脈弦滑;(2)符合《失語癥》[5]中的言語障礙西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)首次發(fā)病;(4)意識(shí)狀態(tài)正常;(5)無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)暈針者;(2)因其他原因?qū)е碌难哉Z障礙者;(3)腦卒中后抑郁者;(4)既往有視聽功能障礙者;(5)免疫缺陷、造血或凝血功能異常者;(6)合并消化系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染性、傳染性疾病者;(7)心、肝、腎、肺功能不全者;(8)良/惡性腫瘤者;(9)合并阿爾茨海默病者;(10)內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂者;(11)精神疾病者。

1.3 治療方法 所有患者入組后進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療,包括營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充水電解質(zhì)、控制顱內(nèi)壓及血壓、調(diào)節(jié)糖脂代謝、抗血小板聚集、抗感染、改善腦循環(huán)及常規(guī)的語言康復(fù)訓(xùn)練[6]。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,電針組患者采用電針刺激療法：協(xié)助患者取仰臥位,選擇百會(huì)穴、本神穴、陽陵泉、陽白穴、風(fēng)池穴、率谷穴、風(fēng)市穴等頭部膽經(jīng)穴位,每次取穴3～5個(gè);對(duì)局部穴位進(jìn)行消毒,操作者手持1～2寸毫針,與局部穴位呈30°角刺入皮下1寸左右,得氣后于連接針柄電針治療儀,主穴連接正極,給予100～120 H脈沖式電流刺激,30 min/次,期間可根據(jù)患者耐受程度合理調(diào)節(jié)脈沖頻率參數(shù),1次/d,以2周為1個(gè)療程,持續(xù)治療2個(gè)療程。聯(lián)合中藥組在電針組基礎(chǔ)上予以神仙解語丹加減,組方包括遠(yuǎn)志、天麻、天南星、白附子、白僵蠶、羌活、石菖蒲、全蝎各30 g,木香15 g,川芎10 g。隨證加減：伴痰濕者,加竹茹12 g,蒼術(shù)、厚樸、車前子、半夏各10 g;伴痰火旺盛者,加夏枯草、石決明、梔子各10 g;合并肝腎兩虛者,加麥冬15 g;伴瘀血者,則加桃仁、丹參、紅花各15 g;合并陰虛陽亢者,則加生地黃、枸杞子各15 g。水煎煮溫服,1劑/d,分早、晚各1次,溫服,200 ml/次,持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表(CRRCAE)[7]評(píng)分：于治療前及治療4周后,采用CRRCAE評(píng)估患者的言語功能,包括復(fù)述(3～18分)、聽(4～24分)、說(5～30分)、讀(4～24分)、寫(3～18分)5個(gè)方面19項(xiàng)條目,得分越高則表明患者言語功能恢復(fù)越好。(2)簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[8]、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[9]評(píng)分：采用MMSE評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能,總分30分,得分越高表明患者的認(rèn)知功能越好;采用NIHSS評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能,總分42分,得分越高表明患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。(3)血管調(diào)節(jié)因子：于治療前、治療4周后抽取患者空腹靜脈血3～5 ml作為檢驗(yàn)樣本,常規(guī)離心處理10 min后獲得血清,通過放射免疫法測定血清內(nèi)皮素(ET)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平。(4)不良反應(yīng)：重點(diǎn)觀察患者治療期間干嘔、頭暈、惡心等發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第三版波士頓診斷性失語癥檢查(BDAE-3)[10]評(píng)估患者失語嚴(yán)重程度,其中0級(jí)：患者無理解能力,無聽覺,語言無任何意義;1級(jí)：患者自我表達(dá)及理解能力極為困難;2級(jí)：患者自我表達(dá)及理解障礙相對(duì)嚴(yán)重;3級(jí)：患者自我表達(dá)及理解障礙程度相對(duì)較輕;4級(jí)：患者雖然可以自我表達(dá),但理解能力不足;5級(jí)：患者自我表達(dá)及理解障礙極輕。治療4周后,將患者失語嚴(yán)重程度分級(jí)較治療前升高≥3級(jí),納入顯效;患者失語嚴(yán)重程度分級(jí)較治療前升高1～2級(jí),納入有效;患者失語嚴(yán)重程度分級(jí)較治療前升高<1級(jí),或加重,納入無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合中藥組總有效率為91.67%,較電針組的71.67%更高(χ2=8.015,P=0.005),見表1。

