高澤宇，薛新琴，張 超，郝蘭婕，周文琦

（石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

口罩是預防呼吸道傳染病的重要工具，可以防止飛沫傳播，降低飛沫量和噴射速度，防止佩戴者吸入含病毒的飛沫核。護理專案改善是指對護理業(yè)務中特定的主題加以系統(tǒng)控制分析，以達成特定目標的活動[1]。為做好院內(nèi)感染預防及控制工作，我院神經(jīng)內(nèi)科于2021 年12 月至2022 年2 月開展以“提高住院患者陪護人員佩戴口罩規(guī)范率”為主題的護理專案改善活動，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

以2021 年12 月28 日至2022 年2 月17 日神經(jīng)內(nèi)科住院患者的陪護人員為調(diào)查對象。

2 方法

2.1 成立護理專案改善活動小組

小組成員為本病區(qū)7 名護士，其中副主任護師1 人，主管護師4 人，護師2 人。護士長任組長，副主任護師負責調(diào)查設(shè)計及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，一名主管護師負責記錄小組活動內(nèi)容。小組活動包括選題、調(diào)查分析、目標設(shè)定、擬定和實施對策、效果評價、標準化等幾個階段。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

自行設(shè)計調(diào)查表，由護士長進行調(diào)查。對護士長進行培訓，說明注意事項，統(tǒng)一調(diào)查路徑，保證調(diào)查質(zhì)量。于2021 年12 月28 日至2022 年1 月5 日采用時點稽查法和直接訪問法對52名陪護人員進行面對面現(xiàn)場調(diào)查。結(jié)果顯示，住院患者陪護人員佩戴口罩規(guī)范率為50.00%，采用二八法則確定改善重點（見圖1）。

圖1 活動前住院患者陪護人員不規(guī)范佩戴口罩原因的柏拉圖Figure 1 Plato on the reasons for the non-standard wearing of masks by inpatients' caregivers before the event

2.3 目標值設(shè)定

通過評估發(fā)現(xiàn)，護理專案改善活動小組基本能夠自行解決住院患者陪護人員不規(guī)范佩戴口罩的問題，對所有成員進行評分，平均分為4.0 分，故小組能力為4.0/5×100%=80.00%。目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善重點×小組能力）=50.00%+（50.00%×84.62%×80.00%）=83.85%。

2.4 原因分析

針對住院患者陪護人員佩戴口罩規(guī)范率低的現(xiàn)狀，小組成員采用頭腦風暴法從人、物、法3 方面進行分析，繪制了原因分析魚骨圖（見圖2）。

圖2 住院患者陪護人員佩戴口罩規(guī)范率低原因分析魚骨Figure 2 Analysis fish-bone of the reasons for the low standard rate of wearing masks by inpatients' caregivers

2.5 擬定對策

2.5.1 增強醫(yī)務人員院感防控意識 對病區(qū)全體工作人員進行呼吸系統(tǒng)傳染病、陪護探視管理、正確佩戴口罩相關(guān)知識培訓，采取集中視頻培訓、線上線下自學兩種形式。培訓內(nèi)容包括院感防控知識、口咽拭子采集、穿脫防護服、正確佩戴口罩、手衛(wèi)生等。參加培訓的人員通過培訓平臺簽到，需全程參與并通過考核。培訓對象包括醫(yī)生、護士、科室保潔人員。

2.5.2 對陪護人員進行宣教 由科室教學組長制作宣教手冊、錄制科普視頻，在病區(qū)張貼宣教資料，責任護士為陪護人員宣講住院管理制度，告知其減少和控制探視人員數(shù)量、正確洗手和佩戴口罩的方法；病區(qū)內(nèi)播放視頻、PPT，通過演示、檢查糾錯等方式使陪護人員正確佩戴口罩[2]。

2.5.3 加強監(jiān)管 按照醫(yī)院感控處要求選拔科室院感督查員參加培訓，考核合格后方可上崗。每天由護士長及院感督查員現(xiàn)場檢查病區(qū)患者及陪護人員正確佩戴口罩、手衛(wèi)生、病毒防范措施知曉情況，以及責任護士宣教工作落實情況等。

