文/顧敏杰 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

“醫(yī)生說手術(shù)很大，做完手術(shù)要送到心臟加護病房觀察，還簽了病危通知書。我當時腿都軟了，也不知孩子是怎么熬過來的，要在加護病房里呆多久，何時才能醒來……為什么晚進病房的人都能出院，我的孩子還在重癥監(jiān)護室里？”這是一名孩子剛經(jīng)歷心臟手術(shù)的家長，在重癥監(jiān)護室（ICU）門外等候時產(chǎn)生的顧慮。先天性心臟病手術(shù)對很多青少年患者及家長來說，充滿了未知的危險，術(shù)后的ICU 觀察十分重要，因此有必要了解心臟外科手術(shù)與ICU 之間的關(guān)系。

一、青少年先天性心臟病手術(shù)后進入ICU 的意義

青少年先天性心臟病患者在進行心臟外科手術(shù)后，由于該病的復雜性，手術(shù)難度和創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥和死亡率較高，需要進行嚴密的觀察評估和治療。因此，術(shù)后進入ICU 的主要作用是為患者提供最嚴密的監(jiān)護和專業(yè)的治療，以確保生命體征的穩(wěn)定，維護各個器官的正常功能，并促進術(shù)后快速康復。

手術(shù)結(jié)束后，患者將被迅速轉(zhuǎn)移至ICU，待病情交接后，ICU 的醫(yī)護人員將全天候守候在患者身旁，以確保其能安全度過術(shù)后危險期。在手術(shù)后的早期階段，青少年患者身上會有多種管道或監(jiān)護儀器接頭，包括連接在胸腹部的心電圖導聯(lián)電極片和手指上的血氧飽和度探頭傳感器、心電血壓插件聯(lián)接導線、臨時起搏電極導線、動靜脈置管、導尿管以及胸腔或心包引流管等。為了減輕患者的不適，同時保障監(jiān)測設(shè)備的平穩(wěn)運行和微泵的正常工作，可以采用適當?shù)谋Ｗo性約束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，以確保藥物和液體的輸注。

一些患有復雜性先天性心臟病的青少年，由于手術(shù)前存在不同程度的心功能或呼吸功能障礙，因此在手術(shù)前就需要進行重癥監(jiān)護治療，如果不重視重癥監(jiān)護將增加手術(shù)風險；同時術(shù)后也會導致其他器官功能損傷更加明顯，因此需要在ICU 內(nèi)接受治療和觀察。

二、青少年先天性心臟病手術(shù)后進入ICU 需要待多久

對大多數(shù)進行簡單手術(shù)的先天性心臟病患者來說，住院時間通常只需3～10 天；若是病情復雜、情況危重的患者，住院時間可能長達2 周以上、幾個月，甚至更久。具體的滯留時間，一方面與心臟手術(shù)的復雜程度、體外循環(huán)的時間、患者本身的基本信息等因素有關(guān)，手術(shù)越復雜，體外循環(huán)的時間就越長，年齡越小或體重越低的患者，留在ICU 的時間就更長；另一方面，如果患者術(shù)后器官功能恢復得越快，則在ICU 中滯留的時間越短。所以，主要考慮的因素有：術(shù)后心肺功能恢復的程度，出血情況，引流液的情況，感染情況，傷口愈合情況，有沒有合并其他并發(fā)癥等。醫(yī)生每天都會對病情進行評估，然后逐步撤除輔助性設(shè)備或藥物。當不需要加強監(jiān)護和治療的時候，青少年患者就可以回到普通病房了。

三、青少年先天性心臟病 手術(shù)后進入ICU 需要接受哪些治療？

1.器官功能監(jiān)測及藥物支持

ICU 醫(yī)護人員的首要職責在于維持患者心臟功能狀態(tài)平穩(wěn)。為了確保手術(shù)后的心臟跳動有力且規(guī)律，需要進行精密地監(jiān)測和復雜的藥物支持。因此，在ICU 中，青少年需要實時進行心電監(jiān)護，并進行動脈及深靜脈穿刺置管。針對青少年患者存在高風險的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，監(jiān)測可采取多種方法，如超聲、腦電圖、近紅外光譜（NIRS）監(jiān)測等，以便及早發(fā)現(xiàn)并干預治療。此外，還要對青少年患者的肝功能、腎功能、凝血功能和感染指標進行定期監(jiān)測，以維護其健康狀態(tài)并預防感染的發(fā)生。

對于患有嚴重先天性心臟病的青少年患者，若常規(guī)治療無法維持正常的心功能，將進行跨學科會診，并在必要時考慮實施體外生命支持。此外，還可以考慮使用血液凈化等方法來治療并發(fā)癥，改善患者的預后。當然，患者父母也無須過于憂慮，這些治療往往是短暫的，一旦青少年的心功能趨于穩(wěn)定，將會逐漸降低治療的強度。

2.呼吸支持

在ICU 中，呼吸支持是一項至關(guān)重要的治療方法。由于心臟手術(shù)的操作非常復雜，手術(shù)所需時間相對較長，術(shù)后多數(shù)青少年無法自主呼吸，所以進入ICU 后需要依賴呼吸機進行呼吸支持。出現(xiàn)心肺功能障礙的患者，應盡早進行氣管插管或面罩吸氧等治療措施，以免造成窒息。一旦青少年恢復意識，醫(yī)生們將根據(jù)其手術(shù)情況、心功能和呼吸能力的評估結(jié)果，決定是否解除呼吸機的使用。對于那些患有嚴重先天性心臟病的青少年，由于其心功能較差，常常會出現(xiàn)呼吸功能不全等癥狀，因此要實時評估他們的呼吸功能，并有針對性地提供不同程度的機械輔助通氣，以減輕心臟負擔。

3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

在ICU 住院期間，青少年通常會接受全程的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，以緩解其身體和心理上的不適。青少年的病情嚴重程度是決定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度的關(guān)鍵因素，所以對于病情程度不同的青少年來說，選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式是非常重要的。同時，應該根據(jù)青少年的身體狀況來調(diào)整鎮(zhèn)靜程度和鎮(zhèn)痛效果，以確保他們的舒適感，減少藥物積累的風險。

四、結(jié)束語

在青少年先天性心臟病患者轉(zhuǎn)入ICU 的過程中，家長們面對著一系列的壓力和不確定性。特別是對于那些疾病復雜且危重的青少年而言，他們的康復之路異常漫長、辛苦，可能會面臨一系列并發(fā)癥的挑戰(zhàn)，迫使他們長期滯留在重癥監(jiān)護室。不過不要擔憂，ICU 的醫(yī)護人員會積極主動地與青少年家長建立緊密的聯(lián)系和充分的溝通，在家長支持的基礎(chǔ)上，共同協(xié)助青少年克服先天性心臟病術(shù)后的各種困難，早日恢復健康。