表1 電針組與聯(lián)合中藥組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 CRRCAE評(píng)分比較 治療前,2組CRRCAE中復(fù)述、聽、說、讀、寫評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組CRRCAE中復(fù)述、聽、說、讀、寫評(píng)分高于治療前,且聯(lián)合中藥組高于電針組(P<0.01),見表2。

2.3 MMSE、NIHSS評(píng)分比較 治療前,2組MMSE、NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組MMSE評(píng)分高于治療前,NIHSS評(píng)分低于治療前,且聯(lián)合中藥組升高/降低幅度大于電針組(P<0.01),見表3。

2.4 血清ET、CGRP水平比較 治療前,2組血清ET、CGRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組血清ET水平低于治療前,血清CGRP水平高于治療前,且聯(lián)合中藥組降低/升高幅度大于電針組(P<0.01),見表4。

表2 電針組與聯(lián)合中藥組治療前后CRRCAE評(píng)分比較分)

表3 電針組與聯(lián)合中藥組治療前后MMSE、NIHSS評(píng)分比較分)

表4 電針組與聯(lián)合中藥組治療前后血清ET、CGRP水平比較

2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合中藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%,與電針組的比較18.33%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.563,P=0.453),見表5。

表5 電針組與聯(lián)合中藥組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

腦卒中后言語障礙給患者的日常生活帶來了巨大負(fù)擔(dān),主要因腦組織壞死導(dǎo)致言語功能區(qū)受損,進(jìn)而引起言語功能障礙。因此,及時(shí)進(jìn)行有效的語言康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后具有重大的臨床意義及社會(huì)效益。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣虛血瘀、風(fēng)火痰濕是腦卒中后言語障礙的主要病機(jī),屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,該病的主要病變位置在于腦部,與肝臟、心臟、腎臟、脾臟等重要器官密切有關(guān),言語不利因風(fēng)痰血瘀阻絡(luò),以致舌強(qiáng)不語、語言艱澀。根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論,應(yīng)當(dāng)主張熄風(fēng)通絡(luò)、化痰開竅、活血祛瘀之治療原則。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合中藥組總有效率高于電針組,表明神仙解語丹加減聯(lián)合電針刺激療法治療腦卒中后言語障礙患者較電針刺激療法單一治療更佳,究其原因?yàn)椋耗X卒中后言語障礙病因較復(fù)雜,單一電針刺激療法難以獲得令人滿意的療效,而聯(lián)合神仙解語丹加減治療,可以通過二者發(fā)揮的協(xié)同累加效應(yīng),進(jìn)一步提高臨床療效,達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。此外,聯(lián)合中藥組治療4周后CRRCAE中復(fù)述、聽、說、讀、寫評(píng)分及MMSE評(píng)分高于電針組,NIHSS評(píng)分低于電針組,表明神仙解語丹加減聯(lián)合電針刺激療法治療腦卒中后言語障礙可更好地提高患者復(fù)述、聽、說、讀、寫功能及認(rèn)知功能,減輕神經(jīng)損傷程度。

