呂岫葳, 苑亞南, 胡宇鑫, 師秀娟, 陳麗云

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 眼科, 北京, 100730)

近年來,中國的青少年近視發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,青少年的總體近視率高于50%, 其中初中生、高中生分別高于70%、80%[1-2]。青少年正處于體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時期,視力狀況受損不僅會影響其短期內(nèi)的生長發(fā)育,還會對眼健康造成不可逆的危害,因此積極了解青少年近視患者的用眼行為能有效預(yù)防和控制視力不良情況[3]。家長作為孩子的第一負(fù)責(zé)人,其行為特征與孩子能否養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣密切相關(guān),且控制近視及相關(guān)疾病發(fā)展措施的實施效果很大程度取決于家長的知情度與參與度[4]。因此,了解近視患兒家長的護(hù)理服務(wù)需求并進(jìn)行針對性護(hù)理,對青少年近視防控具有十分重要的意義[5]。本研究分析青少年近視患者用眼行為現(xiàn)狀及家長護(hù)理服務(wù)需求的影響因素,以期為臨床開展青少年近視的針對性護(hù)理及科普活動提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法,選取2023年1—3月在北京同仁醫(yī)院南區(qū)眼科門診就診的青少年近視患者及其家長作為研究對象,樣本量根據(jù)計算公式n=σ2(e2/z2+σ2/N)[6]并結(jié)合本院實際情況確定,最終納入198例患者及其家長?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn): ① 綜合驗光矯正視力≥0.8, 球鏡度數(shù)≤6.00 D, 柱鏡度數(shù)≤2.00 D, 負(fù)相對調(diào)節(jié)正常,屈光參數(shù)≤2.00 D者; ② 年齡12～18歲者; ③ 家長認(rèn)知及表達(dá)能力正常者; ④ 本人及其家長均配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 遠(yuǎn)視患者; ② 家長有溝通、精神障礙者; ③ 合并其他眼部疾病者。本研究流程符合《赫爾辛基宣言》要求,且經(jīng)過北京同仁醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn),審查編號TREC2022-KY108。研究人員說明本研究的目的、意義和檢查流程后,患者及其家長均簽署知情同意書。

1.2 視力檢查

參照《2014年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研工作手冊》的具體要求,本次受檢者的視力均由同一組專業(yè)視力檢測人員進(jìn)行檢查,且左右眼均進(jìn)行裸眼視力檢測(診斷標(biāo)準(zhǔn): 視力<5.0, 為視力低下)[7]。由于本研究中雙眼的屈光數(shù)據(jù)高度相關(guān)(P<0.01), 所有測量結(jié)果以右眼進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表: 采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表統(tǒng)計患者及其家長的一般資料,包括患者的性別、年齡、視力情況(采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測)和家長的性別、年齡、文化程度、家庭收入、是否近視等。

1.3.2 患者用眼行為調(diào)查表: 該調(diào)查表由課題組自行編制,包括讀書和(或)寫字能保持合理姿勢、每次讀書和(或)寫字時間<40 min、讀書和(或)寫字20 min后能遠(yuǎn)眺6 m以外20 s、陽光充足的戶外運動時間>2 h、每日電子產(chǎn)品使用時間<20 min、每日睡眠時間>8 h、飲食搭配合理且無挑食現(xiàn)象共7個項目,每項均以“經(jīng)?！薄芭紶枴薄皬牟弧边M(jìn)行評價,用眼合理率=經(jīng)常例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 家長近視防控知識認(rèn)知程度評估量表: 該量表由課題組自行編制,共包含20個評分項目,每個項目采用1～4分的4級評分法,總分20～80分,評分越高說明家長近視防控知識認(rèn)知程度越高。

1.3.4 家長對青少年近視護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表: 該量表由課題組自行編制,共包含2個維度,即獲取近視防控相關(guān)知識的渠道(微信/抖音、周邊人、醫(yī)護(hù)人員/專家、其他)和是否需要近視防控方面的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)(需要、不需要)。