2.5.4 為陪護人員發(fā)放醫(yī)用外科口罩 為盡可能降低院內(nèi)交叉感染風險，嚴格落實陪護人員管理制度，陪護人員陪護期間必須佩戴口罩。若有不佩戴口罩者或佩戴時長不符合要求者，由科室護士免費為其發(fā)放醫(yī)用外科口罩，以杜絕院感事件發(fā)生[3]。

2.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比描述，進行卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 活動后住院患者陪護人員規(guī)范佩戴口罩情況

于2022 年2 月11 日至2 月17 日調(diào)查住院患者陪護人員規(guī)范佩戴口罩情況，共調(diào)查46 人，其中未規(guī)范佩戴7 人。護理專案改善活動小組對不規(guī)范佩戴口罩的原因進行分析（見圖3）。

圖3 活動后住院患者陪護人員不規(guī)范佩戴口罩原因的柏拉圖Figure 3 Plato of the reasons for the non-standard wearing of masks by caregivers of hospitalized patients after activities

3.2 活動前后住院患者陪護人員佩戴口罩依從性及規(guī)范性比較

對護理專案改善活動前后住院患者陪護人員佩戴口罩依從率及規(guī)范率進行比較。活動后，佩戴口罩依從率及規(guī)范率均明顯提高，且差異有統(tǒng)計學意義（見表1、圖4）。

表1 活動前后住院患者陪護人員口罩佩戴情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of wearing masks by inpatients' caregivers before and after the event[n（%）]

圖4 活動前后住院患者陪護人員佩戴口罩規(guī)范率比較Figure 4 Comparison of standard rates of wearing masks by inpatients'caregivers before and after the event

4 討論

4.1 護理專案改善有助于提高住院患者陪護人員佩戴口罩規(guī)范率

護理專案改善活動的開展，有助于形成神經(jīng)內(nèi)科院感管理模式，科室在陪護人員口罩佩戴督查、培訓與考核、宣教、工作職責和流程等方面均有了很大程度的改變與優(yōu)化[4]。

4.2 護理專案改善有助于提高護理質(zhì)量

本次護理專案改善活動通過頭腦風暴、繪制魚骨圖的方式確定真因，擬定對策，保證護理專案改善活動持續(xù)有效運行；通過確定科室院感督查員及其職責、修訂責任護士工作職責與工作流程、編制科普宣教手冊、錄制宣教視頻、對全員進行培訓考核，實現(xiàn)從管理層到執(zhí)行層，全員參與、全方位培訓、全面考核的規(guī)范化管理，提升了護理質(zhì)量[5]。護理專案改善活動后，住院患者陪護人員佩戴口罩依從率、規(guī)范率明顯提高，依從率從活動前的67.31%提高至97.83%，規(guī)范率從活動前的50.00%提高至84.78%。

4.3 科普相關(guān)知識，助力疫情防控

正確佩戴口罩是標準防護的第一步，是簡便、有效的呼吸道傳染病防控措施[6]。通過實施護理專案改善活動中的各項干預措施，使陪護人員掌握佩戴口罩的相關(guān)知識及技能，加強科普宣傳與教育，使防護措施落實到位，從而達到部分切斷病毒傳播途徑，降低環(huán)境因素對呼吸系統(tǒng)影響的目的，保障醫(yī)患安全[7]。

本次護理專案改善活動的開展使神經(jīng)內(nèi)科住院患者陪護人員佩戴口罩規(guī)范率顯著提升。但是，由于科室嚴格執(zhí)行非必要不陪護的管理規(guī)定，也使得本次調(diào)查對象的選擇存在局限性，導致樣本量偏少。正確佩戴口罩可以防止病毒傳播，隔離細菌，是重要的預防措施[8]。今后還將加大樣本量進行深入研究，為把好疫情防控的首道關(guān)口提供參考。