頭為諸陽之會(huì),與五臟六腑密切相關(guān),而人的舌部屬于發(fā)音器官,主要通過經(jīng)絡(luò)作用,與五臟六腑相通。腦卒中后言語障礙是由于臟腑失和導(dǎo)致,故而利用電針刺激頭部膽經(jīng)穴,可以刺激與舌對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)臟腑,從而達(dá)到通絡(luò)化痰、活血化瘀、開竅醒腦之功效[11]。針刺百會(huì)穴具有熄風(fēng)通絡(luò)、醒神開竅之功效;針刺環(huán)跳穴可疏通經(jīng)絡(luò);針刺本神穴可熄風(fēng)鎮(zhèn)驚、清明頭目、寧心安神;針刺陽陵泉可通絡(luò)止痛、清熱化濕、疏肝行氣、疏肝利膽;針刺陽白穴可祛風(fēng)泄熱、清頭明目;針刺風(fēng)池穴可祛風(fēng)清利頭目;針刺帥谷穴可通絡(luò)開竅、清熱熄風(fēng);針刺風(fēng)市穴可疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕。每次取上述3～5個(gè)穴位進(jìn)行電針刺激,有助于局部經(jīng)絡(luò)疏通,調(diào)理氣血,從而刺激言語功能區(qū),興奮語言中樞,提高患者的語言交流能力;同時(shí)電針刺激頭部穴位,可促使腦內(nèi)受損區(qū)域大量釋放神經(jīng)遞質(zhì),提高腦細(xì)胞活性,調(diào)節(jié)腦干反射,加快神經(jīng)傳導(dǎo),減輕言語障礙。另外,電針刺激還有利于腦內(nèi)源性細(xì)胞增殖,可在一定程度上減輕神經(jīng)損傷,促使認(rèn)知功能、神經(jīng)功能良好恢復(fù),形成良性循環(huán)。

神仙解語丹屬于中醫(yī)方名劑,由數(shù)十種中藥材配伍而成,其中川芎可通絡(luò)止痛、行氣開郁;木香可調(diào)理脾胃,疏肝理氣;遠(yuǎn)志可調(diào)節(jié)情緒,化痰開竅,安神益智;天麻可熄風(fēng)定驚、通經(jīng)活絡(luò);天南星可消腫散結(jié)、燥濕化痰、祛風(fēng)定驚;白附子可祛除風(fēng)痰;白僵蠶可解毒散結(jié);羌活可散寒止痛、祛風(fēng)除濕;石菖蒲可醒神益智、豁痰開竅;全蝎可祛風(fēng)止痛[12]。全方共奏熄風(fēng)通絡(luò)、化痰開竅之功效,與腦卒中后言語障礙的病理特征相符。根據(jù)中醫(yī)辨證理論,在基礎(chǔ)藥方上進(jìn)行加減治療,針對(duì)性增強(qiáng)治療效果,促進(jìn)患者預(yù)后改善?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,遠(yuǎn)志成分可強(qiáng)化突觸可塑性,有助于提高患者的言語功能;石菖蒲能夠改善神經(jīng)元,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng);天麻有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,可以促使腦血管擴(kuò)張,為腦組織及時(shí)提供血氧支持,減輕神經(jīng)損傷。在電針刺激療法基礎(chǔ)上輔以神仙解語丹加減,二者可發(fā)揮協(xié)同作用,能夠進(jìn)一步疏通腦絡(luò)、舌脈,促使氣血良好運(yùn)行,進(jìn)而化痰開竅,醒神益智,提高舌部靈活性。

血管調(diào)節(jié)因子表達(dá)對(duì)于腦卒中后言語障礙患者腦部生理狀態(tài)具有一定影響,可直接或間接影響言語功能區(qū)的恢復(fù)。ET是一種神經(jīng)肽類物質(zhì),具有收縮血管作用,在腦組織壞死狀態(tài)下會(huì)持續(xù)不斷升高,加重病變血管損傷;CGRP具有擴(kuò)血管作用,能夠?yàn)槟X部及時(shí)提供血氧支持,有利于側(cè)支循環(huán)的建立。二者互相協(xié)調(diào),正常情況下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),有利于改善側(cè)支循環(huán)以及腦組織血供。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合中藥組治療4周后血清CGRP水平高于電針組,血清ET水平低于電針組,表明神仙解語丹加減聯(lián)合電針刺激療法治療腦卒中后言語障礙更有利于調(diào)節(jié)血管調(diào)節(jié)因子表達(dá),進(jìn)而改善腦血管生理狀態(tài)。另外,聯(lián)合中藥組治療期間干嘔、頭暈、惡心等不良反應(yīng)總發(fā)生率與電針組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明聯(lián)合治療方案具有一定的安全性。

綜上所述,神仙解語丹加減聯(lián)合電針刺激療法治療卒中后言語障礙可更好地提高患者復(fù)述、聽、說、讀、寫功能及認(rèn)知功能,減輕神經(jīng)損傷程度,調(diào)節(jié)血管調(diào)節(jié)因子,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。