孫昂

白內(nèi)障為眼科常見疾病,也是眼科首個致盲性眼病,是嚴(yán)重危害我國老年人眼睛健康的主要疾病[1]。青光眼主要癥狀有眼壓升高、盤沿變窄、視神經(jīng)纖維層變薄、視野缺損、視野變窄等,最終可造成視神經(jīng)不可逆損傷,極易導(dǎo)致失明[2]。白內(nèi)障和青光眼嚴(yán)重影響患者的日常生活,一旦出現(xiàn)視功能損傷,不但會增加老年人意外事故發(fā)生風(fēng)險,還會增加醫(yī)療支出及社會負(fù)擔(dān)[3]。近年來,越來越多的臨床醫(yī)師選擇小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并青光眼患者,但其療效目前仍存在爭議[4-5]?，F(xiàn)觀察超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并閉角型青光眼的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月—2022年10月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的老年性白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者100例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中男28例,女22例;年齡65～82(69.35±5.12)歲;病程1～4(2.15±0.23)年。觀察組中男26例,女24例;年齡65～84(69.52±5.21)歲;病程1～4(2.18±0.32)年。2組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《眼科疾病診療指南》中老年性白內(nèi)障、閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)年齡≥60歲;(3)符合手術(shù)指征且對手術(shù)無禁忌證;(4)患者/家屬對本研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有眼部手術(shù)史或眼部外傷史者;(2)合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;(3)基礎(chǔ)疾病控制不佳或處于急性期者;(4)存在眼部先天性疾病者;(5)正在使用激素或免疫抑制劑治療者。

1.3 治療方法 對照組采用小梁切除術(shù)治療：于患眼結(jié)膜上方11：00～2：00方向做一切口,以角膜緣為基底做一1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣,大小約為4 mm×3 mm;剪除約1 mm×2 mm大小的小梁組織,而后行上方虹膜根切;縫合鞏膜瓣及結(jié)膜切口;最后予以地塞米松磷酸鈉(5 mg/1 ml)球旁注射。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲乳化切除術(shù)治療：患者依次進行結(jié)膜切口、鞏膜瓣、角膜切口、環(huán)形撕囊、水分離、水分層、超聲乳化晶狀體核、皮質(zhì)吸除、人工晶體植入、小梁切除、虹膜根切等手術(shù)操作,最后予以地塞米松磷酸鈉(5 mg/1 ml)球旁注射。

2組患者手術(shù)均由同一組經(jīng)驗豐富的醫(yī)師團隊完成。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)視力：記錄并比較2組患者視力>0.02情況。(2)眼壓、眼部疼痛：于術(shù)前及術(shù)后1個月,采用非接觸眼壓計測定患者眼壓,測定3次取平均值;采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者眼部疼痛程度,分值范圍0～10分,得分越高表明患者眼部疼痛越劇烈[6]。(3)眼部臨床活動度評分(CAS評分)：于術(shù)前及術(shù)后1個月采用CAS評估患者眼部功能[7],評價內(nèi)容包括眼瞼水腫、眼瞼充血、眼球左右上下運動疼痛感、突眼度等,評分與眼部功能呈反比。(4)前房深度：于術(shù)前及術(shù)后1、3個月采用超生生物顯微鏡測量患者前房深度。

2 結(jié) 果

2.1 視力比較 觀察組視力>0.02者占比為98.00%(49/50),高于對照組的86.00%(43/50)(χ2=4.891,P=0.027)。

2.2 眼壓、眼部VAS評分比較 術(shù)前,2組眼壓、眼部VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月,2組眼壓、眼部VAS評分均低于術(shù)前,且觀察組低于對照組(P<0.01),見表1。

表1 對照組與觀察組手術(shù)前后眼壓、眼部VAS評分比較

2.3 眼部CAS評分比較 術(shù)前,2組眼部CAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月,2組眼部CAS評分低于術(shù)前,且觀察組低于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組手術(shù)前后眼部CAS評分比較分)

2.4 前房深度比較 術(shù)前,2組前房深度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、3個月,2組前房深度大于術(shù)前,且觀察組大于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組手術(shù)前后前房深度比較

3 討 論

白內(nèi)障是晶狀體混濁引起的漸進性無痛性視力下降為主癥的疾病,可引發(fā)青光眼,需定期進行眼科檢查確保眼睛健康[8-9]。老年皮質(zhì)性白內(nèi)障在晶狀體腫脹期即未成熟期,因為晶狀體纖維水腫和纖維間液體不斷增加,使晶狀體發(fā)生膨脹,厚度增加,前房變淺,如果患者存在遠(yuǎn)視眼,眼軸短、前房淺等,極易誘發(fā)急性閉角型青光眼急性發(fā)作,出現(xiàn)眼睛充血、發(fā)紅、脹痛、流淚,嚴(yán)重者伴惡心嘔吐癥狀,經(jīng)裂隙燈檢查測量眼壓即可確診,需盡快給予縮瞳、降眼壓眼藥水及口服藥物治療或聯(lián)合甘露醇靜脈點滴脫水治療,待眼壓穩(wěn)定后,可通過摘除晶狀體解除瞳孔阻滯[10-11]。如果已有周邊房角前粘連,需及時進行白內(nèi)障手術(shù)與抗青光眼手術(shù)聯(lián)合治療[12]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組視力>0.02者占比高于對照組,且術(shù)后1個月眼壓、眼部VAS評分、眼部CAS評分均低于對照組;此外,術(shù)后1、3個月觀察組前房深度大于對照組,表明超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并閉角型青光眼可更有效地控制眼壓,提高視力及眼部活動度,且可減輕患者術(shù)后疼痛程度[13-15]。分析原因為：(1)未成熟期白內(nèi)障晶狀體腫脹,前房變淺,聯(lián)合手術(shù)可增加中央及周邊前房深度,更徹底地解除瞳孔阻滯,降低后房壓力,有助于眼壓長期處于穩(wěn)定;(2)聯(lián)合手術(shù)可降低術(shù)后惡性青光眼、淺前房發(fā)生風(fēng)險,提高手術(shù)成功率;(3)聯(lián)合手術(shù)對眼瞼水腫、結(jié)膜充血、眼球活動等并無明顯影響,植入人工晶狀體后,能夠明顯提高患者術(shù)后視力及滿意度。

綜上所述,超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)可更好地提高老年性白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者的視力水平及術(shù)后眼部活動度,減輕術(shù)后疼痛,有效控制眼壓。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。