1.4 資料收集方法

研究者對科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要為資料收集表的使用目的、內(nèi)容和方法等,護(hù)士測試合格后方可參與資料收集工作。本次調(diào)查采用現(xiàn)場調(diào)查的方式,護(hù)士在調(diào)查前先向患者及其家長說明調(diào)查目的、方法,取得同意后進(jìn)行填寫,對于不能閱讀的家長則由護(hù)士進(jìn)行講解并代寫(征得家長同意后),所有問卷當(dāng)場回收。研究者整理問卷,雙人仔細(xì)核對填寫有無缺漏,確定無誤后錄入數(shù)據(jù)。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷198份,回收有效問卷198份,回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 近視患者一般資料及用眼行為現(xiàn)狀

198例患者中,男83例,女115例,年齡12～18歲,平均(14.64±2.36)歲,平均裸眼視力為(0.90±0.24) LogMAR, 球鏡度數(shù)為(-3.15±1.02) D, 柱鏡度數(shù)為(-0.60±0.20) D, 正確用眼行為合計養(yǎng)成率為51.37%, 見表1。

表1 198例青少年近視患者用眼行為現(xiàn)狀

2.2 青少年近視患者家長對青少年近視眼的護(hù)理服務(wù)需求

198名患者家長中,需要近視防控方面的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)者168名,占84.85%; 通過微信/抖音、周邊人、醫(yī)護(hù)人員/專家、其他渠道獲取近視防控相關(guān)知識的家長分別有87、53、35、23名,分別占43.94%、26.77%、17.68%、11.62%。

2.3 家長對青少年近視護(hù)理服務(wù)需求的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,不同文化程度、是否近視、不同近視防控知識認(rèn)知程度家長的護(hù)理服務(wù)需求比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 家長對青少年近視護(hù)理服務(wù)需求的單因素分析

2.4 家長對青少年近視護(hù)理服務(wù)需求的二元Logistic回歸分析

以家長是否需要青少年近視護(hù)理服務(wù)作為因變量(需要=1, 不需要=0), 以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量(變量賦值見表3),進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,家長文化程度、家長是否近視、家長近視防控知識認(rèn)知程度是患者家長對青少年近視防控護(hù)理服務(wù)需求的獨立影響因素(P<0.05), 見表4。

表3 自變量賦值

表4 家長對青少年近視護(hù)理服務(wù)需求的二元Logistic回歸分析

3 討 論

視力不良不僅會對青少年生理方面產(chǎn)生較大傷害,還會對其心理及社會適應(yīng)能力造成不同程度的負(fù)面影響,既往研究[8]顯示近視患兒多存在不良用眼行為,本研究亦發(fā)現(xiàn)198例青少年近視患者的正確用眼行為養(yǎng)成率僅為51.37%。持續(xù)用眼后不主動休息是視力不良的危險因素[9],本研究中讀書和(或)寫字20 min后能遠(yuǎn)眺6 m以外20 s者僅占58.59%, 讀書和(或)寫字能保持合理姿勢者僅占41.92%, 提示對于視力不良的學(xué)生應(yīng)強(qiáng)調(diào)正確用眼,并督促合理用眼和注意休息。值得注意的是,本研究中陽光充足的戶外運動時間>2 h者僅占31.82%, 且每日睡眠時間長于8 h者僅占35.86%, 可能是因為中學(xué)生學(xué)業(yè)較重,戶外運動及睡眠不足。較多研究[10-11]指出,充足的戶外活動及睡眠可在一定程度上保護(hù)學(xué)生視力并延緩近視發(fā)展,提示較重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、較少的戶外活動和睡眠時間亟需引起教育部門及家長的足夠重視。

家長作為近視患兒日常用眼行為的監(jiān)督者,其用眼相關(guān)知識了解程度和掌握情況將直接影響患兒用眼習(xí)慣和近視防控效果。本研究結(jié)果顯示,需要近視防控方面專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)的家長有168名,占84.85%, 說明多數(shù)患者家長需要專業(yè)的近視防控教育及護(hù)理指導(dǎo),此外家長獲取近視防控相關(guān)知識的主要渠道為微信/抖音,從專業(yè)醫(yī)護(hù)人員渠道獲取知識的家長則占比較低。既往研究[12]顯示,互聯(lián)網(wǎng)平臺可為患者快速獲取疾病相關(guān)知識提供了解渠道,但互聯(lián)網(wǎng)平臺的科普人員良莠不齊,導(dǎo)致科普及護(hù)理效果難以把握。

