梁羽

清創(chuàng)縫合術(shù)，是在傷口清潔、消毒、止血后，將傷口內(nèi)的異物、壞死組織和異物碎片清除干凈，使傷口閉合的一種手術(shù)。清創(chuàng)縫合術(shù)是急診外科最基本的操作技能。

1.清創(chuàng)：在清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)盡可能徹底清除傷口內(nèi)的異物，對(duì)組織進(jìn)行徹底地消毒處理，然后用生理鹽水或0.1%新潔爾滅溶液反復(fù)沖洗傷口，對(duì)于較深的傷口需要進(jìn)行消毒和清創(chuàng)處理。

2.縫合：在對(duì)傷口進(jìn)行徹底地處理后，按照一定的順序?qū)⑵つw和皮下組織縫合起來，使之與周圍組織緊密結(jié)合。在縫合過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：縫合時(shí)要避開神經(jīng)、血管；要選擇合適的縫線，松緊適度；縫線不宜過長或過緊，以免影響血液循環(huán)；縫合線應(yīng)注意無菌操作。

3.包扎：在清創(chuàng)后和縫合前應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行包扎固定。常用的包扎材料有繃帶、膠布、三角巾或其他干凈的布類等。根據(jù)傷口大小選擇適當(dāng)?shù)陌牧?，然后根?jù)傷口情況將紗布、繃帶或布類等與傷口進(jìn)行固定。

1.清創(chuàng)縫合術(shù)不僅可以明確傷口內(nèi)的組織損傷，而且可以為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

2.清創(chuàng)縫合術(shù)不僅可以使傷口閉合，而且還可以與周圍組織牢固吻合。

3.清創(chuàng)縫合術(shù)還可以為手術(shù)提供可靠的依據(jù)，因?yàn)樵谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)，不僅要對(duì)傷口進(jìn)行探查，而且還需要在傷口周圍找到相應(yīng)的血管，并且需要將傷口和周圍組織牢固吻合。

4.清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)于慢性傷口患者來說是一種重要的治療手段。

5.清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)于一些大而深的傷口來說是非常必要的。如當(dāng)開放性創(chuàng)傷達(dá)到10cm時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行縫合來修補(bǔ)傷口。

6.清創(chuàng)縫合術(shù)還可以起到止血和包扎傷口的作用。

7.清創(chuàng)縫合術(shù)不僅可以用于開放性創(chuàng)傷患者，而且還可以用于閉合性創(chuàng)傷患者。如對(duì)于一些皮膚組織撕裂傷和肌肉損傷等情況來說，清創(chuàng)縫合術(shù)可以防止感染和出血。

1.切口設(shè)計(jì)：根據(jù)傷口的大小、深淺、污染程度及部位，設(shè)計(jì)切口，一般從遠(yuǎn)心端開始，經(jīng)傷口邊緣向近心端延伸，并以傷口中心為界。

2.清潔創(chuàng)面：在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)將污染的創(chuàng)面徹底清洗干凈。常用的方法有流水沖洗法、生理鹽水紗布擦拭法、流動(dòng)水反復(fù)沖洗法等。使用流動(dòng)水反復(fù)沖洗法時(shí)，應(yīng)先用15ml注射器抽取生理鹽水后再灌入沖洗液，以防止局部組織被污染。

3.準(zhǔn)備縫線：將傷口的邊緣與手術(shù)范圍邊緣分開。用絲線或尼龍線在傷口上作一標(biāo)記。

4.縫合：根據(jù)傷口大小和深淺確定縫線的種類和數(shù)量，一般選擇較粗、較長的縫線，縫扎時(shí)應(yīng)盡可能縫合緊密，避免漏縫或多縫。如果有多個(gè)切口，應(yīng)同時(shí)縫合不同的切口?？p合時(shí)注意針距和方向?？p扎縫線可采用2種方式（可根據(jù)需要選擇）：一是雙線法（縫針交叉）；二是單線法（縫針相對(duì)）。如果縫合皮膚或脂肪時(shí)使用單針法，應(yīng)先將縫線打結(jié)后再插入針管內(nèi)。

5.縫合固定應(yīng)根據(jù)傷口的大小和深淺確定縫線的種類和數(shù)量，一般采用皮膚固定法、懸吊式法、線結(jié)固定法、套管固定法等。

6.拆線：用酒精紗布輕輕擦去傷口上的敷料，檢查傷口是否愈合良好。

1.縫合前，先要清除傷口內(nèi)的異物，必要時(shí)可用生理鹽水沖洗傷口。

2.根據(jù)傷口的大小選擇合適的縫線。

3.縫合時(shí)，盡量減少對(duì)血管和神經(jīng)的損傷。

4.縫合完畢后，要仔細(xì)檢查傷口有無出血或污染，如有出血或污染應(yīng)及時(shí)更換紗布、繃帶等。

5.縫合完畢后要進(jìn)行加壓包扎。

6.注意縫合時(shí)不要用力過猛，以免造成組織撕裂。

7.縫線的數(shù)量與部位要根據(jù)傷口大小及部位而定，一般為2-4條?？p線要用抗生素溶液沖洗后才能使用，且紗布繃帶或無菌敷料覆蓋傷口，并用膠布固定。

8.縫合完畢后應(yīng)檢查傷口有無感染跡象，如有應(yīng)及時(shí)處理，可使用抗生素溶液沖洗傷口后再包扎或使用無菌敷料覆蓋傷口。如果傷口被異物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除異物并用雙氧水清洗傷口后再包扎。