本研究二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,家長文化程度、是否近視、近視防控知識認(rèn)知程度是患者家長近視防控護(hù)理服務(wù)需求的獨立影響因素。健康知識可糾正人們的錯誤信念或幫助建立正確的生活態(tài)度,而積極強(qiáng)烈的信念與態(tài)度能轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊男袨榉绞?引導(dǎo)健康行為的形成,因此“知”為根基,“行”為最終目標(biāo)[13]。患兒家長文化程度越高,對近視防控的護(hù)理及保健意識越強(qiáng)烈,相關(guān)學(xué)習(xí)、理解及分析能力也越高,故越能積極關(guān)注近視防控相關(guān)知識并執(zhí)行相關(guān)健康行為。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視低學(xué)歷的青少年近視患者家長群體,并使用通俗易懂的語言向其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)和宣教。本研究顯示,患有近視的家長對近視相關(guān)知識了解度較高,對近視防控相關(guān)知識的需求度相對較低,因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視無近視的患兒家長,提升其對近視防控相關(guān)知識的了解度。相關(guān)研究[14]顯示,疾病知識認(rèn)知程度高的患者更易獲得疾病敏感性,自我保健意識也更強(qiáng)烈,因此疾病知識認(rèn)知程度越高,對疾病知識的需求越高,本研究結(jié)果與此結(jié)論相符。

本研究針對以上影響因素制訂解決方案如下: ① 對于文化程度較低的家長,眼科醫(yī)護(hù)人員制作近視防控相關(guān)視頻進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)[15], 視頻內(nèi)容包括正確用眼行為、培養(yǎng)正確用眼習(xí)慣、戶外活動及睡眠充足的優(yōu)點等,醫(yī)護(hù)人員注意語言通俗易懂并演示正確行為,每條視頻時間約5 min, 將視頻發(fā)布至醫(yī)院抖音號并發(fā)送至家長微信,提醒患者家長及時觀看。② 對于無近視的家長,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)近視危害及正確用眼的科普,邀請家長參加健康講座,并通過情景模擬方式讓家長體驗近視人群視角,使其更直觀地了解近視的感覺和危害[16], 講座時間約60 min, 情景模擬時間約20 min, 醫(yī)護(hù)人員向家長面對面宣教近視防控相關(guān)知識,隨后以提問方式讓家長復(fù)述自己的理解。③ 通過多元化護(hù)理模式提高家長對近視防控的認(rèn)知度,例如面對面溝通、組建微信群、舉辦線下交流會、發(fā)放近視防控健康手冊等[17], 提高家長對患者視力的保護(hù)意識和重視程度,倡導(dǎo)家長改善患者的用眼環(huán)境,監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的讀書、寫字習(xí)慣,防止近視進(jìn)展。

綜上所述,青少年近視患者普遍存在用眼行為較差的情況,其家長對健康用眼相關(guān)知識及護(hù)理服務(wù)的需求較高(文化程度高、無近視病史、近視防控知識認(rèn)知程度高的家長對近視護(hù)理服務(wù)的需求更高),因此臨床亟需更多具備專業(yè)資質(zhì)與近視防控相關(guān)知識基礎(chǔ)的醫(yī)務(wù)人員,還應(yīng)根據(jù)不同類型家長的特點與需求有針對性地制訂個性化護(hù)理指導(dǎo)方案,通過多元化途徑對家長進(jìn)行科學(xué)合理的近視防控指導(dǎo),從而有效預(yù)防和控制近視發(fā)生與發(fā)展。本研究僅以醫(yī)院診治的青少年群體作為研究對象,研究范圍存在局限性,未來有待聯(lián)合社區(qū)保健中心、學(xué)校等機(jī)構(gòu)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量開展多中心研究加以驗證。